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Tratamiento concomitante con antipsicóticos atípicos: una 'excelente elección' para pacientes maníacos

Miller DS, Yatham LN, Lam RW. Comparación de la eficacia de los antipsicóticos convencionales vs. atípicos como terapia complementaria de los estabilizadores del ánimo en el tratamiento de los episodios maníacos agudos. J Clin Psychiatry 2001;62(12):975-80.

Los estabilizadores del ánimo, como el litio o el ácido valproico, son el tratamiento de primera línea para pacientes en fase maníaca aguda. Las investigaciones realizadas sugieren, sin embargo, que hasta un 90% de los pacientes en fase maníaca aguda reciben tratamiento combinado con estabilizadores del ánimo y antipsicóticos. Con frecuencia, se utilizan antipsicóticos convencionales a pesar de sus efectos secundarios adversos (depresión, efectos extrapiramidales [EPS] y riesgo de discinesia tardía [DT] a largo plazo). Los antipsicóticos atípicos pueden ser una mejor opción de tratamiento, pero aparte de un pequeño estudio, no se han realizado investigaciones comparativas entre antipsicóticos atípicos y convencionales en el ámbito del tratamiento adyuvante.

Este estudio canadiense examinó las historias clínicas de todos los pacientes bipolares (n=204) ingresados en un hospital de Vancouver a lo largo de un período de 30 meses. Se establecieron tres grupos de pacientes atendiendo al tipo de medicación administrada:

1) estabilizador del ánimo y antipsicótico convencional

2) estabilizador del ánimo y antipsicótico atípico

3) tratamiento combinado: estabilizador del ánimo más antipsicótico convencional, cambiando luego al tratamiento con estabilizador del ánimo más risperidona u olanzapina en un período de una semana.

El grupo en tratamiento antipsicótico atípico fue subdividido en pacientes tratados con risperidona (Risperdal) u olanzapina (Ziprexa). Se evaluaron los resultados de acuerdo con las puntuaciones obtenidas en Escala de Impresiones Clínicas Globales para Gravedad de la Enfermedad (CGI-S) y Mejoría (CGI-I) partiendo de la revisión de los datos de la historial clínica.

Los pacientes tratados con antipsicóticos convencionales se encontraban en peor estado, tanto en el momento del ingreso como al recibir el alta, que los pacientes que recibieron tratamiento con antipsicóticos atípicos. Los grupos de pacientes que recibieron antipsicóticos atípicos (p<0.005) y tratamiento combinado (p<0.05) habían experimentado una mejoría clínica al recibir el alta significativamente superior a la de pacientes tratados con antipsicóticos convencionales. El tratamiento con risperidona y olanzapina estuvo asociado con menos efectos secundarios extrapiramidales que los antipsicóticos convencionales (risperidona, X ²=8.72, p<0.01; olanzapina, X ²=16.9, p<0.001).

A la luz de estos resultados, los autores concluyen que los antipsicóticos atípicos, debido a su mayor eficacia y mejor perfil de efectos secundarios, constituyen un tratamiento complementario 'excelente' de los estabilizadores del ánimo en los episodios de manía aguda. Sin embargo, los pacientes en fase maníaca aguda se niegan a veces a tomar medicación oral y se hace necesaria entonces la inyección intramuscular. Por el momento, solamente los antipsicóticos convencionales están disponibles en esta forma galénica, aunque las formulaciones inyectables de antipsicóticos atípicos se encuentran ya en fase de desarrollo. Los autores recomiendan la puesta en marcha en el futuro de ensayos prospectivos que comparen las formulaciones 'depot' de antipsicóticos convencionales vs. atípicos como tratamiento complementario de los estabilizadores del ánimo en pacientes con episodios de manía aguda.