From: iretrans@... To: ancanycu@...; candelas1961@...; caramelito28_@...; carol_cen_mass@...; Farruko_rbr_@...; fisconviarganda_mila@...; gemafemia@...; iretran@...; bosilome@...; marmiarias@...; mary_cortijo@...; malu_1.973@...; yolichu20@... Subject: FW: RV: Clases de español: las vocales Date: Wed, 6 Jun 2007 14:54:48 +0000
From: Pepa Castro Fernández <pepolacas@...> Subject: FW: RV: Clases de español: las vocales Date: Tue, 05 Jun 2007 15:01:13 +0000 > > > > >> >> >>Nota: A información contida nesta mensaxe e os seus posibles >>documentos adxuntos é privada e confidencial e está dirixida >>únicamente ó seu destinatario/a. Se vostede non é o/a >>destinatario/a orixinal desta mensaxe, por favor elimínea. A >>distribución ou copia desta mensaxe non está autorizada. >> >>Nota: La información contenida en este mensaje y sus posibles >>documentos adjuntos es privada y confidencial y está dirigida >>únicamente a su destinatario/a. Si usted no es el/la destinatario/a >>original de este mensaje, por favor elimínelo. La distribución o >>copia de este mensaje no está autorizada. >> >>See more languages: http://www.sergas.es/aviso_confidencialidad.htm > >_________________________________________________________________ >Descubre la descarga digital con MSN Music. Más de un millón de >canciones. http://music.msn.es/
El trastorno bipolar, o depresión maníaca, se
caracteriza por estados de ánimo cambiantes entre dos polos opuestos,
alternándose períodos maníacos (excesiva euforia) y depresivos. Según los
síntomas, la enfermedad se clasifica como bipolar I, bipolar II y trastorno
ciclotímico. El otro principal trastorno del ánimo, el trastorno unipolar,
incluye la depresión mayor y la distimia (depresión crónica). Las personas con
estas enfermedades pueden experimentar una serie de estados de ánimo, pero no
experimentan una elevación patológica del mismo. De hecho, la enfermedad se
define como bipolar sólo con un episodio de elevación del estado de ánimo (Ver
el capítulo sobre Depresión).
Las personas con trastorno bipolar I experimentan
episodios depresivos y maníacos o tan sólo maníacos (aunque no es muy común).
En general, los episodios de depresión tienden a durar más tiempo (de seis a 12
meses si no se tratan) que los de manía (entre tres y seis si no se tratan).
Los pacientes con trastorno bipolar II sufren principalmente episodios de
depresión con brotes ocasionales de hipomanía (síntomas maníacos leves), pero
no llegan a sufrir episodios maníacos marcados. En
el trastorno ciclotímico se alternan períodos hipomaníacos y depresivos. El
trastorno ciclotímico no es tan severo como los anteriores, pero la patología
es más persistente. Dura como mínimo dos años y los períodos asintomáticos no
duran más de dos meses. El trastorno ciclotímico puede ser precursor de
trastornos bipolares en algunos pacientes, o mantenerse como una patología
crónica leve. En la mayoría de los casos de trastorno bipolar, las fases
depresivas prevalecen ante las maníacas, y los episodios no son regulares o
predecibles. Muchos pacientes, de hecho, experimentan estados de manía y
depresión a la vez, lo que se conoce como manía mixta o estado mixto.
El modelo habitual de trastorno bipolar es en el
que la intensidad y la duración de los síntomas aumentan en una lenta
progresión durante muchos años. No obstante, los pacientes con este trastorno,
pueden presentar los síntomas, de maneras muy diferentes. El trastorno bipolar
puede ser severo y de larga duración o suave con episodios poco frecuentes. El
promedio de episodios maníacos o depresivos de un paciente con trastorno
bipolar es de 8 a 10 a lo largo de su vida, pero algunas personas presentan
síntomas más severos. Un 15% de los pacientes tienen una fase temporal
complicada de curso bipolar llamada ciclado rápido, en la cual los episodios de
manía y depresión se alternan al menos cuatro veces en un año y, en casos
graves, pueden incluso progresar a varios ciclos al día. (Algunos expertos
sugieren que el ciclado rápido puede ocurrir primero en los pacientes bipolares
que están en tratamiento antidepresivo, en los que se desencadena un cambio
hacia la manía y se establece un patrón cíclico).
Fase de depresión
Los síntomas de depresión experimentados en el
trastorno bipolar son casi idénticos a los de la depresión mayor. Incluyen los
siguientes: tristeza; fatiga o pérdida de energía; insomnio, exceso de sueño, o
sueño superficial con despertares frecuentes; ganancia o pérdida de peso;
disminución de la capacidad para concentrarse o tomar decisiones; agitación o
comportamiento marcadamente sedentario; sentimientos de culpa, pesimismo, baja
autoayuda y autoestima; pérdida de interés o placer por la vida; y pensamientos
de, o intentos de suicido. Los episodios de depresión asociados con el
trastorno bipolar, sin embargo, tienen menos posibilidades de tener un
desencadenante específico, no duran tanto tiempo (aunque sin tratamiento pueden
durar entre 6 y 12 meses), y se desarrollan de forma más gradual que los
causados por una depresión mayor. Los síntomas depresivos en los pacientes
bipolares también tienden a ser atípicos, por ejemplo, uno aprecia un aumento del
sueño o el apetito, un sentimiento de pesadez del cuerpo, una tendencia a
sentirse rechazado, y una preservación del humor volátil. Un interesante
estudio concluyó que muchos pacientes bipolares experimentaban sueños acerca de
la muerte en el punto más bajo de su depresión, y estos sueños eran enseguida
seguidos de un cambio hacia arriba del estado de ánimo.
Fase maníaca
La fase maníaca del trastorno bipolar se
caracteriza por una elevación del estado de ánimo que puede expresarse como
euforia o irritabilidad, junto con los síntomas específicos de la manía, la
falta de sueño, la verborrea, el flujo rápido de pensamientos, y la intensa
actividad dirigida hacia un fin (como irse de juerga). Puede tomar la forma de
una manía pura o una hipomanía; las diferencias son en cuanto a la gravedad y
la duración de los síntomas. En la manía, existen efectos negativos
significativos (como imprudencias sexuales, impulso excesivo de comprar, viajes
repentinos) sobre la vida social, el trabajo o ambos. La manía pura no tratada
puede durar entre tres y seis meses. Con la hipomanía, los mismos síntomas
aparecen en formas más leves, y son de duración más corta, por lo que no
afectan a la vida social o laboral de forma tan dramática, y no se suele
requerir la hospitalización.
Un episodio maníaco suele aparecer de modo
repentino, y con frecuencia (no siempre) sigue a un periodo de depresión
profunda. La irritabilidad es con mayor frecuencia el primer cambio apreciable
al inicio. Entonces, típicamente, la persona experimenta un cambio de estado de
ánimo "acelerado" y extraño. Los síntomas de un episodio de manía
pueden incluir un discurso rápido, pensamientos desconectados, ideas de
grandiosidad, alucinaciones (voces o visiones), y una extrema irritabilidad.
Cerca del 60% de los pacientes con manía experimentan sentimientos de
omnipotencia, creyéndose en ocasiones dioses o personas celebres. Algunos
experimentan una intensa energía sexual, o un marcado aumento de fuerza. El
paciente suele necesitar dormir poco; algunas evidencias, de hecho, sugieren
que un episodio maníaco puede estar relacionado con una respuesta anormal a la
disrupción en el ciclo de sueño-vigilia, que puede tener lugar a causa del
estrés. (Un estudio a corto plazo sugirió que las situaciones estresantes,
incluso las más tristes, representan incluso una mayor probabilidad de
desencadenar una manía que una depresión.
Criterios de manía
Para la ayuda del diagnóstico de la fase maníaca,
algunos profesionales de la salud mental utilizan el acrónimo DIGFAVI
(Distracción, Insomnio, Grandiosidad, Fuga de Ideas, Actividad, Verborrea,
Inconsciencia). Un paciente debe haber experimentado euforia con tres síntomas
DIGFAVI o irritabilidad con cuatro de ellos. Para la manía, el paciente debe
haber tenido un comportamiento que le haya causado problemas significativos
sociales o laborales, y los síntomas deben haber durado al menos una semana, o
haber causado una hospitalización. (Si los síntomas duraron menos de una semana
pero al menos cuatro días, y no eran lo bastante graves como para causar
problemas sociales significativos, la enfermedad se diagnostica como
hipomanía.)
D.-Distracción. El síntoma más frecuente.
Fácilmente distraible cuando se confronta con estímulos poco importantes o
irrelevantes, e incapacidad para concentrarse en tareas durante un largo
periodo de tiempo.
I.-Insomnio. Un estado de ninguna necesidad de
sueño y de sentimientos de energía (más que desear el sueño y ser incapaz de
conciliarlo, es un sentimiento de depresión acerca de la idea de sueño).
G.-Grandiosidad. En una forma leve, aumento de auto
confianza desproporcionada a la capacidad de la persona; en casos extremos,
ideas delirantes acerca de uno mismo, incluyendo las ideas heroicas o de
endiosamiento.
F.- Fuga o volatilidad de las ideas, o
pensamientos rápidos.
A.- Actividad. Aumento de la intensidad de las
actividades dirigidas a un fin relacionado con el comportamiento social, la
actividad sexual, el trabajo, el colegio o combinaciones de varios.
V.- Verborrea. Hablar demasiado.
I.- Inconsciencia. Exceso de implicación en
actividades de alto riesgo (por ejemplo, comprar sin control, promiscuidad).
Alteración del ánimo lo bastante grave como para dañar la propia situación
laboral o el funcionamiento social o las relaciones con los demás, o que
requieren hospitalización para prevenir el daño infringido a los demás o a uno
mismo.
¿Quién padece trastorno
bipolar?
Un dos por ciento de la población mayor de 20 años
padece trastorno bipolar. Hay indicios de que la incidencia de trastornos
bipolares va en aumento, pero todavía no hay datos concluyentes que lo
confirmen. La edad media de inicio es entre los 20 y los 30 años , no
existiendo grandes diferencias según el sexo, la raza, la localización
geográfica ni otras variables socioeconómicas.
Sexo
El trastorno bipolar afecta por igual a personas
de ambos sexos, pero la probabilidad de sufrir ciclos rápidos, estados mixtos o
ciclotimia es tres veces mayor en las mujeres (la incidencia de ciclos
depresivos es mayor en las mujeres que en los hombres, y algunos expertos
sugieren que los antidepresivos pueden provocar ciclos rápidos). Por otro lado,
el trastorno bipolar de inicio precoz tiende a darse más en los hombres, y se
asocia con una enfermedad más grave.
Edad
El trastorno bipolar es el trastorno psicótico más
común, y los expertos calculan que el 1% de las personas de todas las edades lo
padecen.
Trastorno bipolar de
inicio reciente. En una encuesta realizada, el 59% de los
pacientes bipolares dijeron haber experimentado los primeros síntomas de niños
o adolescentes y, por lo general, había transcurrido un largo período de tiempo
hasta que se diagnosticó y trató la enfermedad. En los niños, el trastorno
bipolar se puede infradiagnosticar porque se puede confundir con el trastorno
por déficit de atención por hiperactividad; de hecho, los dos trastornos suelen
coincidir. La investigación indica que los jóvenes con trastorno bipolar
tienden a presentar una forma más grave y complicada (las complicaciones
incluyen trastornos del comportamiento, abuso de drogas, paranoia, y remisiones
menos frecuentes), incluso cuando su situación familiar es buena. Los episodios
iniciales suelen ser depresivos. Las fases maníacas, manifestadas con
frecuencia como irritabilidad, suelen aparecer en la adolescencia o juventud,
con una edad media de comienzo a los dieciocho años.
Trastorno bipolar de
inicio tardío. No obstante, también pueden sufrir
trastornos bipolares por primera vez personas mayores de cuarenta años; de
hecho, ésta es una edad punta de inicio de trastorno en las mujeres. El
trastorno bipolar que se desarrolla en personas mayores, tiene menos
probabilidades de estar relacionado con historial de trastornos en la familia,
y es más probable que tenga relación con problemas médicos y neurológicos (en particular
la enfermedad cerebro vascular, como la apoplejía), que cuando se inicia en
personas más jóvenes. El trastorno bipolar que aparece en fases más tardías de
la vida suele seguir a muchos años de episodios relacionados de depresión
unipolar.
Historia familiar
A menudo, el trastorno bipolar aparece de forma
familiar, aunque los factores genéticos se asocian sólo al 60% de los casos. Se
ha observado largo tiempo que los niños de padres bipolares suelen tener una
forma más grave de la enfermedad que sus padres. Es frecuente que en las
familias de pacientes con trastorno bipolar haya miembros con otros problemas
psiquiátricos, como trastornos esquizoafectivos y depresiones mayores,
trastornos considerados por muchos expertos como variantes de un mismo espectro.
Trastorno de Hiperactividad por déficit de
atención
En un estudio, el 65% de los adolescentes con
trastorno bipolar reunían características de trastornos de hiperactividad por
falta de atención (THDA). Sin embargo, otro estudio indicaba que, cerca del 25%
de los niños diagnosticados con THDA, o tienen un trastorno bipolar, o lo
desarrollan más adelante. El riesgo de tener ambos trastornos es mayor en los
varones de raza blanca. Los síntomas en las personas con ambas patologías son
más severos.
Características de la personalidad
Un interesante estudio definió las características
de la personalidad que estaban asociadas a los trastornos bipolares. Los
pacientes tendían a ser poco persistentes, a evitar situaciones dolorosas y a
estar dependientes de las compensaciones.
Hipotiroidismo
Se ha observado una asociación entre el
hipotiroidismo y el trastorno bipolar, en particular con el ciclado rápido.
Diversos factores de riesgo
En las personas nacidas en invierno se ha
detectado una mayor incidencia de trastorno bipolar, así como en aquellos que
habían experimentado complicaciones alrededor del momento del nacimiento. La
época del año parece tener una relación con el aumento de riesgo de los
episodios. La manía tiene más probabilidades de aparecer en el verano, y los
episodios de depresión entre octubre y mayo (lo cual es distinto en el
trastorno afectivo estacional, un trastorno depresivo que sólo aparece en los
meses de menos luz). El trastorno bipolar es más prevalente en las personas con
un estatus socioeconómico alto, y la incidencia es entre 10 y 20 veces mayor en
las personas con profesiones creativas que en la población general. Los niños
que pierden un progenitor en fases precoces de la vida tienen más posibilidades
de desarrollar un trastorno bipolar que los adultos.
¿Qué causa los trastornos
bipolares?
Ninguna causa única puede explicar el trastorno
bipolar. En cambio, existe una combinación de factores biológicos, genéticos y
ambientales que parecen desencadenar y perpetuar esta compleja enfermedad.
Algunos profesionales creen que el trastorno bipolar es sólo un elemento de la
cadena de trastornos psiquiátricos que va desde la esquizofrenia hasta la
depresión grave, difiriendo estos elementos en expresión y grado de severidad,
pero con una causa biológica común. Sin embargo, los estudios sugieren que
estas patologías, incluido el trastorno bipolar, son diferentes, como los
mecanismos que las provocan. Por ejemplo, los aparatos de Resonancia Nuclear
Magnética (RNM), muestran que los cerebros de los pacientes bipolares y
esquizofrénicos tienen anomalías estructurales en el hipocampo.
