Estimados colegas:

Considero necesario exponer públicamente que comparto, en gran medida, las
críticas y reflexiones de Antoni Heras Tebar acerca del mito del llamado "modelo
catalán". Nunca antes, pero menos ahora, en Cataluña "se ataron los perros con
longaniza..." Al Sr. Consejero de Sanidad del Gobierno catalán le están
empezando a aparecer en su propia casa Plataformas para la defensa de la Sanidad
Pública. ¡Se lo han ganado a pulso! (por mucho que quieran disimular y despistar
al personal con los discursos "catalanistas" a los que nos tienen
acostumbrados). Y ¿por qué?, porque todos sus predecesores, con el Honorable
Pujol a la cabeza, se han "cargado" el Sistema Nacional de Salud en Cataluña.
Entre otras cosas, porque, desgraciadamente, han confundido -perversamente, me
atrevería a decir- "churras con merinas". Y me explico: parece que sigue siendo
necesario explicar las diferencias existentes entre la "privatización de la
gestión" de un servicio público y la utilización dentro del mismo de
nuevos instrumentos de "gestión empresarial" que hagan más eficiente la gestión
del servicio público. En el primer caso, se pone "en el mercado" una parte de la
provisión sanitaria manteniendo la financiación pública, no buscando, por tanto,
una mejora del servicio sino el desentenderse de la gestión directa del mismo y
un posible ahorro (más que dudoso). En el segundo, se busca mejorar la calidad
del servicio sanitario mediante nuevos instrumentos de gestión tomados de las
empresas privadas más avanzadas del sector servicios.

Sólo apuntar un ejemplo de los efectos que genera el llamado "modelo catalán":
el psiquiatra de la empresa privada atiende de acuerdo a la relación contractual
establecida (aquí sí se es "cliente", en la acepción más pura del término), pero
orienta hacia el sector público "concertado" -que conoce bien porque es también
trabajador del mismo desde hace años- para complementar los aspectos menos
favorables de la misma: receta de medicamentos caros, algunas psicoterapias o
internamientos en unidades de hospitalización... Además, de todo ello, en el
ámbito de la salud mental, el "modelo catalán", alejándose de las
recomendaciones que se citan en el Informe de la Comisión Ministerial para la
Reforma Psiquiátrica y del Artículo 20 de la Ley General de Sanidad de 1986,
sigue generando redes paralelas para la atención de la salud mental, una
inefectiva -o carente, en muchos casos- coordinación entre los dispositivos de
salud mental y con los Centros de Salud -llamados centros proveedores de
servicios- de Atención Primaria que "clama al cielo"... Y si a esto le añadimos
la falta de Recursos Intermedios y la falta de profesionales de Enfermería de
Salud Mental..., tenemos que la cosa no es tan bonita como parece sostener el
Consejero de Sanidad Sr. Pomés; y, quizás, a quien hay que echarle una buena
bronca es a él por su nefasta gestión.

En Cataluña, insisto, se ha desmantelado el sistema sanitario público a favor de
las empresas de iniciativa privada, a quienes el Servei Català de la Salut les
compra -con dineros públicos- servicios. Cada empresa campa a sus anchas y los
problemas -como los que he citado en el caso de la atención a la salud mental-
crecen y son una realidad preocupante para el futuro de la atención a la salud y
por ende de la salud mental. En Cataluña se está haciendo ahora -y desde que
gobierna el Sr. Pujol- lo que en el Reino Unido ha sido un completo fracaso y el
Gobierno laborista está tratando de enmendar la plana.

Así pues, estamos frente a un contexto económico y político restrictivo para la
sanidad pública en general y para la salud mental en particular. Y junto a ello,
la participación creciente del sector privado en el conjunto del gasto sanitario
-lo que se nos está vendiendo como "apertura del Sistema Nacional de Salud a los
operadores-, está conduciendo a una progresiva descapitalización del sistema
sanitario público, especialmente en lo que se refiere al esfuerzo inversor.

El resultado a medio plazo, según los expertos, es previsible: retricción y
empeoramiento progresivo de las prestaciones sanitarias públicas y participación
creciente del usuario en el pago de las mismas (al menos de aquellos que se lo
puedan costear, claro está). De ahí que expertos como Espino se pregunten:
¿volverá a hacer falta en unos años un nuevo sistema de beneficencia para los
españoles con menos recursos? Y yo añado: ¿dónde queda el principio de equidad
garantizado por la Constitución española y resto de normativas vigentes? ¿Por
qué un enfermo mental está siendo mejor atendido en unas Comunidades Autónomas
que en otras?

El tema es serio y preocupante. Bueno será que las enfermeras y los enfermeros
reflexiones sobre este tema y tomemos posición.

Un cordial saludo.

Germán Pacheco Borrella,
Presidente de la AESM.



