Son ya mas de seis años aportando, gracias al trabajo de todos vosotros,
argumentos a un área que incongruentemente se nos niega en su necesidad mas que
justificada de especialización.

Resalto lo de aportando. En ese discurso que se nos cuestiona desde la misma
Enfermería y en estos foros.

Ya está colgado en nuestra web el último nº de la Civer Revista de la SEEUE. En
esta ocasión, os reproduzco su editorial, que merece la pena ser leída
conociendo a su autor, Sixto Cámara Anguita, enfermero del servicio provincial
de la EPES/061 de Jaén. Desde aquí, nada más que agracederle la lucidez y la
intuición con la que es capaz de reflejar el espíritu de todos aquellos que
aglutinados en un proyecto con nombre de sociedad científica como es el de la
SEEUE, seguimos creendo en la posibilidad de contextualizar el Proceso Enfermero
al área de las Urgencias y Emergencias, y así lo hemos demostrado todos estos
años, argumentando a la vez todos los matices que como ciencia, entendemos que
tilda nuestra área en cualquiera de sus niveles asistenciales y bajo una idea
incuestionable de trabajo multidisciplinar, siendo competentes en nuestra
parcela de cuidados, que tambien pasa por el proceso de valoración, diagnóstico,
prescripción terapeútica a través de intervenciones independientes y
colaborativas y evaluación de las mismas, como parte del conjunto de Proceso
Asistencial que algunos intentan seguir autootorgándose como poseedores en
exclusiva y sin sentido que no sea escudo de otros intereses menos altruístas y
científicos. Un saludo.

Antonio J. Valenzuela
Director CC. SEEUE
Comité Editorial Cíber SEEUE
www.enfermeriadeurgencias.com
http://ciberrevista.enferurg.com/