En un estudio de personas con trastorno bipolar,
el lado izquierdo del hipocampo era significativamente más grande que el
derecho, mientras que en las personas esquizofrénicas, el tamaño del hipocampo
estaba disminuido. Un interesante estudio postuló que las personas con
trastorno bipolar tienen un reloj biológico ultrarrápido (localizado en el
hipocampo). En ambos trastornos, las trazas del neurotransmisor dopaminérgico parecen
tener importancia (un neurotransmisor actúa como un mensajero químico entre las
células nerviosas). La dopamina ha sido objeto de investigación científica
desde que los investigadores advirtieron por primera vez que ciertas sustancias
que reducen la acción de la dopamina en el cerebro reducen también los síntomas
psicóticos.
Otros neurotransmisores como el ácido
gammaaminobutírico (GABA) y la norepinefrina han sido implicados en la
fisiopatología de la manía. Algunas investigaciones han ligado mecanismos
biológicos similares en los pacientes con epilepsia y con trastorno bipolar.
Las alteraciones del GABA, por ejemplo, son un factor principal en la
epilepsia. Al igual que en la epilepsia, cuantos más episodios experimente un
paciente bipolar en las fases iniciales de la enfermedad, mayor frecuencia y
gravedad tendrán los episodios posteriores.
Aunque no todos los casos sean familiares, parece
que los factores genéticos juegan un papel en el 60% de los casos de trastorno
bipolar, y más de un defecto genético parece ser necesario para desencadenar la
enfermedad. Los expertos están buscando los genes que aumentan la
susceptibilidad a padecer trastorno bipolar, que también podrían estar
implicados en la esquizofrenia y la depresión mayor. El grueso de las investigaciones
se ha centrado en los genes que regulan los neurotransmisores. Cuando se
heredan, la enfermedad puede ser más grave en las generaciones sucesivas. Los
individuos de alto riesgo pueden buscar consejo, educación o explicación sobre
los tratamientos disponibles.
Los factores ambientales también tienen su papel,
ya que no todos los casos de trastorno bipolar tienen relación con el historial
familiar de la enfermedad. Estos factores pueden incluir problemas en el
nacimiento, infecciones víricas en la madre durante la gestación, el uso de
ciertas drogas alucinógenas, y los traumas psicológicos en la infancia, como la
pérdida de un progenitor. No es probable que el estrés psicológico negativo
cause un trastorno bipolar en los adolescentes o los adultos, pero puede actuar
como desencadenante de episodios bipolares, en particular en las fases precoces
de la enfermedad, desencadenando episodios frecuentes y automáticos.
¿Cómo es de grave un
trastorno bipolar?
A pesar de lo efectiva que es la medicación para
los pacientes bipolares, sólo 1/3 de éstos es sometido a tratamiento. Es digno
de mención que, entre el 15% y el 20% de los pacientes con trastorno bipolar
que no reciben atención médica se suicidan. Las personas con bipolar tipo II
tienen un riesgo más alto de suicidio que aquellos con el tipo I o con
depresión mayor. Los pacientes con manía mixta, y posiblemente cuando está
marcada por la irritabilidad y la paranoia, tienen un particular riesgo. En
cualquier caso, la manía mixta y el ciclado rápido son las variantes más
graves. (los cicladores rápidos, sin embargo, no parecen tener un riesgo más
alto de suicidio).
Aunque un pequeño porcentaje de pacientes
bipolares muestren una capacidad productiva y creativa elevada durante las
fases maníacas, es más frecuente que su pensamiento distorsionado y su juicio
deteriorado, características de estos episodios, lleven a una conducta
peligrosa. A una persona en etapa maníaca, por ejemplo, le puede dar por gastar
dinero sin criterio, arruinándose ella y a su familia. Se pueden esperar
durante este episodio enfados, paranoias, e incluso comportamientos violentos.
Muchas personas pueden llegar a exhibir abiertamente su promiscuidad sexual.
Los pacientes bipolares necesitan un gran apoyo para evitar esta actitud propia
de los episodios maníacos y para combatir la pérdida de autoestima y el
sentimiento de culpabilidad comunes en las fases depresivas. A lo largo de
todas las fases de la enfermedad, hay que ir recordando a los pacientes que las
perturbaciones emocionales pasarán e irán disminuyendo de intensidad con el
tratamiento.
No hay que restar importancia a los efectos
negativos que acarrea la enfermedad en familiares, parejas y amigos cercanos. A
menudo, los miembros de la familia se sienten estigmatizados por la presencia
de una enfermedad mental en alguno de ellos, y la ocultan ante sus conocidos,
especialmente cuando la persona que la sufre es mujer y vive fuera de casa.
Personas más instruidas probablemente comunicarán haber sido condenadas al
ostracismo por sus amistades más que personas menos instruidas. Incluso los
familiares de pacientes bajo tratamiento que tienen sus propios sistemas de
apoyo, hay veces que no pueden tolerar los repentinos cambios de humor,
especialmente cuando el paciente está en una fase maníaca de agresividad verbal
o física, o de despilfarro económico que endeuda a la familia. Por mucho que
sus allegados quieran comprenderle, esto resulta muy difícil cuando se ven
atacados o en estado de caos. Muy pocas personas, incluso las más próximas al
paciente, consiguen la objetividad necesaria para no tomarse los ataques
maníacos como algo personal. A menudo les parece que estos ataques son
intencionados, ya que, cuando los pacientes justifican su comportamiento,
suelen ser bastante elocuentes. Muchos pacientes, y sus familias, se resisten a
admitir que estos episodios son parte de una enfermedad, y no los ven como
características extremas, sino normales.
La carga económica del trastorno bipolar es
significativa. A pesar de la evidente necesidad de ayuda profesional, no todos
los pacientes con trastorno bipolar tienen acceso a los tratamientos. En una
amplia encuesta, el 13% de los pacientes declararon que no tenían un seguro, y
el 15% no podían pagarse el tratamiento.
Es demás importante tener en cuenta que la
diabetes se diagnostica con un triple de frecuencia en las personas con
trastorno bipolar que en la población general. Los investigadores especulan con
una relación genética entre las dos enfermedades.
¿Cómo se diagnostica un
trastorno bipolar?
El trastorno bipolar es más prevalente de lo que
previamente se creía, pero esta enfermedad, en particular el tipo II, es poco
considerada en el contexto de la medicina primaria. Se estima que sólo se
diagnostica a un tercio de las personas, y de ellas, sólo un tercio recibe el
tratamiento adecuado, lo cual convierte al trastorno bipolar en la enfermedad
más infratratada de las psiquiátricas. Los investigadores insisten en que los
médicos en general han de prestar más atención a los síntomas de hipomanía, así
como a otros signos más sutiles de la enfermedad bipolar, en particular por el
alto riesgo de suicidio en ellos (Ver los criterios de manía en la tabla más
abajo). Una dificultad principal para el diagnóstico de la enfermedad bipolar
es la tendencia de los pacientes a no reconocer su propia enfermedad, en
particular en la forma maníaca. Con frecuencia el paciente niega los síntomas,
que percibe como una ventaja. El médico debe recoger una historia médica
completa y cuidadosa de los episodios de depresión, manía o ambas.
Diagnóstico diferencial de enfermedades
similares
Cuando se hace un diagnóstico de trastorno
bipolar, es importante que el médico descarte otras enfermedades, que pueden estar
causando los síntomas bipolares.
Euforia normal. La hipomanía, la
forma menos grave de la manía, puede ser difícil de distinguir de la alegría o
euforia normales, pero puede diferenciarse por su persistencia durante al menos
4 días. Además, la mayor parte de los hipomaníacos se distraen con facilidad,
hablan mucho, y en general no tienen un funcionamiento normal en la sociedad.
Depresión unipolar. Las personas
con trastorno bipolar tienen más posibilidades de solicitar ayuda a causa de un
episodio depresivo. Alrededor del 16% de las personas con trastorno bipolar no
sufren un episodio maníaco hasta que no han pasado tres o más episodios
depresivos. En tales casos, la enfermedad se diagnostica con frecuencia como
depresión. Es importante realizar un diagnóstico preciso, especialmente desde
el punto de vista de un estudio que indicaba una mayor incidencia de
rehospitalización en los pacientes bipolares que habían sido inadecuadamente
medicados con antidepresivos por error. Un historial familiar de enfermedades
maníaco-depresivas suscita sospechas, pero el médico no puede diagnosticar
trastorno bipolar hasta que no se produce un episodio maníaco o hipomaníaco. El
trastorno bipolar debe sospecharse en pacientes que han sido tratados
previamente por depresión y que tuvieron una respuesta inicial rápida y buena
seguida de un fallo, y que entonces fueron resistentes a otros antidepresivos.
Trastorno de
hiperactividad con déficit de atención (THDA). Los niños o
adolescentes con enfermedad maníaco depresiva pueden ser erróneamente
diagnosticados de THDA. Ambas enfermedades causan falta de atención y facilidad
para la distracción, y pueden ser difíciles de distinguir, en particular en los
niños. En algunos casos, el THDA en los niños y adolescentes puede ser incluso
un marcador de trastorno bipolar emergente. La forma primaria de diferenciar el
trastorno bipolar del THDA es por la presencia de episodios de manía o
hipomanía que tienen lugar en los pacientes con enfermedad bipolar.
Esquizofrenia. Los episodios
graves de manía que incluyen ilusiones y alucinaciones pueden confundirse con
facilidad con la esquizofrenia. (Los hombres afroamericanos, por ejemplo,
tienen más probabilidades de ser diagnosticados de esquizofrenia que de
trastorno bipolar). El factor clave que identifica al trastorno bipolar es la
presencia de al menos un episodio maníaco o hipomaníaco. Asimismo, en la
esquizofrenia, la expresión emocional es plana, sin variaciones en la voz,
mientras que las personas con enfermedad bipolar suelen ser muy expresivos.
Abuso de drogas. Hasta el 60% de
los pacientes bipolares consumen drogas (con mayor frecuencia alcohol, seguido
de la marihuana o la cocaína) en algún momento en el curso de la enfermedad. El
alcoholismo y la drogadicción suelen asociarse con mayor frecuencia con la
enfermedad mixta que con la manía pura, y los hombres con enfermedad bipolar
tienen más probabilidades de consumir drogas que las mujeres. Tanto el
diagnóstico como el tratamiento son difíciles en estos casos, el particular
porque el consumo de drogas es un método de autotratamiento, y la suspensión
puede provocar síntomas de manía o depresión graves. Los efectos de la cocaína
en un consumidor importante también pueden provocar cambios del estado de ánimo
que se parecen al trastorno bipolar en las personas que no tienen esta
enfermedad.
Otras causas de cambios
en el estado de ánimo. Las enfermedades del tiroides pueden causar
cambios de humor; de hecho, el hipotiroidismo subclínico puede causar un
ciclado rápido. (Esta enfermedad no presenta síntomas específicos y puede
identificarse sólo con un test de laboratorio). Otras enfermedades que pueden
causar cambios en el estado de ánimo son las alteraciones suprarrenales (por
ejemplo, la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing), el déficit de
vitamina B12, y ciertos trastornos neurológicos (por ejemplo, la enfermedad de
Huntington, la epilepsia, los tumores cerebrales, la encefalitis, la esclerosis
múltiple). Ciertos medicamentos, como los corticosteroides y ciertas drogas
empleados para el tratamiento de la ansiedad, la enfermedad de Parkinson y la
depresión pueden causar cambios de humor.
Pruebas de laboratorio
Los pacientes deben realizarse un test para
detectar drogas o alcohol si le médico sospecha que pueden haber consumido
estas sustancias. Deben asimismo realizarse test de función tiroidea. Los
investigadores están buscando descubrir factores sanguíneos que puedan ayudar a
diagnosticar el trastorno bipolar y determinar la eficacia del tratamiento. Por
ejemplo, las altas concentraciones de factores conocidos como proteínas G han
sido detectadas en los pacientes bipolares de tipos I y II, pero los estudios
han sido contradictorios, y no existen evidencias todavía que permitan
aplicarlas con fines diagnósticos.
¿Cuáles son las pautas
para tratar el trastorno bipolar?
Pautas generales
Los objetivos primordiales del tratamiento son:
reducir la frecuencia, la severidad y las consecuencias sociales y psicológicas
de los episodios bipolares y ayudar al paciente a funcionar de la manera más
efectiva posible entre los episodios. En primer lugar, el médico intentará
determinar las patologías que pueden haber acelerado el ataque y los problemas
médicos o emocionales adyacentes que puedan complicar o interferir en el
tratamiento.
Los medicamentos que estabilizan el estado de
ánimo reducen la manía y compensan la depresión; son el pilar de la medicación
para el trastorno bipolar. Los más comunes son el litio y el valproato. El
litio es el mejor medicamento para la manía clásica (caracterizada por la euforia),
pero el valproato resulta mejor para la manía depresiva. De hecho, algunos
expertos ahora recomiendan un programa que combine litio y valproato como
tratamiento para los episodios maníacos en pacientes con trastorno bipolar.
Ambas sustancias estimulan la liberación del neurotransmisor glutaminérgico,
aunque parece que utilizan mecanismos distintos. Otros medicamentos, como la
Carbamacepina (similar al Valproato), los antipsicóticos y las sustancias
atípicas, se utilizan solos o combinados de diferentes maneras, dependiendo de
la respuesta del paciente a las medicinas convencionales y el carácter de los
episodios (p.e.: si son ciclos rápidos o mezclados). Hay medicamentos
adicionales como los antidepresivos, los ansiolíticos y las sustancias experimentales,
que se utilizan cuando es necesario. Debe señalarse que los antidepresivos
pueden inducir un súbito cambio hacia la manía, y las personas con esta
historia terapéutica pueden estar predispuestos al ciclado rápido y requerir un
tratamiento más agresivo con combinaciones estabilizadoras del estado de ánimo.
Además de los tratamientos médicos, otros
componentes extremamente importantes del tratamiento para los trastornos
bipolares y para ayudar al paciente a superar e incluso prevenir la recaída,
son las terapias psicológicas y el tratamiento del sueño. Los tratamientos
estabilizadores del estado de ánimo para niños y ancianos no han sido definidos
con claridad, debido a que estos dos grupos no han sido estudiados en
profundidad. Los niños tienen a menudo otras enfermedades, especialmente
trastorno de déficit de atención con hiperactividad, que es medicada con
estimulantes y puede complicar el tratamiento. Los pacientes deben asumir que,
incluso con terapias agresivas, tanto la manía como la depresión son
recurrentes en ¾ partes de los casos.
Pautas para el tratamiento de fases
bipolares concretas
Tratamiento de los
episodios maníacos. Los pacientes suelen necesitar
hospitalización en los ataques maníacos agudos. Esta necesidad depende de una
serie de factores, como el riesgo de suicidio o de dañar a otras personas, y
del apoyo social y emocional disponible en casa. Una vez que el paciente está
sufriendo un ataque maníaco severo, se debe proceder a medicarle o empezar una
terapia electroconvulsiva antes de que se pueda hacer una evaluación completa.
Los estabilizadores del ánimo tardan semanas en hacer efecto, por lo que se
suelen utilizar otros procedimientos para tratar síntomas agudos como la
psicosis, el insomnio y la agitación. Para sedar y calmar al paciente, y para
controlar la psicosis o comportamientos violentos, el médico administra un
medicamento antipsicótico (también llamado neuroléptico), como el Haloperidol,
o los ansiolíticos conocidos como benzodiazepinas, normalmente el Clonazepam
(Rivotril) o el Lorazepam (Idalprem). Los neurolépticos pueden provocar
numerosos efectos secundarios, especialmente de tipo extrapiramidal, que
deterioran el control motriz. Muchos expertos creen que las benzodiazepinas se
deberían probar primero. Se pueden combinar con estabilizantes del ánimo,
normalmente litio.
