Empezando con tu planteamiento al final del texto:

"¿hacia dónde enfocar la investigación para hacer posible una máxima
integración de la evidencia en la clínica, y cómo investigar a
pie de cama y generar evidencias, para luego aplicarlas?.

Creo que una dinámica básica pasa por comprometer a las unidades de
Formación Continuada (hay que demandar), para que asuman su responsabilidad
en la formación y empiecen a promover cursos sobre evidencia, donde la
metodología se centre en generar resultados, nunca en un esquema tradicional
de lección magistral. Todo curso de evidencia debería comprometerse a
diseñar, al menos, una línea orientada a la investigación. Fijaros si
podríamos producir evidencia.

En paralelo, desde las unidades básicas se puede comenzar a reflexionar
sobre cuestiones prioritarias como:

¿Está bien hecho lo que hacemos?
¿Es lo mejor que podemos hacer?
¿Qué es lo que, hasta hoy, se conoce como más efectivo ante un problema
concreto?
¿Está más que demostrado que el lavado de manos repercute directamente en
la calidad de cuidados? ¿Se realiza en la proporción ideal, necesaria...

Os diré que desde la escuela, en tercer curso, los estudiantes están
indagando sobre lo que la teoría dice que debe ser y lo que en la práctica
se hace, sin entrar en juicios de valor, ellos incluso se atreven a proponer
alternativas de mejora, ante cuestiones tratadas como p.e.:

- ¿Conocen las enfermeras el alcance real de los lavados gástricos ante
intoxicaciones?. NO (hoy solo hay un enfermero que conozcamos en las
unidades de Málaga que esté preocupado por esto.
- ¿Cuál es el porcentaje de recidivas en autolisis?. Se cree que elevado,
pero se desconoce realmente pues la informatización en urgencias es
diferente a las undiades de hospitalización.
- ¿Cómo intervienen las enfermeras para prevenir esas recidivas, si es que
fuera competencia enfermera?. NO se hace nada. Hay un grupo de estudiantes
que ha propuesto un sistema de registro orientado a este aspecto que podría
favorecer la prevención. Según se recoge en el Plan Andaluz de Urgencias y
Emergencias (revisión de 2001 de la guía de cuidados enfermeros en el
paciente crítico intoxicado) el 70% de las intoxicaciones agudas son
voluntarias y de ellas el 60 % medicamentosas.
- ¿Se orienta correctamente a las personas para garantizar el manejo
terapéutico en procesos crónicos para prevenir lesiones por intoxicación?.
Se sabe que existen programas de orientación en esta línea pero no
evidencian los resultados.
- ¿El informe al alta establece los riesgos que puede padecer una persona
ingresada por un manejo ineficaz, un intento de autolisis o los riesgos que
su entorno ofrece por su inmadurez o dependencia?. Recientemente hemos
realizado una revisión de la información al alta y hemos podido comprobar
que se omiten al alta muchos problemas existentes durante el proceso y que
pueden ser susceptibles de cuidados, especialemtne porque el informe final
está redactado por un profesional que orienta la información a sus
objetivos, evidentemente. La realidad es que un intento de autolisis durante
la estancia hospitalaria puede caer en el más simple de los "olvidos" y
salir derivado al centro de salud catalogado de infarto, ictus, etc.
- ¿Qué significa "cada maestrillo tiene su librillo"? ¿Es ético el
concepto? ¿Por qué se acepta, si es que se aceptara? Un estudiante que
durante su periodo de formación recibe mensajes de esta índole corre el
riesgo de llegar a creérselo.
- ¿Qué objetivo tiene la expresión "SE hacen cambios posturales"?. Todos
sabemos que esta intervención tiene múltiples objetivos, por tanto la
orientación de la información deberá ser hacia lo conseguido, más que a lo
realizado.

Quizá los primeros pasos, ya que partimos de ámbitos diferentes y
desiguales, pudieran pasar por identificar una intervención enfermera
concreta, evidenciar la repercusión que tiene en el sistema de salud,
calibrar el grado de aplicabilidad en nuestra unidad y proponer la
repercusión que en nuestro entorno podría tener mejorarla, mantenerla,
eliminarla o sustituirla.

Para empezar:

- Repercusión de la información en el manejo terapéutico.
- " de la comunicación en el estrés por traslado.
- " de la higiene postural y la movilización en la desatención
unilateral.
- ETC, ECT, ECT...

Lamentablemente para mi estas investigaciones están limitadas ya que, como
docente, se me ve como elemento externo o fuera de contexto, por lo que solo
me resta favorecer el espíritu crítico en mis sesiones con los estudiantes.

A pesar de todo esto creo que hay otra batalla, la de volcar en esta lista
la relación enfermera-paciente real de cada unidad, así podremos tener una
visión más exacta de lo que se puede hacer o no según los medios.

Mª LUisa



-----Mensaje original-----
De: AAmartinezques@... [mailto:AAmartinezques@...]
Enviado el: miércoles, 03 de diciembre de 2003 1:01
Para: forandalus@yahoogroups.com
Asunto: [forandalus] Felicitaciones



Hola compañeros:

Creo que todos nos debemos congratular tanto los que asistimos como
los que no pudieron acudir a la última reunión del grupo Forandalus
mantenida en la ciudad de Granada, por haber mantenido vivo este
proyecto participativo y de interés para la investigación enfermera.
También, como no, felicitar a Manuel Amezcua, a Alberto Galvez y a
toda la organización por su magnífico trabajo.

Uno de los aciertos de Forandalus ha sido haberse mantenido como una
estructura participativa y abierta y sería deseable que así
continuara. De esta manera, los investigadores noveles que no tienen
fácil acceso al complejo entramado de la investigación encontrarán
un cauce de comunicación abierto en este Foro desde donde ponerse en
contacto con otros grupos e investigadores, y lo que es más útil,
compartir experiencias. Espero que la página Web sea pronto una
realidad y sirva junto a la lista de correo a este propósito.

Uno de los aspectos percibidos en las Jornadas pasadas es la necesidad
de integrar la evidencia en la práctica enfermera, y por ello quisiera
lanzar al aire o más bien al foro, la siguiente pregunta o
consideración como materia de debate. Uno de los planteamientos sería
hacia donde enfocar la investigación para hacer posible una máxima
integración de la evidencia en la pratica clínica, y como investigar a
pie de cama y generar evidencias, para luego aplicarlas. Espero
vuestras opiniones.

Felicidades a todos
Angel Alfredo Martínez Ques
Complexo Hospitalario de Ourense


-- [AAmartinezques@...] --



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