"ENEANIZACIÓN" DE LAS NUEVAS RECOMENDACIONES EN SOPORTE
VITAL

A finales del pasado año, se publicaron, por fin, las
nuevas recomendaciones en soporte vital del European Resuscitation Council
(ERC). Vaya, desde estas líneas, nuestro más sincero agradecimiento a todas las
sociedades científicas que han participado en la elaboración de las mismas,
especialmente al Grupo Español de RCP y demás sociedades de ámbito nacional.
Como siempre, las modificaciones en las guías de
recomendación de actuación ante situaciones críticas, han provocado el debate
entre los profesionales que, al fin y al cabo, somos los que ponemos en
prácticas estas nuevas recomendaciones. El rigor científico y la evidencia
parecen estar aún más presentes en estas últimas guías de actuación.
Así mismo también ha sido publicado el documento de
consenso internacional en RCP conocido como ILCOR, que trata de homogeneizar
sistemáticas de actuación entre la AHA y el ERC, acercamiento de posturas desde
el punto de vista asistencial entre "el viejo y el nuevo continente, Europa y
América".
Pero centrémonos en el documento del ERC y su relación
con el título de este editorial, "eneanización". Permítannos, queridos lectores,
la licencia semántica. Tratemos de aclarar el término.
Hace ya bastantes años que, la profesión enfermera,
comenzó a asumir, como herramienta para registrar y reforzar su trabajo con
metodología científica, la utilización de lenguajes estandarizados, NANDA, NOC Y
NIC. El empleo de estos lenguajes estandarizados para facilitar el registro y la
aplicación estructurada del trabajo enfermero bajo la óptica del método
científico (utilizando como herramienta el proceso enfermero) se conoce como: el
uso del lenguaje de "las tres N", o bien "lenguaje NNN" (NANDA, NOC, NIC).
Podríamos decir, por tanto, que la consonante "emblemática" que más se
identifica con esta metodología científica es la "N". Al hablar de la
"eneanización" de las recomendaciones en soporte vital avanzado del ERC, no
hacemos más que mostrar una visión optimista, a nuestro entender, de cómo esta
metodología está empezando a hacerse sitio, de manera natural, en estas
recomendaciones.
Probablemente, la taxonomía NIC, intervenciones de
enfermería, sea la nomenclatura más palpable y tangible. Por lo que quizás, nos
resulta más fácil de identificar y de entreveer en las nuevas recomendaciones
del ERC. Desde hace ya años podíamos identificar intervenciones de enfermería
NIC en las guías de actuación del ERC tales como:
NIC 2300 Administración de medicación
NIC 3160 Aspiración de vías aéreas
NIC 4160 Control de hemorragias
NIC 6200 Cuidados en las emergencias
NIC 3120 Intubación y estabilización de la vía aérea
NIC 3140 Manejo de las vías aéreas
NIC 4190 Punción intravenosa
NIC 3900 Regulación de la temperatura
NIC 6320 Resucitación
NIC 4200 Terapia intravenosa
NIC 3300 Ventilación mecánica
...
Evidentemente, son intervenciones, en este caso, desde el
punto de vista de un modelo conceptual de cuidados de enfermería, que derivan de
un problema de colaboración (la PCR), y que por tanto, ha de abordarse en
colaboración con el profesional médico. Lo cual, no es óbice, para que la
enfermera registre estas intervenciones que realiza, bajo el lenguaje habilitado
y consensuado internacionalmente para ello, la NIC. Es más, las guías y
recomendaciones, deberían recoger, a nuestro humilde parecer, estas
intervenciones que competen al enfermero con la etiqueta y codificación de la
NIC. Por supuesto, entendemos la vaguedad y ambigüedad empleada por el ERC al no
implicarse a la hora de determinar quién es el profesional que debe llevar a
cabo estas intervenciones, ya que no todos los sistemas de emergencias cuentan
con personal enfermero entre los miembros de los equipos asistenciales, en
algunos casos ni tan siquiera con personal médico, sino que cuentan con personal
"paramédico". No obstante sí creemos que, los respectivos Grupos Nacionales de
RCP de los diferentes países, acorde a su legislación y competencias
profesionales, sí que deberían pronunciarse al respecto y contemplar estas
intervenciones con dicha nomenclatura. En nuestro país, el responsable y
personal competente de los cuidados aplicados al paciente es el enfermero.
Pero, sigamos avanzando y estudiemos las referencias que
aparecen en los nuevos documentos del ERC, ... sorprendámonos. Y es que, las
nuevas recomendaciones hacen varias alusiones a la intervención específica de
enfermería en el contexto de una situación de emergencia (PCR). Paradójicamente,
estas alusiones específicas a la intervención de enfermería no contemplan
ninguna de las que hemos enumerado anteriormente. Las intervenciones que el ERC
otorga de manera específica, nombrando al personal de enfermería, están
orientadas a los cuidados del paciente y familia. Esto encaja perfectamente con
las nuevas tendencias en la aplicación de los modelos de cuidados de enfermería,
en los que la intervención de enfermería no sólo se centra en la aplicación de
determinadas técnicas clínicas al paciente, sino que es entendida con una visión
global, integradora y holística, interviniendo sobre el paciente, familia y
entorno. Esto no quiere decir que se deseche la parte técnica, ni mucho menos,
pues es fundamental, especialmente en situaciones críticas. Esto quiere decir
que, los cuidados enfermeros, aparte de contemplar una intervención terapéutica
técnicoclínica, también deben contemplar una intervención holística (humana,
educadora, de relación, seguridad, suplencia, ayuda, ...) ante el paciente,
familia y entorno. Y esta intervención enfermera, holística, ha de llevarse a