Cuando se pasa la fase aguda de los episodios
maníacos, se deja progresivamente el neuroléptico o la benzodiacepina, y se continua
el tratamiento con estabilizantes. Se están investigando medicamentos alternativos,
conocidos como medicamentos atípicos y que ya se usan para la esquizofrenia,
para tratar los trastornos bipolares. La Risperidona y la Olanzapina,
medicamentos atípicos, están demostrando ser muy eficaces. Un estudio indicaba
que la Risperidona era tan eficaz como el litio o el Haloperidol para tratar
los síntomas maníacos. Entre estas sustancias, el Haloperidol es el que origina
más efectos extra-piramidales. Durante un breve estudio, se añadió el
estimulante Metilfenidato (Rubifén) o Dextroanfetamina (Dexedrina) al
tratamiento bipolar estándar. Estos medicamentos, que normalmente se prescriben
para trastornos de déficit de atención con hiperactividad, resultaron
aparentemente eficaces en la disminución de pensamientos fugaces, irritabilidad
e ideas de grandeza (aunque no de la psicosis) en la mayoría de los pacientes.
Sin embargo, el estudio no fue extenso.
Tratamiento para los
episodios depresivos. Se suele recomendar para la depresión una
combinación de psicoterapia y medicación. Algunos profesionales creen que
alrededor de la mitad de los pacientes con episodios depresivos responden al
litio en pequeñas dosis. Si no se experimentan mejoras en un plazo de dos a
cuatro semanas, se deben añadir antidepresivos al tratamiento; hay que tomarlos
con precaución, porque pueden provocar reacciones maníacas y aumentar el riesgo
de ciclos rápidos. Los pacientes con riesgo de ciclos rápidos o respuestas
maníacas por la toma de antidepresivos deben continuar con los estabilizadores
del ánimo, normalmente litio, e intensificar el tratamiento psiquiátrico. Los
antidepresivos paroxetina (Seroxat) y bupropión parecen representar un menor
riesgo de desencadenamiento de manía que otros antidepresivos, en especial los
tricíclicos, que tienen una riesgo más alto de desencadenarla. Cualquier
antidepresivo debe ser suspendido gradualmente cuando el estado de ánimo se
haya estabilizado durante un mes, y el paciente debe abandonar los
antidepresivos si se desarrolla la hipomanía, que es con frecuencia un signo de
manía.
Es de cierto interés un estudio que describió una
respuesta paradójica en la que se desarrollaron síntomas de manía en algunos
pacientes cuando dejaban el tratamiento antidepresivo, aunque también estaban
siendo tratados con estabilizantes del estado de ánimo convencionales. El
antiepiléptico lamotrigina podría ser útil para los episodios de depresión sin
desencadenar manía. El tratamiento anticonvulsivante es de ayuda para los
pacientes que no responden a la medicación, y puede salvar la vida a los
ancianos con manía grave de inicio tardío. Algunos pacientes desarrollan una
profunda depresión, y necesitan mediación antipsicótica. Breves estudios
indican que un subgrupo de pacientes responden a la hormona liberadora de
Tirotropina, sustancia que regula las hormonas tiroideas. [Para más
información, V. ¿Qué son el litio y otras sustancias específicas utilizadas
para el trastorno bipolar?, abajo].
Tratamiento de los
episodios mixtos y ciclos rápidos. Hubo un tiempo en que se trataba a los
pacientes con ciclos rápidos con un sólo medicamento, pero ahora se suelen
combinar tres o cuatro. Los estados mixtos y los cicladores rápidos tienden a
ser más resistentes al litio, y por ello el valproato en combinación con otros
fármacos es una opción razonable. Otro procedimiento es utilizar primero
valproato, seguido de carbamacepina, y después combinar ésta con litio. La
nueva sustancia antiepiléptica, la lamotrigina, puede ser efectiva para los
pacientes de ciclos rápidos con depresión severa. La Clozapina y otros fármacos
atípicos también son útiles para algunos pacientes de ciclos rápidos.
Un mecanismo biológico que toma parte en los
ciclos rápidos, es un flujo excesivo de calcio al interior de las células
cerebrales; los bloqueadores del canal del calcio, como la nimodipina, ayudan a
frenarlo. Se ha demostrado que la nimodipina reduce la hipomanía y que es
especialmente efectiva cuando se administra junto a carbamacepina. También se
han utilizado antidepresivos para tratar los ciclos rápidos de polos maníacos y
depresivos, pero los expertos han llegado a la convicción de que deberían
evitarse o utilizarse con precaución. En algunos casos, el uso de Levotiroxina,
derivado sintético de T4 (tiroxina) que es una hormona tiroidea, ha ayudado a
estabilizar a los pacientes con ciclos rápidos. La tolerancia a esta hormona
está aumentando. La terapia electroconvulsiva puede ser útil en situaciones de
emergencia. Se han de evitar las benzodiazepinas, el alcohol, la cafeína, los
estimulantes y la exposición a la luz intensa, y se debe intentar que el
paciente duerma con normalidad.
Terapia de mantenimiento. En la mayoría
de los pacientes, se produce una recaída tras el tratamiento de ataques agudos,
y los pacientes con alto riesgo de recurrencia deberían plantearse someterse a
una terapia de por vida. El litio es la medicación principal, aunque muchos
pacientes toman valproato, carbamacepina o combinaciones. Por ejemplo, el litio
no es tan beneficioso como el valproato para los pacientes que sufren múltiples
episodios de manía. De hecho, un estudio del 2000 concluyó que el valproato
conseguía un mejor pronóstico que el litio, aunque el estudio tenía
limitaciones. La terapia de mantenimiento a base de litio, sin embargo, es
todavía la estándar. Cuanto antes se empieza con el litio, mayor es su
eficacia. Se está demostrando que las tasas de supervivencia en los pacientes
bajo terapia de larga duración a base de litio son comparables a las de la
población general, pero, en aquellos que no son constantes en la terapia, las
tasas son menores. Afortunadamente, el litio sigue siendo efectivo en los
pacientes que interrumpen el tratamiento para después retomarlo, aunque se
indicó en un estudio que, para estos casos, es mejor recurrir a combinaciones
de medicamentos. También, los pacientes que interrumpen la toma de litio y la
retoman más tarde, necesitan hospitalización con más frecuencia que los que son
constantes en el tratamiento. Para aquellos que desean dejarlo, se recomienda
hacerlo gradualmente (15-30 días) para retrasar la recurrencia.
Las sustancias atípicas Clozapina (Leponex),
Olanzapina (Zyprexa) y Risperidona (Risperidal) son eficaces, tanto solas como
con litio, como terapias de mantenimiento. Se está comprobando que la terapia
electroconvulsiva (TEC) de mantenimiento es eficaz para aquellos que no
responden a la medicación. En un estudio, se sometió a los pacientes bipolares
con episodios recurrentes intratables, a TEC de mantenimiento mensuales durante
más de un año y medio. Sin TEC, estas personas pasaban un promedio de medio año
en el hospital, sufriendo al menos tres episodios al año; después del TEC,
todos los pacientes de ciclos rápidos conseguían una remisión absoluta o
parcial.
Tratamiento durante el
embarazo. La información sobre el tratamiento en las mujeres
embarazadas con trastorno bipolar sigue siendo muy limitado. En las mujeres que
dejan de tomar el litio durante el embarazo, la recurrencia del trastorno
bipolar tiene lugar en la mitad, la misma incidencia que en las no embarazadas.
Sin embargo, las mujeres con trastorno bipolar corren un riesgo especialmente
alto de recurrencia durante el período de postparto; en un estudio, los
síntomas recurrían en el 74% de las mujeres tras el parto, y otro 20% fueron
hospitalizadas en los 90 días posteriores al parto. El riesgo de estados
depresivos o mixtos es particularmente alto. Se ha comprobado que la toma de
estabilizadores del ánimo en el momento del parto disminuye este riesgo
significativamente, pero estas sustancias acarrean otros peligros.
La toma de medicamentos antiepilépticos como el
valproato durante el embarazo, aumenta el riesgo de malformaciones, retrasos en
el desarrollo y espina bífida en los niños. Se ha observado una mayor
incidencia de defectos cardíacos y otras anomalías de nacimiento en los niños
cuyas madres tomaron litio durante los tres primeros meses de embarazo, aunque
se está demostrando en estudios recientes que es más seguro para el feto de lo
que se creía hasta ahora. Hoy en día, los médicos están casi seguros de poder
prescribir litio en el momento del parto sin que esto perjudique a la madre ni
al bebé; sin embargo, todavía se recomienda precaución. Las mujeres que están
tomando litio no deben amamantar al niño, ya que el litio se acumula en la
leche materna.
¿Cuáles son los fármacos
principales utilizados para el trastorno bipolar?
Litio
El litio (Plenur) es el estabilizador del ánimo
estándar para tratar el trastorno bipolar. Ayuda a prevenir las recaídas y
tiene un efecto beneficioso en las funciones psicosociales. Un estudio indicó
que el litio disminuía el riesgo de suicidio, independientemente de su eficacia
como estabilizador del ánimo. Es efectivo del 60% al 80% de los episodios
hipomaníacos y maníacos.
El litio tarda semanas en hacer efecto, por lo que
no es muy recomendable para el tratamiento inmediato de ciclos rápidos y
episodios mixtos. Algunos médicos administran el litio inicialmente en dos
dosis bajas y aumentan progresivamente la dosificación a lo largo del tiempo
hasta alcanzar un nivel terapéutico. Otro procedimiento es usar una dosis alta
inicial y medir el nivel de éste en sangre 24 horas más tarde, para determinar
la dosificación que se debe administrar. Sin embargo, con que la dosis sea un
poco mayor que la considerada efectiva, pueden aparecer efectos secundarios e
intoxicación. El segundo de estos procedimientos aumenta este riesgo. Se deben
controlar rigurosamente las dosificaciones de litio mediante frecuentes
análisis de sangre durante los ataques agudos, y cada tres meses
aproximadamente durante las terapias de mantenimiento.
Las reacciones tóxicas pueden manifestarse en
forma de temblor de manos, náuseas, poliuria y pérdida de coordinación. Con
niveles sanguíneos más altos, las reacciones pueden ser más severas, como
convulsiones, movimientos espasmódicos incontrolables en brazos y piernas,
visión borrosa, vómitos, estupor, e incluso estado de coma. Los niveles en
sangre muy altos pueden ser fatales. En caso de intoxicación, se debe
interrumpir el tratamiento de inmediato, así como administrar fluidoterapia y
sustancias que aumenten la excreción de las sales líticas. Para tratar las
sobredosis muy recientes, se lleva a cabo un lavado de estómago. También se
puede realizar una hemodiálisis, procedimiento que filtra el litio y lo extrae
de la sangre.
Como el litio se elimina por vía renal, hay que
tener cuidado de que no se ingiera ningún medicamento o alimento que pueda
alterar el funcionamiento renal, ya que los niveles de litio en la sangre
aumentarían. Entre estos medicamentos están los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs), los diuréticos tiacídicos y los inhibidores de la ECA.
Existen informes de interacciones entre el litio y los antipsicóticos,
anticonvulsionantes y bloqueadores del canal del calcio (medicamentos que se
suelen combinar con el litio). Aunque los riesgos no son altos, se debe tener
precaución. Los cambios de estación pueden influir en los niveles de litio en
la sangre; por ejemplo, un estudio sugería que los niveles de litio en la
sangre de los varones bipolares eran mayores en verano. Los pacientes, o sus
familiares, deben comunicar al médico si están siguiendo alguna dieta
adelgazante o baja en sal, e informarle sobre otras enfermedades o medicamentos
que pudieran elevar los niveles de litio en la sangre. También, en el caso de
que aparezcan síntomas sospechosos como la deshidratación o enfermedades como
fiebre o diarrea, deben notificárselo al médico.
Pero, incluso los pacientes que no presentan
reacciones tóxicas al litio durante los tratamientos de larga duración, tienen
problemas. Algunos pueden experimentar mal sabor de boca, pérdida capilar o
aumento de peso (que es causa frecuente de incumplimiento y recaída). El litio
puede provocar erupciones en la piel parecidas al acné; también puede empeorar
la psoriasis. Finalmente, también puede originar problemas de tiroides; más del
20% de los pacientes que toman litio desarrollan hipotiroidismo sintomático, y
del 20% al 30% hipotiroidismo asintomático. Hay pacientes que dejan el litio
porque experimentan un debilitamiento del instinto sexual, sentimientos fríos y
pensamientos rebuscados, pérdida de memoria y falta de coordinación motriz. El
litio aumenta también el riesgo de diabetes, reduce la sensibilidad a la luz y
altera ligeramente la percepción de los colores, lo que puede dificultar la
conducción nocturna. Este efecto aparece indiferentemente del tiempo que se
haya estado tomando el medicamento, y los expertos recomiendan la utilización
de gafas de sol cuando se sale afuera y la menor exposición posible a la luz
intensa.
El incumplimiento es común. Un estudio descubrió
que los pacientes que tomaban litio, sólo lo hacían el 34% del tiempo. Otro
estudio indicó que casi un tercio de los pacientes terminaban dejando la
medicación. Efectivamente, una causa de incumplimiento son los efectos
secundarios, pero, además, algunos pacientes echan de menos la hilaridad y la
creatividad que a veces acompañan a los episodios maníacos. En un breve
estudio, se vio que un cuarto de los artistas con trastorno bipolar no habían
encontrado cambios en su rendimiento creativo, otro cuarto sintieron que su
productividad había descendido, y la mitad declararon que eran más creativos
con el litio.
Hay que remarcar que el litio es extremadamente
beneficioso para la mayoría de los pacientes y que reduce significativamente el
índice de hospitalizaciones. A pesar de los inconvenientes mencionados, el
litio sigue siendo efectivo para la mayoría de los pacientes, incluso aunque
hayan abandonado el tratamiento y deseen retomarlo. Los médicos están seguros
de que la mayoría de los pacientes pueden tomar sin riesgo este importante
medicamento, que lleva en uso más de 40 años, e incluso pueden tomarlo de por
vida. Las evidencias recientes sugieren, sin embargo, que el litio puede no ser
eficaz en los pacientes que han tenido múltiples episodios de manía y que el
valproato podría ser mejor.
Valproato y otros medicamentos
antiepilépticos
Los fármacos antiepilépticos o anticomiciales se ha
convertido en tratamientos alternativos para los pacientes que necesitan un
medicamento estabilizante del estado de ánimo, pero no van bien con el litio.
El valproato (Depakine), también llamado ácido valproico o divalporex, es ahora
una opción de primera línea para muchos bipolares, y la Carbamacepina
(Tegretol) son medicamentos usados normalmente para la epilepsia; cualquiera de
los dos puede ser una alternativa para los pacientes (especialmente
consumidores de drogas) que no toleran o responden al litio. De hecho, el
valproato es más eficaz que el litio en la manía depresiva. Un estudio demostró
que el valproato actúa con más rapidez que muchos otros medicamentos bipolares.
Aunque la efectividad a largo plazo del valproato y de la carbamacepina sean
comparables a la del litio, el riesgo de que los pacientes desarrollen una
depresión es mayor con los primeros. Los efectos secundarios del valproato
suelen ser mínimos, aparecen al principio de la terapia y después disminuyen.