Antonio Heras Tebar <ANTHERAS@...> wrote:
DESCABELLADA REGAÑINA A MÉDICOS Y ENFERMERAS

En lugar de reconocer la insuficiencia del gasto sanitario público, la
Generalitat descalifica la propuesta de dedicar 10 minutos a cada paciente

RAMON Espasa
Médico y exconseller de Sanitat

Algunas palmas y muchos siseos cosechó el martes Xavier Pomés ante los 1.600
profesionales de asistencia primaria. Hubo consternación en el palacio de
Congresos de Barcelona, pues el conseller de Sanitat abominó de su propia
empresa, el Institut Català de la Salut (ICS), y riñó a enfermeras y médicos,
cargándoles todos los mochuelos de la asistencia primaria. Por volumen
presupuestario y de personal, el ICS es la primera empresa pública de la
Generalitat, pero lo público se considera anticuado en los mentideros de CiU.

La asistencia primaria, aunque con retraso, ha sido reformada y modernizada en
Catalunya. Su buen funcionamiento es garantía de eficiencia de toda la red
sanitaria. Aunque presenta insuficiencias, debe decirse bien alto que,
exceptuando casos esporádicos y dolorosos, funciona aceptablemente bien.
Básicamente por dos factores. Uno, el diseño de la red de CAP (ambulatorios) que
sitúa a los profesionales cerca de sus pacientes y asegura continuidad y
articulación con el resto del sistema. Otro, la ilusión de la inmensa mayoría de
los profesionales, que orgullosamente practican y defienden unos servicios
públicos y de calidad.

AHORA BIEN, el envejecimiento de la población, la nueva inmigración, la
sofisticación en medios diagnósticos y terapéuticos y, en fin, el legítimo deseo
de ser mejor atendidos están haciendo crujir los pilares del modelo. Toda media
aritmética puede encubrir abusos y déficits, pero la petición de la Sociedad
Catalana de Medicina Familiar de dedicar 10 minutos por visita médica no es
descabellada. Pero el tiempo de visita es un buen indicador, no el único, de la
calidad de un modelo sanitario. Por ello la respuesta del conseller resulta
sorprendente y reveladora. En lugar de acudir a la raíz económica, y por ende
política, del problema, la insuficiencia del gasto sanitario público en
Catalunya, Pomés se despacha, hablando de asistencia primaria, con renuncios,
regañinas y falsas soluciones.

Renuncios: tras 23 años de ininterrumpida gestión de la sanidad por CiU, decir
ahora que la causa está en la difícil manejabilidad del ICS es, primero, señalar
a sus antecesores (Laporte, Trias y Rius) como incompetentes, y segundo, mostrar
que siguen menospreciando lo que el ICS representa: esto es, la gran empresa
pública de servicios sanitarios a la que han dejado languidecer.

Regañinas: cargar ahora la insuficiencia de recursos económicos (time is money)
a la indolencia de enfermeras y médicos resulta grotesco cuando no patético.
Pomés y Pujol, como Boabdil el Chico, lloran en Catalunya lo que votan en
Madrid. Son ya siete años de constricción presupuestaria en gasto social público
impuesto por el PP, pero votados y aplaudidos por CiU, para que ahora utilicen
la falaz y burda coartada de que los incrementos en sanidad son decrecimientos
en educación.

Falsas soluciones: invocar nuevas formas de gestión (privatización encubierta)
sin aportar datos contrastados es una forma de escapismo. ¿Cómo explica Pomés
que la relación de pacientes por médico sea de 1.650 en Galicia; de 1.600 en
Aragón; de 1.200 en Castilla La Mancha y en Catalunya puedan elevarse hasta los
1.900? ¿Por qué los médicos de primaria lucen contratos de ocho horas en el
resto de España y de seis horas en Catalunya? ¿Por esto cobran unos 600 euros
(unas 100.000 pesetas) menos los segundos que los primeros? ¿Todo se arreglaría
con nueva gestión? Entonces ¿por qué tiene escondido el estudio de la Fundación
Avedis Donabedian, donde se demuestra que las nuevas formas de gestión no
aportan ninguna, repito ninguna, ventaja sobre la gestión pública en términos de
salud, ahorro, reducción de factura farmacéutica, etcétera?

EL AHORRO en la nueva gestión es un mito. ¿Podría el conseller, por ejemplo,
mostrar estudios de costes analíticos comparando los precios pagados a la
miríada de empresas externas que realizan pruebas diagnósticas para el ICS con
los del propio sistema público? Queda invitado. ¿Puede explicarnos si los
directores de equipos sanitarios (CAP, ambulatorios) recibirán el incentivo de
unos 6.000 euros (un millón de pesetas) si logran reducir el gasto de los
profesionales que dirigen (menos recetas, pruebas diagnósticas, tratamientos,
etcétera)? ¿Son éstas las nuevas formas de gestión que nos anuncia CiU? Les
propongo, amables lectores, que, con el permiso del conseller, dediquemos 10
minutos a la reflexión.



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Antoni Heras Tebar
Infermer Comunitari
mailto:antheras@...
Badalona. Catalunya


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