cabo sea cual sea el medio en el que se desarrolle la labor profesional,
incluido también el ámbito de las urgencias, emergencias y los cuidados
críticos.
De este modo, las nuevas recomendaciones del ERC, en su
apartado sobre ética, sección 8, "The ethics of resuscitation ..." (Peter J.F.
Basket, et al,) mencionan la intervención de enfermería sobre estos aspectos en
diferentes situaciones:
Presencia de familiares (Family presence): Resulta
gratificante, contemplar que, en unas Recomendaciones oficiales de actuación en
Soporte Vital Avanzado con carácter Europeo y evidencia científica, se
recomiende el uso de Adrenalina a dosis adecuadas y, también, se recomiende
facilitar la presencia de familiares durante las maniobras de SVA en PCR. Han
tenido que pasar muchos años y discusiones hasta llegar a nuestros días en los
que la comunidad internacional científica concluya que, esta actitud, es
beneficiosa y debe de ser ofrecida a la familia.
En las mismas recomendaciones del ERC, se sustenta esta
intervención con numerosos estudios sobre el asunto, que otorgan evidencia
científica al hecho. Ofrecer a la familia la posibilidad de estar presente
durante las maniobras de SVA en situación de PCR fue incorporado hace años por
la AHA en sus protocolos, y años después fue asumido por el ERC en sus guías de
recomendación y actuación. En las actuales recomendaciones del ERC, se hace
mención específica a que, habitualmente, será la enfermera la encargada de
ofrecer un soporte continuo e información a los familiares, que estén presentes,
sobre las maniobras que se están aplicando al familiar en situación de PCR, todo
ello en un leguaje que puedan entender los familiares. En este sentido, la ENA
(Emergency Nurse Asociation), viene recomendando, con estudios y evidencia
científica que lo soportan, la presencia de familiares no sólo durante las
maniobras de SVA en situación de PCR, sino también la presencia de familiares
durante los procedimientos invasivos.
Unos párrafos más adelante en las recomendaciones
actuales del ERC, se puntualiza que, si la situación de PCR se produce fuera del
hospital, probablemente los familiares apliquen un soporte vital básico,
mientras que llegan los servicios sanitarios. En este caso se les debe ofrecer a
los familiares la posibilidad de estar presentes durante la asistencia, e
incluso, las recomendaciones del ERC proponen que, si es posible, se permita al
familiar la posibilidad de ayudar y, textualmente, "viajar en la ambulancia
hacia el hospital". Continúa el texto recomendando que, si se produjera la
muerte en esta situación, se le ofrecerá al familiar la ayuda de su médico de
familia y la de la enfermera comunitaria. De nuevo una mención específica a la
enfermera.
A la luz de todas estas recomendaciones de actuación, en
las que se hace mención específica a la intervención de la enfermera, nos vienen
a la cabeza un paralelismo con gran cantidad de intervenciones NIC,... todo esto
que dice el ERC podríamos traducirlo al lenguaje enfermero NIC como:
NIC 7110 Implicación familiar
NIC 8100 Derivación
NIC 7140 Apoyo a la familia
NIC 7460 Protección de los derechos del paciente
...
¿Quién debería comunicar las malas noticias al familiar?
(Who should break the bad news to the relative?): El ERC otorga gran importancia
al hecho de comunicar de manera adecuada las malas noticias. Inicialmente
descarga esta responsabilidad sobre un médico "senior" (con experiencia) o en su
defecto sobre el jefe del equipo. No obstante recomienda que vaya acompañado de
un enfermero experimentado, haciendo por tanto partícipe al mismo en la
comunicación de malas noticias. Además resalta que, el ir acompañado por un
enfermero contribuirá a apoyar y reconfortar al paciente (y a la familia
entendemos nosotros), incluso servirá de apoyo al propio médico. A continuación
relata una serie de recomendaciones básicas en cuanto al entorno, medios y
palabras a emplear para esta comunicación.
Análogamente al caso anterior podemos correlacionar estos
hechos con intervenciones NIC:
NIC 5580 Información sensorial preparatoria
NIC 5270 Apoyo emocional
NIC 5230 Aumentar el afrontamiento
NIC 5470 Declarar la verdad al paciente
...
Conclusiones: Finalmente, en el último apartado de esta
sección 8, del documento de Recomendaciones del ERC, se vuelve a mencionar de
manera específica al profesional enfermero/a al concluir con la afirmación de
que la comunicación de las malas noticias es una de las situaciones más
difíciles a las que se enfrenta el personal médico y el personal enfermero,
poniendo de manifiesto que, para ello, se requiere tiempo, entrenamiento,
compasión y entendimiento. Se nos está diciendo, a través de una recomendación
científica, a los profesionales de enfermería, que no sólo es necesario formarse
en la atención técnico-clínica para asistir una situación de PCR, sino que
también debemos formarnos en otros aspectos más humanos.
Sea, por tanto, bienvenida esta "eneanización" de las
recomendaciones en Soporte Vital del ERC. Confiamos en que sigan por este
camino, abandonando ambigüedades con respecto a los cuidados de enfermería en
situaciones críticas y recomendando el uso de los lenguajes estandarizados. La
SEEUE ofrecerá todo su apoyo y asesoramiento.
Al fin y al cabo pertenecemos a una extraña profesión que
cuida a la persona hasta el final. Es más, incluso sigue cuidándola después del
final (NIC 1770 Cuidados postmortem)..
SEEUE




© Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias





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