Según algunos estudios, casi la mitad de los
pacientes que toman Valproato experimentan al principio problemas
gastrointestinales (náuseas, vómitos, acidez). También pueden aparecer dolores
de cabeza, alteraciones de la vista, pitidos en el oído, caída capilar, aumento
de peso, agitación o movimientos extraños. Las mujeres pueden sufrir
irregularidades menstruales, y parece que aumenta el riesgo de ovarios
poliquísticos (estos efectos secundarios también pueden aparecer en las mujeres
que utilizan otras medicinas antiepilépticas, aunque el riesgo es mayor con el
valproato). No obstante, el valproato es la medicina preferida entre las
mujeres que toman anticonceptivos orales). Las mujeres embarazadas que lo toman
corren un mayor riesgo de provocar malformaciones en el feto. Otros efectos
secundarios serios, aunque poco habituales, son problemas de hígado,
convulsiones y estado de coma. Un estudio indicó que había una mayor incidencia
de deterioros cognitivos y síntomas de la enfermedad de Parkinson en los
pacientes epilépticos que habían tomado valproato durante más de un año; estos
deterioros se solucionaban cuando se cesaba el tratamiento.
Los efectos secundarios iniciales de la
carbamacepina (Tegretol) son parecidos a los del valproato. Pero el aumento del
apetito y aumento de peso, los temblores y la caída capilar son más severos con
el valproato; por otro lado, las reacciones de la piel son menos agresivas.
Aproximadamente el 6% de los pacientes sufren reacciones cutáneas tan severas
que se tiene que interrumpir el tratamiento. Alrededor del 10% de los pacientes
que toman el medicamento experimentan un descenso en la cantidad de leucocitos
en sangre. Esto no suele ser grave, a menos que el paciente tenga una
infección. Pueden aparecer otras enfermedades sanguíneas muy serias. Los
pacientes deben asegurarse de informar al médico si presentan dolor de
garganta, fiebre, hematomas con sospechosa facilidad, o sangre inusual. En las
personas de edad avanzada, la retención de líquidos puede ser un problema. Al
igual que el valproato, la carbamacepina aumenta el riesgo de malformaciones congénitas
.
La Lamotrigina (Lamictal), el Topiramato (Topamax)
y la Gabapentina (Neurontin) son otros medicamentos antiepilépticos que están
siendo investigados para aplicarse en trastornos bipolares. Los estudios
preliminares han sugerido que la lamotrigina reduce los síntomas a más del 50%
en aproximadamente la mitad de los pacientes; parece estabilizar el humor,
reducir la manía y aliviar la depresión sin desencadenar la manía. Parece ser
que la lamotrigina es buena para las fases depresivas y las maníacas, y también
para los ciclos rápidos, tanto sola como combinada con otras sustancias. La
causa más común por la que se deja de tomar es la aparición de sarpullidos, que
se da entre el 5% y 10% de los casos. En casos excepcionales (1 de 500), la
piel se va desprendiendo hasta que la enfermedad se vuelve extremadamente grave
e incluso amenazante para la vida. Para reducir este riesgo, hay que empezar el
tratamiento muy lentamente.
Otros efectos secundarios posibles son náuseas,
mareos, visión borrosa y somnolencia. Parece que la lamotrigina es mejor que la
gabapentina. Un estudio reflejó que el 52% de los pacientes respondían a la
lamotrigina, mientras que la gabapentina apenas superaba al placebo (27% ante
23%). Sin embargo, la gabapentina tiene bajo grado de toxicidad, y resulta útil
en combinación con otros medicamentos, como también en los niños y ancianos.
Puede ser asimismo eficaz en combinación con la lamotrigina. Hasta que se hayan
llevado a cabo estudios a más largo plazo, estos fármacos están todavía
reservados para los pacientes que no responden a, o no pueden tolerar, los
medicamentos más tradicionales del trastorno bipolar. El topiramato también
puede provocar pérdida de peso, diarrea y aumentar el riesgo de cólicos
renales.
Medicamentos atípicos
La Clozapina (Leponex), La Olanzapina (Zyprexa) y
la Risperidona (Risperidal) son conocidos como medicamentos atípicos, y son
utilizadas para la esquizofrenia y otros trastornos del pensamiento. Se ha
demostrado asimismo que son buenos como el estabilizador del ánimo y
antidepresivos, tanto solos como en combinaciones. La Clozapina es útil para
los ciclos rápidos, la psicosis y la manía, aunque no parece tener efecto
alguno sobre la depresión. La Olanzapina y la Risperidona no parecen ser más
seguras ni mejor toleradas, y parece que son efectivas para la manía. La
olanzapina fue aprobada en el 2000 para los episodios agudos de manía, y puede
ser más eficaz para la depresión, aunque se necesitan estudios más extensos
para confirmar el uso en ésta. Los efectos secundarios comunes en los fármacos
atípicos son somnolencia, aumento de peso y mareos.
Antidepresivos
El antidepresivo Bupropión, un medicamento único
que está relacionado con las anfetaminas, parece que aporta menos riesgo de
manía que los demás antidepresivos. Los inhibidores de la recaptación de
serotonina, como la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Besitrán) y la
paroxetina (Seroxat) se están empleando para tratar la depresión bipolar, pero
sus beneficios no se han establecido todavía. Se ha sugerido que la paroxetina
podría ser beneficiosa sin suponer un alto riesgo de manía. Las medicinas
conocidas como inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs), especialmente la
Tranilcipromina (Parnate), también tienen ventajas (se debe advertir que los
pacientes que están tomando IMAO pueden desarrollar hipertensión grave después
de ingerir ciertos alimentos, como quesos curados, casi todos los tipos de vino
tinto, vermú, carnes secas y pescado, higos en conserva, fabada y productos
fermentados concentrados.
También se puede producir hipertensión severa o
reacciones tóxicas si se están tomando otras medicinas comunes disponibles sin
receta médica, como las que se toman para la tos. Por lo tanto, es muy
importante que el paciente comunique a su médico si está tomando algún
medicamento). Los antidepresivos conocidos como tricíclicos tienen tendencia a
provocar un cambio hacia respuestas maníacas. Entre estos fármacos están: la
Amitriptilina (Tryptizol), la Desipramina (Norpramin), la Doxepina (Sinequan),
la Imipramina (Tofranil), la Amoxapina (Demolox) y la Nortriptilina (Martimil).
¿Cuáles son los
procedimientos psicológicos y terapéuticos para el trastorno bipolar?
Aunque el trastorno bipolar tiene origen en los
desequilibrios químicos y la psicoterapia clásica no sirve para tratarlo aunque
es imprescindible el apoyo psicológico en todas las fases de la enfermedad.
Incluso hay ciertas técnicas que resultan muy efectivas, especialmente la
terapia del conocimiento y el comportamiento. Los psiquiatras y otros
profesionales de este campo pueden hacer un seguimiento de la enfermedad e intervenir
lo antes posible en la aparición de episodios maníacos o depresivos para
hacerlos menos severos. También pueden instruir al paciente en la enfermedad y
su tratamiento, y ayudarles en la adaptación psicológica y social y en el
cumplimento de la medicación.
Muchos pacientes renuncian al tratamiento porque
consideran que su manía es positiva, creativa e hilarante. En estos casos, la
instrucción y el asesoramiento psicoterapéutico son imprescindibles para hacer
comprender al paciente la realidad de su enfermedad y las consecuencias
negativas que acarrea. No menos importante es la ayuda de estos profesionales
para afrontar los sentimientos de culpabilidad y los remordimientos que
aparecen por las acciones que han cometido durante los períodos maníacos, y,
una vez asumida la enfermedad, los sentimientos de imperfección y
desesperación. Estos sentimientos son ya difíciles de afrontar para un
individuo sano y, sumados a un estado depresivo que pone al paciente en peligro
de suicidio, la dificultad se intensifica. Las terapias enfocadas hacia la
mejora de autoestima, la reconstrucción de los sustentos sociales y la
verificación de que el paciente está cumpliendo con el tratamiento, son
esenciales.
Terapia cognitiva conductual
La terapia cognitiva conductual (TCC) es un método
consciente y estructurado que ayuda al paciente a analizar sus pensamientos
negativos y tipos de conducta para modificarlos. La TCC es útil para otros
trastornos psíquicos, como la depresión y la ansiedad, y breves estudios
señalan que también lo es para los pacientes bipolares. Algunos profesionales
someten a los pacientes a TCC cuando los medicamentos han aliviado sus
trastornos emocionales y cuando su depresión no es profunda. Las TCC consisten
en instruir al paciente, pareja y familiares en el trastorno bipolar, ayudarles
a aceptar la enfermedad y la necesidad de medicación y establecer métodos de
protección financiera para los episodios maníacos. Las TCC enseñan al paciente
a soportar la depresión y reconocer los episodios maníacos antes de que se
agudicen.
Una de las técnicas utilizadas es que los
pacientes elaboren gráficos y diarios de las actividades físicas que reflejan
el estado mental (llamadas respuestas psicomotoras). Para hacer los gráficos,
se traza una línea de tiempo horizontal y, en el lado derecho, una línea
vertical graduada de -5 a +5. El cinco negativo equivale al estado de depresión
más profundo, y requiere hospitalización; este estado se manifiesta con
incapacidad de funcionar, pérdida importante del apetito y falta de energías
para levantarse de la cama. Conforme se va ascendiendo en la escala hacia el
cero, el estado de depresión es menor; el uno negativo connota ánimo abatido y
menos energía de lo normal. El cero es normal. Los valores positivos indican
manía ascendente. Por ejemplo, el uno positivo connota una actividad y energía
ligeramente mayores de lo normal y el cinco positivo representa el estado
maníaco más severo, en que el paciente no puede reducir su ritmo, tiene
pensamientos y juicios distorsionados y duerme al menos dos horas menos de lo
normal. El paciente hace una marca en la escala según el estado psicomotor en
que se encuentra cada día, y la une con las de los días anteriores. Anota,
además, los acontecimientos emocionales o psíquicos significativos, las
menstruaciones, los medicamentos tomados y sus dosis, o cualquier factor que
considere relevante. Transcurridos unos meses, entre el paciente y el médico
tienen que poder establecer unas pautas para detectar los posibles orígenes de
los episodios bipolares que permitan al paciente tomar medidas para reducir la
brusquedad de los cambios emocionales. Por ejemplo, si el indicativo de
períodos maníacos o depresivos es el insomnio, el médico prescribe medicamentos
o métodos inductores del sueño y, probablemente, se reducirá así la severidad
de la manía emergente.
Tratamiento del sueño
Un buen hábito de sueño puede ser de especial
relevancia para los enfermos bipolares. Un interesante estudio indicó que las
técnicas utilizadas para mejorar el sueño resultaban muy eficaces en la
reducción de los ciclos emocionales. Los pacientes tuvieron que intentar,
durante tres meses, permanecer inactivos cada noche de 10 a 14 horas en una
habitación oscura [Para más información sobre el sueño, ver el capítulo sobre
trastornos del sueño).
Terapia rítmica interpersonal y social
(TRIS)
Los problemas interpersonales, como las disputas
familiares, y las disrupciones de la rutina diaria del ritmo social, como la
pérdida de sueño o los cambios en la hora de las comidas, puede hacer que las
personas con trastorno bipolar sean más susceptibles a nuevos episodios de la
enfermedad. Una forma de tratamiento psicosocial llamada TRIS se centra en
minimizar estos potenciales desencadenantes. Las evidencias preliminares
sugieren que la TRIS, en combinación con el tratamiento farmacológico, puede
ayudar a controlar los síntomas depresivos y es superior al tratamiento médico
aislado.
Apoyo familiar
Es muy importante que los médicos que llevan la
psicoterapia de los pacientes bipolares conozcan a los familiares, parejas o
amigos cercanos para reforzar el apoyo social y emocional de los enfermos. Se
vio en un estudio que la instrucción a la pareja del paciente para convivir con
la enfermedad aumenta las probabilidades de que éste sea constante en el
tratamiento. A diferencia de los familiares de los alcohólicos, que se les
recomienda dureza, los familiares de los pacientes bipolares deben ser
extremadamente comprensivos, por el alto riesgo de suicidio que implica este trastorno.
Puede ser de gran apoyo simplemente escucharles con atención y dar muestras de
que les entienden. No se debe hacer sentir culpable al paciente; el trastorno
no es culpa suya, sino el resultado de un desequilibrio químico del cerebro.
Aun así se deben mantener firmes en cuanto a la continuidad del tratamiento,
amenazando incluso al paciente con hospitalizarle si no lo cumple. Se les
recomienda tener a mano un número de teléfono de asistencia 24 horas o el
número de un psiquiatra autorizado a internar al paciente, y deben estar
dispuestos a mantener sus amenazas si el paciente se vuelve agresivo o la
familia está a punto de derrumbarse. Desafortunadamente, estas acciones no son
intuitivas, y siempre sale alguien malparado. Además, los allegados deben cuidarse
ya que también ellos pueden caer en depresión profunda. Deben probar cada uno
de los métodos para mantenerse enérgicos y evitar el estrés. Por ejemplo, hacer
deporte, meditación, técnicas de relajación, vacaciones para separarse un
tiempo del paciente, o adquirir algún hobbie. Los grupos de apoyo son
importantes, y se pueden encontrar en casi todas las localidades.
Terapias electroconvulsivas y magnéticas
Terapia
electroconvulsiva. Comúnmente llamada tratamiento de shock,
la terapia electroconvulsiva (TEC) ha tenido mala fama desde que se introdujo
en los años treinta. No obstante, se ha ido perfeccionando a lo largo de los
años, y puede que ahora sea incluso más segura que el litio para las
embarazadas o pacientes con problemas cardíacos. Puede ser particularmente
importante en los ancianos con manía grave. Una serie de estudios señalaron que
el 80% de los pacientes tratados con TEC experimentaban mejorías y que, para
algunas personas, es el único tratamiento que funciona. El proceso implica una
primera administración de relajantes musculares y anestesia de corta acción;
después, se envía al cerebro corriente una pequeña cantidad de corriente que
produce convulsión generalizada de unos 40 segundos. Esto puede provocar
confusión temporal y lapsus de memoria, dolores de cabeza, náuseas, vómitos,
dolores musculares y alteraciones cardíacas. La respuesta a la terapia suele
ser rápida, y después el paciente necesita menos medicación. La dosis y la zona
de aplicación de la corriente afectan a la respuesta global a la misma. La TEC
se utiliza para los pacientes que necesitan estabilizar inmediatamente su
patología y no pueden esperar a que las medicinas hagan efecto, para aquellos
que no toleran los medicamentos o no responden a ellos, o sencillamente para aquellos
que la prefieren. También es útil para los que, en fase depresiva, tienen
pensamientos de suicidio y culpabilidad, y para los comportamientos maníacos.
Puede ser especialmente útil para pacientes mayores
Terapia magnética. Se ha
comprobado que un procedimiento llamado estimulación magnética transcraneal
(EMT) es efectivo para tratar la depresión, y se está estudiando si también lo
es para el trastorno bipolar. El único efecto secundario que se ha encontrado
es un ligero dolor de cabeza. No parece provocar ataques, lapsus de memoria ni
pensamientos distorsionados. Según un estudio, los pacientes con depresión
unipolar tienen menos riesgo de recaída después de un año de EMT que después de
un año de TEC, aunque este procedimiento no ha sido puesto en prueba lo
suficiente, y todavía se tiene que perfeccionar.
Factores dietéticos
Algunas investigaciones llevan a creer que el
consumo de ácidos grasos omega-3 poliinsaturados, extraídos de los pescados
grasos como la caballa, la sardina y el pez azul, puede reducir los síntomas de
varias enfermedades psiquiátricas, incluido el trastorno bipolar. En cualquier
caso, el consumo de pescado es importante para la salud. También se está
estudiando un elemento del complejo de vitaminas B, el Inositol, que puede tener
un buen efecto en la depresión.
Nuestro
organismo a veces reacciona haciéndonos sentir especialmente nerviosos, en
especial si nos enfrentamos a situaciones desconocidas o peligrosas. Es
totalmente normal padecer ansiedad en algún momento y tener miedo, ya que
forma parte de nuestra vida diaria. Sin embargo, esto puede traducirse en un
problema si la persona presenta sentimientos angustiosos permanentemente.
En el caso de que los trastornos sean continuos y produzcan obsesiones,
debemos recurrir a la psicología para corregirlos.
El miedo se diferencia de la angustia porque el
primero es una reacción normal frente a algún peligro evidente, mientras que
la segunda es un sentimiento que aparece sin ningún motivo justificado.
Cuando no podemos controlar nuestros actos y nos sentimos ansiosos ante una
situación que no reviste gravedad, aparecen los problemas.
¿Qué se siente al padecerla? Esta
alteración psicológica se manifiesta mediante la aparición de
crisis, denominadas 'de ansiedad'
o 'de pánico', que se caracterizan por presentar
un estado de miedo intenso, que incluye la sensación de que se corre un
peligro mortal. Normalmente, estas crisis están acompañadas de malestar
corporal, con síntomas muy similares a los que se padecen tras algún susto o
amenaza fuerte. Además, hay que añadir que, en la mayoría de los casos, este miedo es
infundado, pero provoca que el organismo haga
funcionar los mecanismos de alarma ante situaciones peligrosas.
Entre los síntomas más frecuentes se encuentran
las palpitaciones
o sacudidas del corazón o la rapidez de la
frecuencia cardiaca, los temblores, la sudoración
excesiva, la sensación de ahogo o de falta de aire
suficiente. También la presión sobre el pecho, las náuseas o molestias
abdominales o el mareo y los desmayos son otras de las consecuencias que
ocasionan estas alteraciones. Por otro lado, cabe destacar que la persona
afectada tiene la sensación de que el mundo que le rodea es irreal de algún
modo o de que ha cambiado. Asimismo, se dan una serie de miedos: a la muerte,
a perder el control, etc.
Según los expertos en el tema, estas crisis se
presentan como un episodio puntual de temor que se inicia de forma
inesperada y brusca y que dura unos minutos,
alcanzando su máxima intensidad tras pocos segundos de haber comenzado. El
hecho de que quien sufre una de estas crisis tema intensamente morir o
volverse loco, hace que tiendan a huir del lugar o de la situación en la que
se encuentren para buscar ayuda. Sin embargo, lo normal es que, cuando
lleguen al médico, los síntomas hayan desaparecido.
Tipos de ansiedad Estos
trastornos afectan más a las mujeres que a los hombres, pero no siempre se
manifiesta ante las mismas situaciones. De hecho, hay una gran diversidad en
relación con el diagnóstico y el tratamiento. Las crisis pueden ser causadas
por diferentes
factores dependiendo de la persona, desde simples
miedos que se han vuelto una obsesión, a una patología orgánica que va en
relación al carácter de la persona.
Hablamos de ansiedad generalizada
para denominar aquellos casos en los que no se conoce la causa que motiva que
nos sintamos ansiosos y nerviosos. Otra variedad de esta enfermedad
psicológica tiene que ver con el pánico, que
provoca ataques
de angustia recurrentes sin una causa directa,
hasta el punto que la persona cree que va a morir. También se le llama ansiedad
anticipatoria, ya que quienes la padecen viven en
constante expectación ante la aparición de otra crisis, lo que deteriora su
calidad de vida haciéndoles personas muy irascibles y peculiarmente tensas.
Si
hablamos de relación causa-efecto, encontramos temores que se convierten en fobias irracionales,
pensamientos que inundan la mente del paciente volviéndose obsesivo-compulsivo,
o de traumas recientes que acarrean problemas psicológicos y emocionales ante
los recuerdos de un acontecimiento especialmente doloroso. Denominamos a
estas dolencias post-traumáticas y para
solucionarlas es imprescindible un tratamiento psicológico llevado a cabo por
un especialista.
Es posible volver a la normalidad
Si creemos padecer esta dolencia, lo mejor es acudir al médico, ya que podría
empeorar y ser más difícil de paliar. Existen multitud de fármacos con los
que controlar
o disminuir las crisis de ansiedad, así como su
intensidad o frecuencia. Asimismo, se emplean medicamentos para tratar otras
afecciones relacionadas con esta patología del sistema nervioso, como la
depresión o el insomnio. El objetivo de los medicamentos es hacer la vida más
llevadera a los pacientes, disminuyendo la ansiedad y favoreciendo la
autoconfianza del individuo. Los más empleados son los tranquilizantes,
junto con los ansiolíticos y antidepresivos. No
obstante, siempre ha de ser un médico quien diagnostique la ansiedad e
indique el tratamiento a seguir.
Además
de recibir tratamiento farmacológico, en algunos casos es imprescindible acudir a un
psicoterapeuta, sobre todo para enfrentarnos a
esos miedos y fobias irracionales. El contacto directo con un profesional se
puede efectuar de forma individual o en terapia de grupo,
y su finalidad es conseguir que la persona que sufre ansiedad corrija y
encuentre el origen de las causas que le hacen sufrir los ataques.
Cabe destacar que la ansiedad es un trastorno
reversible que afecta a un gran número de personas
debido a la presión que somete la sociedad actual a las personas. Con un
tratamiento adecuado, la voluntad del paciente y la empatía entre éste y su
terapeuta, se puede llegar a erradicar el problema definitivamente.
"La felicidad es una mariposa que sale volando cuando
la persigues pero que puede posarse a tu lado, si te sientas tranquilamente a
mirar".
(Nathaniel Hawthorne)
El
concepto de felicidad es muy diferente de unas personas a otras y aunque hay
cosas y sensaciones que pueden ser comunes, los gozos de unos pueden ser la
pesadilla de otros; así, el escalador es feliz arriesgando su vida para vencer
a la montaña mientras que una persona normal sentiría pánico por verse expuesta
a esos riesgos.
Algunas personas son felices llevando una vida tranquila y
segura mientras otras se mueren de aburrimiento si no hay en su vida cambios,
novedades y fuertes excitaciones.
La felicidad depende más de lo que ocurre dentro que de lo
que nos sucede fuera; de las ideas que tenemos sobre nosotros mismos y sobre la
vida.
Depende de todos los misterios que viven en el Bosque
Mágico de tu Mente.
Dentro de tu mente lo tienes todo. El Sol y la Luna, Las montañas y los valles. Los colores del amanecer y las sombras de la noche. La alegría de las cascadas y la niebla espesa que empapa el
alma de nostalgias infinitas.
Dentro de tu mente está la mano que te acaricia y la piel
que tanto añoras.
Si buscas dentro de tu mente, siempre encontrarás razones
para ser feliz y también para permanecer en la tristeza.
Porque tu felicidad no depende de lo que haces ni tampoco
de lo que tienes. No depende de cómo sea tu cuerpo ni de que tengas más o
menos dones. Sólo depende de lo a gusto que estés Con lo que haces, Con lo que tienes, Con tu cuerpo Y con tus dones.
Básicamente, la Felicidad depende de que realmente quieras
ser feliz y estés tan a gusto contigo mismo como para poder sentir todo el Amor
de la Vida que te ha permitido existir.
II Exposición Artística Bipolar,
A.B.C. Associació de Bipolars de Catalunya,
os invita a la II Exposición Artística Bipolar,
en ésta ocasión con el título.:
“PSIQUIC-ART”
INAUGURACIÓN: 14 junio 2007, jueves a las 19,30 hrs.
EXPOSICIÓN: hasta septiembre ( agosto cerrado )
en la GALERÍA ESTHER MONTORIOL, calle Diputación, 339 de Barcelona.
metro Gerona ( L-4 ) (entre Bailén y Gerona)
Dicha EXPOSICIÓN podréis visitarla gratuitamente, de martes a
viernes, desde el 14 de junio, julio, agosto cerrado y septiembre de
2007.
horario de 11,00 a 14,00 hrs. y 17,30 a 20,30 hrs.
CONTENIDO
· El tema en ésta ocasión gira en torno a todas las afecciones
mentales, problemáticas y sentimientos comunes, o diferentes a
nuestro trastorno bipolar.
· Dentro del espacio disponible, podréis ver y participar, de las
actuaciones del Grupo de Performance de la sicóloga Ana González el
día 14 de junio. Las actuaciones de Jaume Saunell y Joseba Ayensa.
· Pinturas y dibujos, entre otros de Elisabet Farre, Clara Bassols,
Mercè Sargas, Pere Menéndez, Gemma de Frutos, J.Antón Lucha, Carles
Cornejo, Mercè Dalmases, Nuria Mayoral, Alba Mercader, Tony Beas,
Eugenia Nonell, Jaume i Alba Mercader, Pere Casas, Isabel Sañudo...
· Esculturas de C.Osorio, A.Alcaide, M.Sargas, P.Castrortega y
L.Menendez...
· Fotografía de Alejandro Hernández.
· Video-net de Pedro Castrortega y video informativo tr.bipolar ...
· Los textos de Pere Casas, Fabiola Morales, Mónica Martí, Sergi Foz,
Lluis Massanés o Francesc Montaner, entre otros.
· Y las noticias recientes por David García, y caricaturas que hemos
podido realizar de nuestro trastorno.
También colaboran afectados de las Asociaciones Bipolares de Aragón,
Galicia, Islas Canarias, Fundación Mundo Bipolar y Fundación Agustín
Ferrate de Huesca, respondiendo así al llamamiento de participación.
Y CREANDO PRECEDENTE PARA FUTURAS COLABORACIONES.
Gracias a la colaboración de artistas profesionales, que han querido
apoyar el fin que pretendemos con sus imagenes, veréis obras algunas
realizadas expresamente para ésta exposición de EVRU, Angel de la
Peña, Ivan Araujo, J. Puig, C.Riera, J. Llonch, J. Esteve, De Val y
Manel Rubiales.
Pere Menéndez y Mercè Sargas, organizadores o en el argot:
comisarios, os dan las gracias por vuestro apoyo incondicional,
esperando de que paséis unos momentos agradables, de que los medios
de comunicación se hagan eco del talento que guardamos, bien sea en
arte o en otra faceta ... y así se empiece a cambiar su “chip”
respecto a nuestras afecciones.
¡¡¡ ESPERAMOS VUESTRA VISITA, SALUD A TODOS !!!
Nota.: si estás pensando en exponer con nosotros para la próxima,
avísanos !!!
Más información en los tfnos.: 93 232 14 13 y 93 699 57 06 AYUDEMOS-
NOS !!!
REspuesta al post enviado por Guadalupe a Trabicable.
Siento estar fuera de la tematica bipolar (en casi todas sus
dimensiones) desde hace bastantes meses, por diferentes motivos, la
mayoria de ellos profesionales.
Al no conocer, lo que sucede entre bambalinas, no conocia
absolutamente nada del tema hasta que hoy, despues de poner los
mensajes, alguien me lo ha comentado.
simplemente, puse una noticia que me parecio interesante y similara a
la II exposicion organizada por la ABC en una galeria.
Pepa
como dice aguilagris "no te creas todo lo que lees"
http://www.azprensa.com/becas_ext.php?idreg=144
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I Concurso de Cuentos relacionados con el Trastorno Bipolar
Fecha límite: 31 de julio de 2007
La Fundación AstraZéneca, en colaboración con la Asociación
Valenciana de Trastorno Bipolar, convoca el “Primer Concurso de
Cuentos relacionados con el Trastorno Bipolar” enmarcado en la II
Campaña de Concienciación Social sobre Enfermedad Mental.
BASES
1. Participantes: Podrá participar cualquier persona diagnosticada de
Trastorno Bipolar, o bien, que tenga un familiar diagnosticado de
esta enfermedad. Cada participante solamente podrá presentar un único
cuento que debe ser original y no haber sido premiado anteriormente,
ni estar pendiente de fallo en cualquier otro concurso.
2. Temática: Girará en torno a la Enfermedad Bipolar. El texto estará
escrito en lengua castellana con una extensión máxima de 3 hojas a
una sola cara y estará presentado en formato DIN A4, con 3 cm de
margen en sus cuatro lados, justificados y escritos en fuente “Arial
Narrow”, color negro, tamaño 12, sencillo, a un solo espacio.
3. Presentación y datos: La entrega del cuento, del que se enviarán
tres copias, se efectuará bajo el sistema de plica, es decir,
presentando la obra bajo seudónimo y, en un sobre aparte, donde
conste en el exterior el título y el seudónimo, se incluirá una hoja
con los datos del autor (nombre, apellidos, dirección, e-mail,
teléfono, DNI).
4. Premios: Se establece un primer premio de 600 €, un segundo premio
de 300 € y un tercer premio de 200 €. El importe de los mismos
estará
sujeto a las retenciones que las normas tributarias establezcan.
Asimismo se entregará a cada uno de los ganadores una placa
conmemorativa.
5. Plazo de recepción: A partir de la publicación de estas bases y
hasta el 31 de Julio de 2007, admitiéndose aquellos envíos que
ostenten matasellos de correo hasta dicha fecha. Los trabajos se
enviarán por correo postal, a Cohn & Wolfe (Beatriz Colomer/ Marta
Cadahía) C/Zurbarán 16 - 28010 - Madrid,
Ref. “ Concurso de Cuentos relacionados con el Trastorno Bipolar”.
6. Acuse de recibo: Una vez recibido el cuento, se enviará al
participante un mail informando de la recepción correcta del mismo.
7. Jurado: Estará formado por un representante de la Asociación
Nacional de Informadores de la Salud (ANIS), un representante de la
Fundación AstraZéneca y un representante de la Asociación Valenciana
de Trastorno Bipolar.
8. Fallo del Jurado: Se hará público en Septiembre de 2007, y se
comunicará a los premiados por teléfono y por correo con tiempo
suficiente antes del acto oficial de entrega de premios. El fallo del
jurado será inapelable.
9. Cuentos: Quedarán en poder de la Fundación AstraZeneca, quien
podrá utilizarlos cuando estime oportuno, manteniendo siempre el
anonimato de los autores, utilizando únicamente los seudónimos. Con
los cuentos ganadores, junto con otros seleccionados por el jurado,
se editará un libro con ilustraciones realizadas por enfermos con
esta patología y sus respectivos familiares, que se utilizará como
apoyo a campañas de concienciación social sobre esta enfermedad.
La participación en este certamen implica la aceptación sin reservas
de estas bases.
Algo
siniestro pasa con mi servidor de correo, menos mal que dejo Robafónica.
Gracias por el aviso
Sofía
Aguilagris
No te creas
todo lo que leas
-----Mensaje original----- De:
bipolaresandalucia@yahoogroups.com [mailto:bipolaresandalucia@yahoogroups.com] En nombre de sofia.andrinosanchez@... Enviado el: viernes, 18 de mayo de
2007 14:20 Para:
bipolaresandalucia@yahoogroups.com Asunto: Re: [bipolaresandalucia]
El cardo
YA VAN CUATRO CARDOS, FRANCISCO, HECHA EL FRENO.
BESOS
___________________________________________________________________________
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indicado, queda notificado de que la lectura, utilización, divulgación y/o
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and delete it.
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proper receipt of the messages sent. Telefónica does not assume any
liability for those circumstances.
___________________________________________________________________________
Alimento muy
recomendable para los que engordan a causa de la medicación, las calorías que
aporta se consumen prácticamente en su digestión si no se acompaña con excesivo
aceite, da sensación de saciedad por su contenido en fibra y es recomendable para
diabéticos por su alto contenido en inulina.
Aguilagris con hambre.
Fuente: EROSKI
CARDO.
INTRODUCCIÓN
MES
E
F
Mr
Ab
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Jl
Ag
S
O
N
D
Cardo es el nombre común de
varias plantas de la familia de las Asteráceas o Compuestas, con más de un
millar de géneros y más de 20.000 especies de las que muy pocas son
cultivadas. Esta familia, cuyo nombre actual deriva del griego Aster
(estrella), se caracteriza porque sus flores se forman por la fusión de
cientos e incluso miles de flores diminutas, como es el caso del girasol, y
tienen hojas y ramas espinosas. La familia incluye hortalizas de diversas
especies: de hoja (achicoria, lechuga, endibia, escarola), de flor
(alcachofa) o de tallo (cardo). Una característica común en muchas de estas
plantas es que sus tejidos contienen abundante látex.
ORIGEN Y VARIEDADES
En general, las
hortalizas de esta familia son originarias de regiones templadas. Por tanto,
su crecimiento y desarrollo están adaptados a zonas de temperaturas
moderadas. Esta planta crece de forma espontánea en los países de Europa
mediterránea y del norte de África, donde se viene utilizando desde tiempos
muy antiguos.
En la actualidad, el
cultivo de cardo está muy extendido en Europa. Los principales países
productores son Italia, Francia y España. En España, la producción de cardo
se extiende por la mayoría de las regiones donde se cultiva la alcachofa, es
decir, Navarra, Zaragoza, La Rioja, Cataluña y Comunidad Valenciana.
Muchos autores
emparentan al cardo con la alcachofa, de la que lo consideran subespecie. Su
nombre latino "cynara" deriva del griego "kinara", con el
que los antiguos denominaban a las plantas espinosas. En la literatura de la
antigua Roma aparecen numerosas citas referentes al cardo y Plinio lo
menciona como una verdura de lujo en aquella época.
En la Edad Media, el
cultivo del cardo estaba muy extendido en Europa. Parece que el cardo fue introducido
en Argentina de la mano de los conquistadores, donde se adaptó y creció con
rapidez en las grandes plantaciones de la Pampa. Hoy día se cultiva en
huertas (terrenos fértiles) de los países de Sudamérica.
Existen numerosas
variedades de cardo que atienden a diversas características:
Cardo de ciclo precoz o tardío.
De talla enana o gigante.
Con pecíolos (tallos) verdes o
plateados,
Peciolos huecos o llenos,
Provistos de espinas o sin ellas
Con hojas casi enteras o muy
laminadas.
En general, las
variedades más cultivadas en la actualidad son las enanas de pecíolo
plateado, llano y sin espinas, o las que ofrecen un tallo mediano, de hojas
recortadas y pencas anchas y espesas también sin espinas.
Entre ellas destacan: Lleno Blanco, Blanco marfil de Asti, Espinoso de
Niza, Blanco Mejorado Bergamo, Blanco de Peralta, Verde de Peralta, Lleno
Blanco, Lleno de España, Valencia.
SU MEJOR ÉPOCA
La presencia del cardo
en los mercados se mantiene durante los meses de invierno y principios de
primavera, y noviembre es el mes en que comienza su venta.
CARACTERÍSTICAS
Forma: la parte de consumo son las pencas o peciolos, una
porción de la nervadura central de las hojas y los tallos tiernos. Las pencas
son huecas, estriadas y alargadas y terminan en unas grandes hojas verdosas,
más pequeñas y blanquecinas en el interior. Tiene numerosas espinas a lo
largo del tallo que dificultan su limpieza.
Tamaño: el cardo adquiere un gran tamaño y puede alcanzar
los 2 metros de altura.
Color: las pencas de los cardos silvestres desarrollan un
color verde más o menos oscuro. Si proceden de cultivo, se blanquean durante
las etapas finales de crecimiento. Para ello se cubre la planta de modo que
sólo las hojas reciban luz. Las pencas son de color verde claro con
tonalidades rojizas o casi blancas.
Sabor: las pencas blanqueadas son crujientes, tiernas y
presentan un sabor delicado, dulce y con reminiscencias amargas. El
blanqueado, además de eliminar el color verde, también reduce notablemente el
sabor amargo.
CÓMO ELEGIRLO Y CONSERVARLO
Una apariencia
lustrosa, con las pencas firmes, rígidas y las hojas verdes, frescas o levemente
marchitas, garantiza la elección de un buen cardo. Se han de descartar los
ejemplares blandos y con manchas y puntos secos.
El cardo se conserva
bien durante una o dos semanas si se guarda en el frigorífico envuelto en
plástico perforado. También se puede almacenar enterrado en arena en un lugar
fresco.
Composición por 100 gramos de porción comestible
Energía (Kcal)
20,45
Agua (ml)
94
Proteínas (g)
1,4
Hidratos carbono
(g)
3,5
Fibra (g)
1
Calcio (mg)
114
Hierro (mg)
1,5
Vitamina C (mg)
1
Vitamina B3 (mg)
0,2
mcg = microgramos
(millonésima parte de un gramo)
PROPIEDADES
NUTRITIVAS
El cardo se asemeja en
la composición nutritiva a la alcachofa. De su análisis bromatológico se
desprende un modesto contenido en hidratos de carbono, constituidos en su
mayor parte por inulina, un tipo de fibra soluble, además de un aporte poco
significativo de proteínas y grasas.
En general, los
elementos nutritivos del cardo no son muy significativos debido sobre todo a
la elevada cantidad de agua que contiene.
Respecto a las sales
minerales, el cardo sobresale frente a otras verduras por su abundancia en
calcio y hierro. Sin embargo, estos minerales, a pesar de su abundancia no se
asimilan tanto porque la fibra de la verdura interfiere en la absorción a
nivel intestinal. Por ello, las cantidades de estos minerales aportadas por
cualquier vegetal no son comparables con las suministradas por los alimentos
de origen animal (lácteos, carnes o pescados). Su contenido vitamínico es
variado, y es la vitamina C la que destaca sobre el resto, aunque en
cantidades muy pequeñas si se compara con la mayoría de verduras.
No obstante, al cardo
se le reconocen sus propiedades coleréticas, hepatoprotectoras y diuréticas,
entre otras, debido a su contenido en cinarina e inulina, sustancias que
también se encuentran en la alcachofa, verdura de su mismo género.
EN RELACIÓN CON
LA SALUD
El cardo fue una hortaliza
estimada y consumida tiempos atrás, si bien en los últimos años se puede
considerar una verdura de minorías, a pesar de sus interesantes propiedades
fisiológicas.
Buenas digestiones
El alcohol, el exceso
de grasa y de proteínas de origen animal, así como ciertos medicamentos, son
las principales amenazas para el buen funcionamiento del hígado. Hay
alimentos que favorecen la función hepática, o su recuperación tras una
afección, y de la vesícula biliar, con lo que mejora la digestión. Es el caso
de los vegetales con ligero sabor amargo, como el cardo, que comparte estas
propiedades con la alcachofa, la achicoria, la endibia, la escarola, el
rábano y la berenjena.
Por un lado, la
cinarina, sustancia que proporciona el ligero sabor amargo que se aprecia al
consumir cardo, es reconocida por su efecto colerético, esto es, la
estimulación de la secreción de bilis. La bilis es sintetizada por los
hepatocitos, se almacena en la vesícula biliar y se vierte al duodeno cuando
llegan las grasas de los alimentos. Por otro lado, la inulina, polisacárido
abundante en esta verdura, estimula el apetito y favorece la digestión,
además de tener un suave efecto laxante.
Por ello, incluir cardo
en la dieta habitual conviene a quienes padecen enfermedades funcionales y
orgánicas del hígado, vesícula biliar y vías biliares, así como a los que
sufren los trastornos digestivos que derivan de ellas, como sensación de
plenitud, pérdida de apetito o dolor abdominal. El cardo ayuda en la
digestión de alimentos grasos y colabora en la descongestión del hígado, pues
consigue que la bilis sea menos densa y más fluida. Así, la vesícula biliar
se vacía con mayor facilidad y existe menor tendencia a la formación de
cálculos biliares.
Prevención de enfermedades
El cardo es una verdura que ejerce diversas
propiedades fisiológicas, por lo que se recomienda aprovechar la temporada e
incluirlo con frecuencia en la dieta por los beneficios para la salud que
derivan de su consumo.
Si se toma cruda en
ensalada, el contenido de esta vitamina es mayor, ya que es sensible al
calor, por lo que al cocerla se pierde una cantidad importante de este
nutriente.
- Estreñimiento: La inulina, un tipo de
fibra soluble, es capaz de absorber agua, aumentando el volumen de las heces
de forma que favorece el movimiento intestinal, lo que contribuye a mejorar o
corregir el estreñimiento y los trastornos que se acompañan, como dolor
abdominal, flatulencia, hemorroides...
-
Hipercolesterolemia: El consumo de cardo
contribuye a reducir los niveles de colesterol debido a que la inulina forma
geles viscosos que fijan la grasa y el colesterol en el intestino, con lo que
se reduce así la absorción de dichas sustancias.
- Diabetes: La inulina es un
polisacárido que se metaboliza en el organismo y da lugar a unidades de
fructosa, un azúcar asimilable sin la necesidad de insulina. Asimismo, la
cinarina tiene una suave acción hipoglucemiante, lo que disminuye el nivel de
glucosa en sangre. Por tanto, el cardo se puede incluir con absoluta
tranquilidad en la dieta de las personas con diabetes.
Diurético y depurativo
Es la cinarina la que
actúa sobre los riñones provocando un aumento de la diuresis, es decir, de la
cantidad de orina eliminada. Esto es especialmente interesante en los casos
de cálculos renales, hiperuricemia, hipertensión, retención de líquidos y
oliguria.
Exceso de peso
El cardo, al igual que
todas las verduras y hortalizas, es un alimento recomendable para las dietas
de adelgazamiento. Esto se debe a su bajo aporte calórico, siempre que vaya
acompañado de poca grasa, y a su contenido en fibra, que proporciona
sensación de plenitud, lo que conduce a la persona a ingerir menos alimentos.
SUGERENCIAS PARA
LOS PEQUEÑOS
Es fácil que los niños
rechacen un plato de cardo ya que su paladar no está acostumbrado al sabor de
este alimento. A pesar de sus reconocidos beneficios para la salud, no son
muchos los hogares que lo incluyen en la dieta habitual. Aunque se trata de
una verdura muy estacional, propia de los meses de invierno y principios de
la primavera, se pueden aprovechar las ventajas de la industria alimentaria,
que ofrece cardo en conserva y congelado, para que los niños se familiaricen
con esta hortaliza.
La imaginación también
cuenta en la cocina. Si los niños rechazan el suculento plato de cardo cocido
y salteado con ajitos y trozos de jamón, se les puede presentar de formas
distintas y evitar que se aburran de comer siempre los mismos platos con los
mismos sabores. Las pencas cocinadas en el horno o rebozadas con salsa
bechamel y un majado de almendras combinan muy bien con frutos secos (nueces,
piñones... ) como ingrediente de guisos de carne o pescado, mezclado con
otras verduras... Todos estos platos se convertirán en recetas originales y
muy sabrosas para muchos hogares.
CURIOSIDADES Y
CÓMO PREPARARLO
Curiosidades
El cardo contiene
quimosina en su composición. Esta sustancia es capaz de coagular la leche.
Por esta razón se emplean las flores del cardo desecadas a modo de cuajo
vegetal en diversas aplicaciones culinarias. Se dejan macerar en agua durante
varias horas. Posteriormente, esta agua se añade a la leche calentada a
35-40ºC y, tras remover la mezcla, se deja en reposo para que tenga lugar la
coagulación.
Cómo prepararlo
Esta hortaliza se puede degustar de muy diversas y
sabrosas formas: en ensalada, hervido, al horno, rebozado, con bechamel, con
frutos secos...
Aunque la carne del
cardo es compacta y firme, resulta fina, delicada y suculenta si ha sido
cocinada adecuadamente.
Si las pencas son
jóvenes y muy tiernas se pueden consumir crudas y rizadas como ingrediente de
las ensaladas, si bien lo más tradicional es que se cocinen. Cocidas también
pueden incluirse si lo que se prepara es una ensalada templada.
El cardo hervido
acompañado de trozos de jamón, de almejas o con una salsa velouté es la forma
más recurrida. También constituye un ingrediente con presencia indiscutible
en las menestras de verduras. Si en el menú se incluyen carnes grasas puede
ser un excelente primer plato por sus propiedades digestivas.
Una forma muy popular
de preparar esta verdura es la receta conocida como "cardo a la
Navarra", donde éste se acompaña de un sofrito de cebolla y tiras de
jamón serrano y el caldo del cardo y se liga con un poco de harina que espesa
la salsa (velouté).
En muchas regiones
hispanas se considera al cardo como una verdura tradicional de las fiestas de
Navidad.
Antes de su consumo hay
que limpiarlo de forma adecuada. Este proceso es el que más tiempo exige. Con
ayuda de un cuchillo se retiran las partes más duras que cubren el tallo, así
como las hojas y los filamentos que recubren la penca, hasta que esta se vea
jugosa y de un color verde blanquecino. Se trocea en porciones de unos 5
centímetros y se rocía con zumo de limón para que no se oxide ni se
oscurezca. Si se va a cocer, conviene usar la mínima cantidad de agua con el
fin de reducir la pérdida nutritiva.
Un truco de cocina consiste
en añadir sal y jugo de limón al agua de cocción para que las pencas
mantengan el color vivo y no ennegrezcan.
RECETAS
Ensalada
de cardo
4 personas
Ingredientes
- 1 cardo - 4 cogollos - 16 tomatitos
cherry - 12 filetes de
anchoa en aceite - 1 cucharada
sopera de harina - Zumo de limón - Vinagre suave - 1 diente de ajo - Unas hojitas de
perejil - Aceite de oliva
virgen - Sal
Cómo se prepara
Llenar un bol
con agua fría y añadir una cucharada de harina, un chorrito de limón y de
aceite. Cortar las hojas tiernas del cardo en trozos no muy anchos y
uniformes y añadir al bol. Introducir el bol en el frigorífico durante
una hora.
Escurrir el
cardo bien y ponerlo en una ensaladera.
Limpiar los
cogollos, cortarlos en cuartos a lo largo y colocarlos en la ensaladera.
Lavar los
tomatitos, cortarlos en dos y repartirlos por la fuente.
Colocar los
filetes de anchoa sobre los cuartos de cogollos.
Para hacer la
vinagreta; poner en un bol 9 cucharadas de aceite y 3 cucharadas de vinagre,
el ajo picado y unas hojitas de perejil picado.
Sazonar con sal
y batir hasta que emulsione.
Verter la
vinagreta sobre la ensalada y servir.
Cardo
a la bechamel con piñones o nueces
4 personas
Cómo se prepara
Pelar los
cardos, trocearlos e introducirlos en una cazuela con agua fría con limón
hasta el momento de cocer.
Poner a cocer en
otra cazuela agua y sal y añadir el cardo cuando hierva.
Escurrir el
cardo cuando esté cocido y reservar un poco de caldo.
Hacer una picada
con los dientes de ajo, el perejil, los piñones o las nueces y reservar.
Picar y sofreír
la cebolla, añadir las tres cucharadas de harina con una pizca de sal
para que no se hagan grumos e ir incorporando poco a poco el vaso de
leche y un poco de caldo de la cocción del cardo, junto con la picada de
ajos, piñones y perejil, sin dejar de remover.
Sazonar con nuez
moscada, pimienta y rectificar de sal.
Continuar
removiendo hasta que la bechamel está cremosa y sin grumos.
Una vez
terminada la bechamel, verterla sobre el cardo y dejar cocer el conjunto
unos 10 minutos.
Ingredientes
- 1,5 Kg de cardo - 3 cucharadas de
harina - 3/4 de un vaso de
leche - 100 gr de piñones
o nueces - 2 dientes de ajo - Manojo de perejil - 50 gr de cebolla - Aceite de oliva
virgen - Nuez moscada,
pimienta y sal
Cardo
a la Navarra
4 personas
Cómo se prepara
Lavar bien y
limpiar el cardo de hilos. Trocear la penca del cardo en porciones de
unos 5 centímetros y rociar con zumo de limón para que no se oscurezca.
Preparar una
cazuela con agua hirviendo y sal con un poco de limón y cocer en ella las
pencas de cardo a fuego medio durante 90 minutos o menos tiempo si se
hace en una olla exprés. Una vez cocinado, tapar y conservarlo en el agua
de cocción hasta el momento de consumo.
Hacer un sofrito
en dos cucharadas de aceite de oliva con media cebolla picada.
Cuando esté pochada
(blanda y transparente), añadir unas tiras de jamón serrano y rehogar
rápidamente para que no se cocine en exceso y el sofrito sea demasiado
salado.
Posteriormente
añadir el cardo cocido y rehogar todos los ingredientes. Espolvorear con
una cucharada de harina, y añadir algo de caldo de la cocción del cardo.
Dejar que espese un poco la salsa, justo que cubra la preparación.
Ingredientes
- 1/2 Kg de cardo - Agua - Sal - Harina - 100 gr de jamón
serrano de calidad - Zumo de 1 limón
Dicen que comer es un "placer".
Los grandes gourmets, afirman que existe una comida para cada ocasión. Son
famosas las recetas para conquistar a tu acompañante en una cena romántica en
la que el ambiente y algo de comida afrodisíaca
pueden ser buenos aliados.
Existen estudios e investigaciones que afirman que hay
alimentos que producen más bienestar que otros al ser ingeridos. La explicación
es sencilla, el consumo de determinadosalimentos, tiene
un efecto sobre nuestro cerebro. Al comer ciertos
alimentos el cerebro libera unas hormonas llamadas "endorfinas"
(serotonina,etc), que favorecen el estado de ánimo y aumenta las sensaciones
placenteras.
Es por eso que os vamos a recomendar algunos de estos
alimentos de la felicidad, sobre todo, para esos días que necesitas una
inyección de ánimo y optimismo.
Algunos han llegado a denominarlos como alimentos
antidepresivos. Por eso si te apuntas a la dieta contra la
depresión y el mal humor, te proponemos un listado
de aquellos alimentos que aumentan el buen humor: los alimentos de
la felicidad.
Frutos secos
Marisco
Pan Integral
Chocolate
Almendras, nueces, avellanas, etc. Tienen un
elevado contenido en Magnesio. Ayudando a reducir el estrés y la ansiedad, y
mejorar la calidad del sueño.
Sobre todo las ostras y los mejillones,
contienen Selenio, un mineral que potencia el buen humor.
Aportan fibra y triptófano, hace que el
cerebro libere serotonina, sustancia de nuestro organismo que mejora el
estado de ánimo.
Es normal que en los días grises, o
tristes nos apetezca chocolate. El chocolate es un gran antidepresivo. Tiene
efectos calmantes, relajantes y produce sensación de bienestar.
Este es mi psiquiatra desde hace 25 años, como se me retire no se que haré
con A.A.A.
Un paciente rompe tres dedos al psiquiatra Guillermo Rendueles al tirarlo
al suelo en su consulta
El agresor, de 51 años, presentaba «una gran excitación» y amenazó de
muerte al doctor si no le firmaba la baja
O.
SUÁREZ/GIJÓN
Fue a pasar
consulta y regresó a casa con tres dedos rotos. El psiquiatra Guillermo
Rendueles, profesional de reconocido prestigio en la región por su vasta
trayectoria laboral, fue agredido el miércoles por un paciente de 50 años en el
ambulatorio de Pumarín. Los hechos se produjeron a las 9 de la mañana en el
centro sanitario cuando el agresor, A. A. A. B., accedió a las instalaciones
«en estado de excitación y con signos evidentes de nerviosismo», según quedó
recogido en el parte policial.
Al entrar en la consulta de Rendueles, el hombre exigió que se le facilitase
una baja laboral y amenazó con matarle si no la cursaba de forma inmediata.
Debido al estado de alteración que presentaba el paciente, el doctor se dispuso
a salir del despacho para avisar a los servicios de seguridad. En ese momento,
el agresor se abalanzó sobre él y ambos cayeron al suelo.
Personal de seguridad del ambulatorio, así como otros pacientes, corrieron a
socorrer a Guillermo Rendueles y lograron inmovilizar al individuo, quien
continuaba profiriendo insultos y amenazas de muerte. Lo retuvieron hasta la
llegada de una patrulla del Cuerpo Nacional de Policía.
Cuchillo
de 14 centímetros
En el cacheo practicado, se le encontró un cuchillo de 14
centímetros de longitud escondido en el interior de la chaqueta. Tras ser
detenido, el individuo fue ingresado en el área de Psiquiatría del Hospital de
Jove. Contaba con antecedentes por delitos de lesiones.
Por su parte, el facultativo fue curado de sus heridas y presentó una denuncia
en la Comisaría. Sin embargo, rehusó hacer declaraciones al considerar que «se
trata de un asunto privado que tiene que ver con la profesión». Guillermo
Rendueles, de 59 años, es uno de los más reputados psiquiatras de la región.
Ejerce como médico en el ambulatorio de Pumarín y como profesor asociado de la
UNED en Asturias. Durante diez años, fue profesor de Psicopatología de la
Universidad de Oviedo y, además, ha publicado la obra 'Egolatría', en la que
analiza la identidad personal en las sociedades modernas.
El violento episodio ocurrido el miércoles en Pumarín devuelve a la luz pública
la polémica de la seguridad en los centros médicos y trae a la memoria el
trágico suceso que tuvo lugar en el Hospital Adaro, en Langreo, el 8 de
noviembre de 1999. Ese día, el psiquiatra Gimeno Tejedor fue asesinado por el
padre de uno de sus pacientes, quien le solicitó que firmara una documentación
con la que pretendía obtener la pensión de su hijo. Ante la negativa de acceder
a su petición, Juan Valiente, de 71 años, le asestó dos puñaladas que le
provocaron la muerte. El asesino tenía «sus facultades mentales alteradas sin
que estuviese diagnosticado».
http://www.discapnet.es/Discapnet/Castellano/Actualidad/Noticias/
Discapacidad/detalle?id=70283
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Feafes y SEP convocan la II Edición de los premios "Toda una vida
para mejorar"
Solidaridad Digital (17/05/2007)
Pretenden fomentar la información precisa sobre las enfermedades
mentales
La Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas
con Enfermedad Mental (Feafes) y la Sociedad Española de Psiquiatría
(SEP), con el patrocinio del laboratorio Lilly, han convocado, por
segundo año consecutivo, los premios "Toda una vida para mejorar".
Con estos galardones se pretende fomentar la información precisa
sobre las enfermedades mentales y distinguir aquellos proyectos
periodísticos o de asociaciones de pacientes, instituciones o
entidades españolas que trabajan por la concienciación e integración
social de personas con esquizofrenia, trastorno bipolar y demás
enfermedades mentales graves y sus familias.
Los premios cuentan con dos categorías, una para medios de
comunicación y otra para asociaciones de pacientes. Cada uno de ellos
está dotado de 9.000 euros.
Podrán optar a estos premios las asociaciones, instituciones o
entidades que, a lo largo de 2006, hayan puesto en marcha proyectos
innovadores para lograr una mayor integración de personas con
esquizofrenia, trastorno bipolar u otras enfermedades mentales, así
como los autores de trabajos periodísticos relacionados con estas
alteraciones, difundidos en España tanto en prensa escrita y digital
como en radio o televisión desde el 1 de septiembre de 2006 hasta el
31 de agosto de 2007.
El plazo de presentación de las candidaturas finalizará el 3 de
septiembre de 2007.
Como en la anterior edición, el Jurado calificador del Premio contará
representación de la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), de la
Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con
Enfermedad Mental (Feafes) y de la Asociación Nacional de
Informadores de la Salud (ANIS).
Feafes no participará en la selección de la categoría para
asociaciones de pacientes.
http://www.azprensa.com/noticias_ext.php?idreg=29733
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Primer Concurso de Cuentos e Ilustraciones relacionados con el
Trastorno Bipolar
El certamen tiene por objetivo dar a conocer esta enfermedad a través
de las personas que la padecen
Madrid, mayo 2007 (AZprensa.com)
Con motivo de la puesta en marcha de la II Campaña de Concienciación
Social so-bre Enfermedad Mental, la Fundación AstraZéneca en
colaboración con la Asocia-ción Valenciana de Trastorno Bipolar
(A.V.T.B.), convocan el primer concurso “La vida con Trastorno
Bipolar”.
El objetivo de este concurso es dar a conocer la enfermedad a través
de los propios enfermos y sus familias. Así, los mejores cuentos e
ilustraciones seleccionadas pasarán a formar parte de un libro que
será utilizado como herramienta de apoyo para la información y
concienciación sobre esta enfermedad.
El concurso constará de dos categorías -cuentos e ilustraciones- y
podrá participar cualquier persona diagnosticada de Trastorno Bipolar
o que tenga un familiar que haya sido diagnosticado con esta
enfermedad. Tanto los cuentos como las ilustraciones de-berán girar
en torno a esta patología.
Las bases del concurso se distribuirán a través de las Asociaciones
de Trastorno Bipolar en España y se pueden consultar en la sección
“Becas y Premios” del diario digital www.AZprensa.com
“Desde sus orígenes, la A.V.T.B., mantiene sus objetivos de:
difundir, informar, orien-tar y sensibilizar. Con esta iniciativa
conjunta se pretende, una vez más, llevar la Rea-lidad Bipolar de
todo el colectivo de afectados por la Enfermedad Bipolar, tanto
pacien-tes como familiares, a la opinión pública, con un modo
diferente de expresión de sus emociones y estados anímicos, a fin de
concienciar mayormente la sociedad” manifes-tó Joan Moliner,
cofundador de la A.V.T.B.
El jurado del concurso de cuentos estará formado por Ramón Sánchez
Ocaña, miem-bro de la Asociación Nacional de Informadores de Salud,
un representante de la Fun-dación AstraZeneca y un representante de
la A.V.T.B. Por su parte el concurso de ilus-traciones contará como
jurado con un representante de la Fundación AstraZeneca, un
representante de la Asociación Valenciana de Trastorno Bipolar y un
representante del mundo artístico.
El fallo del Jurado se hará público en el mes de septiembre próximo.
Los premios para ambas categorías –cuentos e ilustraciones-
consistirán en 600 euros para el primer ga-lardonado, 300 euros para
el segundo y un tercer premio de 200 euros. Asimismo se hará entrega
a todos los ganadores de una placa conmemorativa.
El plazo para presentar las candidaturas será hasta el 31 de Julio de
2007, admi-tiéndose envíos que tengan matasellos de correo hasta esta
fecha. Los trabajos se enviarán por correo postal, a Cohn & Wolfe
(Beatriz Colomer/ Marta Cadahía); C/ Zurbarán, 16.- 28010 – Madrid.
Somos propietarios de un cuerpo y una mente que
están interrelacionados y que en gran medida desconocemos. Registramos
sentimientos y afectos sobre los que pensamos y a los que ponemos palabras para
dominarlos, para entendernos con los otros y con nosotros mismos. Aunque
expresar los sentimientos y los afectos de forma adecuada es algo saludable, no
siempre resulta posible. El mundo afectivo está en ocasiones enterrado,
reprimido. Con frecuencia, tenemos dificultades para permitirle que se
manifieste. Ello sucede incluso en el caso de las personas que tienen una
formación y capacidad intelectual alta. No es raro que estas mismas cualidades
se utilicen para reprimir aún más el universo de los afectos.
Pedro acaba de salir de
casa dejando a Elvira desesperada. Unos momentos
antes, cuando intentaba hablarle, notó en su rostro los gestos huidizos
que tanto conocía. En situaciones en las que se ponen en juego
los afectos, Pedro ni la mira y aprovecha el
mínimo resquicio para escapar. Ahora, mientras ella
se dirigía a la cocina, Pedro ha dicho que se iba a dar una vuelta y ha salido.
Cuando Elvira se da cuenta de que una vez más ha huido,
rompe a llorar.
No
hay manera de comunicarse con él cuando es preciso hablar de sentimientos.
Pedro tiene enormes dificultades para expresarlos. Profesor de matemáticas,
dice que los números son exactos y las personas imprevisibles,
por lo que le gustan más los números.
Su
madre era una mujer con dificultades psicológicas
que se descontrolaba con facilidad y esto afectaba a Pedro. Cualquier afecto
expresado con cierta pasión evoca en él la figura de su madre
y un desamparo infantil que teme revivir. Pero esa represión ha
anulado la posibilidad de compartir con alguien cualquier emoción intensa.
Hay
personas que resultan poco cercanas, que ponen un
muro entre ellos y los demás. Resultan distantes, inaccesibles y es difícil
entablar una comunicación con ellas. Dan la
impresión de tener seguridad en sí mismas, pero tras esa máscara hay miedo. Intentan
controlar con su frialdad un mundo sentimental casi muerto,
razón por la que evitan el contacto afectivo. Sostienen, en los casos más
extremos, una
frigidez generalizada sobre lo que sienten. Se
extrañan de sus afectos, ni los conocen ni los quieren conocer.
¿Cómo
pueden tener tanta ignorancia acerca de su mundo emocional?
Todos tenemos un inconsciente en el que permanecen los sentimientos que
censuramos, los deseos que nos prohibimos y las
dificultades que no hemos podido elaborar. Estos materiales psíquicos se fraguaron en
nuestra infancia, una época en la que aún no
teníamos recursos para organizar las emociones. Si tampoco se pudo hacer más
tarde, nos
defenderemos de esas emociones con una coraza de frialdad.
NI
SUFRIMIENTO NI PLACER
A menudo, se
compensa el déficit sentimental con una gran eficacia en el mundo racional.
Las personas aquejadas de este mal necesitan sentir que son eficientes. Se
niegan a sí mismas la posibilidad de disfrutar de sus sentimientos, tienen miedo a
la intimidad, y por ello no pueden estar con alguien
que les pida afecto o un compromiso afectivo. No quieren
sufrir dolor, pero este miedo les deja anestesiados
ante la posibilidad de sentir placer. Temen a los propios sentimientos porque les
producen angustia, síntoma que provoca a su vez todo
tipo de fobias. Pero prefieren una fobia a reconocer alguna fragilidad
afectiva. Identifican las muestras de afecto con una
pérdida de autoestima.
La
culpa a la que se enfrentan es demasiado grande. Si
aceptaran que sienten rabia, agresividad o envidia, se verían despreciables.
Por ello, no
odian, pero tampoco aman. Este analfabetismo
sentimental proviene de la infancia. No aprendimos a leer nuestros afectos,
porque no nos enseñaron a hacerlo de forma adecuada.
Pero los conflictos para expresarse emocionalmente también pueden ser
transitorios. En tal caso los sentimientos quedan bloqueados
temporalmente después de una situación traumática como
un accidente. Se trata de un mecanismo de defensa contra un exceso de dolor.
LAS CLAVES
Las personas a las que la manifestación de los sentimientos les provoca
angustia tienen algunos mecanismos psicológicos para defenderse. Los más
comunes son:
BLOQUEO
DEL AFECTO: se reprimen determinadas cargas
afectivas, pero esta represión anula todo tipo de afectos, incluidos los placenteros.
DESPLAZAMIENTOS:
se desplaza el afecto que estaba dirigido a un objeto hacia otro. Es lo que
sucede en las fobias.
AISLAMIENTO:
un afecto es aislado de su conexión psíquica. Gracias a esta operación se
pueden recordar hechos desprovistos de la emoción que les acompañó cuando
sucedieron.
PROYECCIÓN:
consiste en depositar en otro el afecto que no soportamos en nosotros mismos.
Las
características de estas personas son:
• Les desagrada el contacto físico.
• Suelen somatizar y acudir al médico con dolores que están íntimamente
relacionados con estados emocionales que han sido bloqueados. Tienen
dificultades para describir las sensaciones.
• Las relaciones afectivas les provocan conflictos porque, al no
reconocer sus sentimientos, les cuesta hacerlo con los de los otros.
Es frecuente que el paciente con trastorno bipolar tarde en ser
identificado ya que existe por parte de él una ausencia de conciencia de la
enfermedad en las fases de manía o hipomanía, y suele ser frecuente que el
psiquiatra que explora a un paciente en la fase depresiva sea sólo consciente
de la existencia de un cuadro depresivo y no del proceso conocido como TB.
El doctor Manuel Bousoño,
profesor titular de Psiquiatría de la Universidad de Oviedo ha participado en
un curso de formación para residentes con una ponencia sobre trastorno
bipolar.
En su opinión, entre los aspectos de esta patología que más preocupan a los
residentes están la identificación de los pacientes, los subtipos de los
mismos, cómo abordar el tratamiento y cómo emplear los medicamentos en cuanto
a dosis.
Respecto a la primera cuestión expuesta, Bousoño indica que "es
frecuente que el paciente con trastorno bipolar tarde en ser identificado ya
que existe por parte del paciente una ausencia de conciencia de enfermedad,
en las llamadas fases de manía o hipomanía, y suele ser frecuente que el
médico o psiquiatra que explora a un paciente en la fase depresiva sea sólo
consciente de la existencia de un cuadro depresivo y no del proceso conocido
como TB".
En este sentido, este experto considera necesaria "una actitud activa de
búsqueda de los síntomas sutiles de las fases hipomaniacas para asegurar su
diagnóstico".
De la misma manera, este Bousoño explica que "los trastornos de ansiedad
tienen una cierta comorbilidad con el trastorno bipolar pero, en general, no
se evoluciona hacia ellos". Por el contrario, Bousoño indica que en el
caso de la depresión no ocurre lo mismo, ya que "la mayor parte de los
trastornos bipolares comienzan bajo la forma de un episodio depresivo",
lo que podría explicar, en cierta manera, el retraso en su diagnóstico.
De la misma manera, este experto insiste en la importancia que tiene el
entorno familiar en el tratamiento de la persona afectada. Tal y como
explica, los estudios de Vieta y Colom, realizados en España, han puesto de
manifiesto la necesidad de mejorar la adherencia terapéutica de los
pacientes, y para ello es necesario la colaboración de la familia.
En términos generales, Bousoño considera que la situación actual que
atraviesa el tratamiento de una patología como el trastorno bipolar es
"muy esperanzadora" debido a los avances registrados en los últimos
diez años. "Disponemos actualmente de numerosas estrategias terapéuticas
y de nuevos fármacos más seguros y eficaces para el control de estos
pacientes".
En este sentido, este especialista asegura que se está avanzando
especialmente y "a pasos agigantados en la investigación farmacogenética
y farmacogenómica, que abren en el futuro las puertas a la esperanza de un
tratamiento que permita la remisión de la mayor parte de los pacientes con
TB".
En palabras de Bousoño, "el TB es la enfermedad psiquiátrica que tiene
un mayor componente hereditario, sin obviar que existen algunas formas de
aparición tardía, que pueden ser producto de lesiones cerebrales de
naturaleza orgánica".
La hospitalización según él, "es necesaria en la mayor parte de los
casos de episodios maniacos (no así en la hipomanía), especialmente cuando
existen síntomas psicóticos", aunque este experto considera que "el
tiempo de hospitalización debe ser el mínimo posible para facilitar un manejo
adecuado del tratamiento posterior a la hospitalización, lo que en la
práctica suele suponer entre dos y tres semanas"
Un modelo
informático de base de datos desarrollado por el Grupo Nacional de Trabajo de
Trastorno Bipolar (TB) facilitará la evaluación inicial de los pacientes y su
posterior seguimiento.
Una treintena de
especialistas en trastorno bipolar pertenecientes al Grupo Nacional de
Trabajo de esta patología se dieron cita la semana pasada en Madrid con el
objetivo de abordar de un modo integral su manejo clínico y mejorar su
conocimiento. Como explicó Jerónimo Sáiz, jefe del Servicio de Psiquiatría
del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, catedrático de Psiquiatría de la
Universidad de Alcalá de Henares y coordinador del grupo, los proyectos en
los que trabajan actualmente y "las iniciativas de futuro tienen una
filosofía común: unir esfuerzos de investigación y conocimiento en el
abordaje de esta patología para mejorar la calidad asistencial de los
pacientes".
En esta reunión se presentaron cuatro proyectos puestos en marcha por el
grupo que en 2007 pasará a formar parte de la Fundación Española de
Psiquiatría y Salud Mental, perteneciente a la Sociedad Española de
Psiquiatría: un modelo informático de base de datos que facilitará la
evaluación inicial de los pacientes y su posterior seguimiento; un taller
práctico para formar a profesionales de Atención Primaria (AP) en el abordaje
del trastorno bipolar, un DVD informativo que muestra el día a día de la
enfermedad y los resultados de un estudio sobre el estado físico de estos
pacientes.
El equipo de la doctora Consuelo de Dios, del Servicio de Psiquiatría del
Hospital La Paz de Madrid, ha sido el encargado de elaborar la base de datos,
una herramienta asistencial para que los profesionales puedan recoger de
forma sistematizada información de los pacientes y compartirla. Se trata de
analizar, entre otros parámetros, el impacto real de la enfermedad sobre la
calidad de vida de los enfermos.
"Es un instrumento diseñado para la investigación, como elemento para
recoger de una forma sistemática la historia clínica y muchos datos de los
enfermos bipolares. Lo fundamental es que es un instrumento informático con
unos campos obligatorios que nos hace inevitable recoger todos los datos que
son luego de interés para estudios epidemiológicos, estudios de curso y
pronóstico; y luego es también un instrumento original porque permite
seguimiento evolutivo, realización de informes... Yo diría que es muy
completo, se ha trabajado mucho en esto", dice Sáiz. "En un momento
en que existen muchas alternativas distintas (de medicamentos, de
psicoterapia, combinaciones de todas ellas), es imprescindible tener
información sobre cuáles funcionan mejor, en qué tipo de pacientes y en las
condiciones de la práctica habitual de las consultas de psiquiatría, no sólo
en ensayos clínicos de pacientes seleccionados", su uso conjunto
proporcionará material para nuevos estudios de investigación científica sobre
la enfermedad.
El principal problema hoy en día con el trastorno bipolar es el tiempo que
transcurre entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico, que
se estima oscila entre los 7 y los 10 años, un periodo de tiempo que los
expertos consideran demasiado largo puesto que el diagnóstico empeora si el
trastorno no es tratado precozmente. Las consultas de AP son el primer
eslabón de la cadena para el diagnóstico de los pacientes con trastorno
bipolar, ya que son ellos los que, habitualmente, derivan los casos al
especialista.
Dada la necesidad de un diagnóstico temprano, la formación de estos médicos
en el inicio y desarrollo de la enfermedad es fundamental. En este sentido,
el doctor Alfonso Rodríguez, de la sección de Psiquiatría del Centro Fórum de
Barcelona, ha puesto en marcha un proyecto avalado por el grupo: la creación
de un modelo de taller formativo en trastorno bipolar dirigido a estos
profesionales.
Actualmente entre un 1 y un 3 por ciento de la población española padece este
trastorno.
El
equipo de redacción de Aguilagris no comparte necesariamente las opiniones vertidas en este
programa.
Chau
Fuente
Sogecable
El
escritor Juan José Millás aborda en este programa, producido por Canal+, lo que
se conoce como trastorno bipolar o psicosis maniaco-depresiva. Las víctimas de
este trastorno alternan estados extremos de euforia (manía) con periodos de
depresión que les llevan literalmente del cielo al infierno, del resplandor a
las tinieblas, de una exaltación sin límites a un gran abatimiento.
El
programa se construye con los relatos de especialistas, que desde el punto de
vista médico explican las características y tratamiento de éste trastorno, y
enfermos que contarán a la cámara cómo son sus épocas de euforia, cómo las de
depresión, y de qué manera se han enfrentado a su dolencia para llevar una vida
más o menos normal. Los delirios de grandeza de la fase maniaca se convierten
durante la depresión en los reproches característicos de una crisis grave de
autoestima. Si en la euforia un individuo puede firmar las letras de un piso de
lujo, porque se lo merece todo, en la depresión, como no se merece nada, podría
llegar a quitarse la vida. En la euforia se aman; en las depresiones se
detestan. Van Gogh, Byron, Cabrera Infante, Fitgerald, Virginia Wolf, Samuel
Beckett, o Churchill fueron enfermos bipolares.
Hola, pego un enlace a un
programa de la gnp brasileña sobre el Trastorno Bipolar, evidentemente está en
portugués pero se entiende bien J , es significativo la similitud con España,
vienen a decir lo mismo que aquí, introduciendo el tema del sexo para darle un
acento local.
Una mujer caminando, por favor, mantenla caminando. Esta
mujer está caminando el Mundo vía correo electrónico por el
Cancer de mama
Por favor, pásala para que pueda alcanzar su destino. Di una oración para todas las que han sido afectados por esta terrible enfermedad.
Pásala para que pueda llegar.
Realiza tu examen de seno regularmente.
Por favor no lo borres pasalo a tus amistades
Preguntá. Respondé. Descubrí. Todo lo que querías saber, y lo que ni imaginabas, está en Yahoo! Respuestas (Beta).
Probalo ya!
----- Mensaje original ---- De: Maria del mar Miguel <marmiarias@...> Para: bipolaresandalucia@yahoogroups.com Enviado: domingo, 8 de abril, 2007 23:50:48 Asunto: [bipolaresandalucia] Maria del mar has Tagged you! :)
Maria del mar M, 38
Spain
Maria del mar M has added you as a friend
Is Maria del mar M your friend?
Please respond or Maria del mar may think you said no :(
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From: "LUNA SOL ESTRELLAS" <lunacaprixosa@...> To: nenachessy@..., marmiarias@..., baila-62@..., monionis@... Subject: FW: pa las chicas k se enamoran.... Date: Wed, 18 Apr 2007 22:04:43 +0200 > > > >>From: Leticia Fernández <laetitia1980@...> >>Subject: FW: pa las chicas k se enamoran.... >>Date: Sat, 14 Apr 2007 18:37:40 +0000 >> >> >> >> >> >> >>Tu horóscopo diario, semanal y gratuito. Cartas, tarot y >>predicciones en MSN Horóscopo > >_________________________________________________________________ >Un amor, una aventura, compañía para un viaje. Regístrate gratis en >MSN Amor & Amistad. >http://match.msn.es/match/mt.cfm?pg=channel&tcid=162349
En vista del éxito, más sobre alimentación antidepresiva.
Antidepresivos naturales.
Existen diversas medidas de carácter
general, así como terapias, alimentos, plantas, hierbas y fórmulas menos
conocidas que el hipérico y el Prozac, que resultan de gran ayuda para tratar
la depresión. Una combinación de todas ellas puede ser extraordinariamente
eficaz a la hora de combatir esta patología, cada vez más frecuente en la
sociedad occidental.
Hace más de cincuenta años, los
científicos descubrieron que la depresión es una alteración bioquímica que
afecta a los neurotransmisores de las células cerebrales. Ahora también sabemos
que puede deberse a factores genéticos, según se ha comprobado en estudios
realizados con gemelos. Sin embargo, en muchas ocasiones ni los genes ni los
factores psicológicos tienen que ver con el desarrollo de la enfermedad. Con
mucha más frecuencia de lo que imaginamos, el factor nutricional se encuentra
en la raíz del problema, de ahí que sea esencial que la alimentación aporte al
organismo las vitaminas, aminoácidos, minerales y proteínas necesarios para la
formación de sustancias como la serotonina, que ayudan al equilibrio y
bienestar mentales.
Nos gusten más o menos, hay alimentos
como la avena que pueden ayudarnos a no caer en la depresión. Este cereal es un
excelente tónico para el sistema nervioso. Es aconsejable tomarlo en el
desayuno (a menos que se tenga alergia al gluten) al estilo inglés (porridge),
pero también puede consumirse la tintura de paja de avena, o bien tomar ésta en
decocción.
Si la avena es un buen antidepresivo,
el chocolate tiene fama de ser uno de los mejores alimentos para combatir este
mal, y no sólo porque “nos haga felices”. Estudios realizados en
Harvard en los últimos años han demostrado que posee una sustancia capaz de
transformarse en uno de los neurotransmisores que se pierden en los estados
depresivos. Dado que el consumo moderado de chocolate reconforta y llena la
sensación de vacío que sienten muchas personas depresivas, se aconseja tomarlo
con regularidad en dosis pequeñas, justo para que la grata sensación que deja
en el paladar “se instale felizmente” en nuestro cerebro.
Existen otros alimentos sobre los que
recientemente se han descubierto propiedades antidepresivas. Los cefalópodos,
en concreto, esas criaturas marinas entre las que se incluyen sepias y
calamares, se llevan la palma. Ángel Guerra, del departamento Ecobiomar del
Instituto de Investigaciones Marinas de Vigo (CSIC), ha comentado:
“Estudios realizados en humanos por algunos médicos homeópatas, sobre
todos franceses, han proporcionado resultados preliminares que parecen
demostrar que la tinta de algunos cefalópodos, además de servir de condimento
para platos tradicionales, posee propiedades antidepresivas”.
Sin duda, la alimentación es un
factor esencial para evitar carencias que repercutan en nuestro cerebro, pero,
a menudo, la depresión es un trastorno lo bastante grave como para precisar
ayuda psiquiátrica o psicoterapéutica.
Vitaminas, aminoácidos y oligoelementos
VITAMINA C: Fundamental para evitar
la sensación de fatiga y el sentimiento de tristeza. Principales fuentes: kiwis
y cítricos.
VITAMINAS DEL GRUPO B: Su carencia
repercute mucho en la depresión. La tiamina (B1) mejora la actitud mental y
mantiene el buen funcionamiento del sistema nervioso. La piridoxina (B6) ayuda
a mantener en buen estado el sistema nervioso. La cobalamina (B12) aumenta la
energía y mejora la concentración y la memoria. Principales fuentes de todas
ellas: levadura de cerveza, salvado y germen de trigo, leche, melón, repollo,
melaza, huevos, alga espirulina y la mayoría de los vegetales.
CALCIO: Imprescindible para el
equilibrio anímico. Su carencia provoca sensación de fatiga y excitabilidad.
Principales fuentes: leche, yogur, quesos, leche de soja, sepia, calamar,
calcio de ostras.
HIERRO: Esencial para eliminar los
síntomas de depresión, ya que su carencia se refleja en falta de ánimo.
Principales fuentes: verduras frescas de color verde, leguminosas, frutos secos
y chocolate negro.
TRIPTÓFANOS Y FENILANINA: Son
aminoácidos esenciales para que el cerebro produzca serotonina, norepinefrina y
dopamina, transmisores que estimulan la actividad física y mental y actúan como
antidepresivos naturales. Principales fuentes: requesón, leche, pescado,
plátanos, dátiles, almendras, cacahuetes, semillas de sésamo y calabaza.
MAGNESIO: Es uno de los aminoácidos
esenciales contra la depresión. Principales fuentes: chocolate, copos de avena,
germen de trigo, cereales enteros, mariscos, higos secos y nueces.
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