Marcadores de daño miocárdico
El daño miocárdico puede producirse como consecuencia de la isquemia pero también puede tener otro origen (miocarditis, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca...). Las elevaciones de los marcadores de daño miocárdico deben ser interpretadas en el contexto clínico adecuado.
El daño miocárdico puede producirse como consecuencia de la isquemia pero también puede tener otro origen (miocarditis, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca...). Las elevaciones de los marcadores de daño miocárdico deben ser interpretadas en el contexto clínico adecuado.
Los marcadores de daño miocárdico mas utilizados actualmente son la isoenzima MB de la creatinkinasa (CKMB), la troponina T o I y la mioglobina. La mioglobina tiene la ventaja de que se eleva precozmente, alcanzando valores anormales a las 2-4 horas del inicio de los síntomas, tiene el pico a las 6 horas y se normaliza a las 12 horas. El inconveniente es que la mioglobina no es específica de músculo cardíaco y sus niveles pueden estar aumentados en pacientes con lesiones musculares de tipo traumático, miopatía... La determinación de CKMB se realiza actualmente por métodos que determinan su masa en lugar de su actividad, lo que aumenta su especificidad y sensibilidad. No se detectan niveles elevados antes de las 6 horas de inicio de los síntomas, y se normaliza a las 48 horas por lo que no permite el diagnóstico cuando el paciente consulta tardíamente. En personas sanas hay niveles bajos pero variables de CKMB en sangre, lo que disminuye la especificidad del test. Por otra parte, la CKMB no es específica del músculo cardíaco y puede estar aumentada en personas con daño del músculo esquelético. La troponina es un complejo de proteínas estructurales formado por 3 subunidades: C, T e I. Existen test disponibles para troponina T e I, que detectan isoformas específicas del músculo cardíaco. Las personas sanas presentan generalmente niveles séricos indetectables de Troponina T o I, lo que incrementa la sensibilidad de estos tests. Por otra parte, los test actualmente disponibles son muy específicos para músculo cardíaco y no detectan la troponina del músculo esquelético, por ello la determinación de troponina T o I es muy útil cuando se sospecha daño miocárdico en el contexto de una lesión en el músculo esquelético (después de cirugía cardiaca o de otro tipo, en caso de traumatismos, miopatías...). Los niveles de troponina permanecen elevados durante 10-15 días después de haberse producido el daño miocárdico y es un test muy útil para el diagnóstico tardío pero poco adecuado para el diagnóstico de reinfarto.
La elevada sensibilidad de los nuevos marcadores de daño miocárdico (principalmente troponina T e I) permite la detección de la necrosis de pequeñas cantidades de músculo cardíaco (1 gramo), que no eran detectables mediante el análisis clásico de CK y CKMB. En un informe conjunto de la Sociedad Americana y Europea de Cardiología, se propone cualquier elevación de marcadores de daño miocárdico sea considerado como infarto agudo de miocardio9. De este modo, pacientes que antes eran diagnosticados de angina inestable, deben ser etiquetados actualmente de infarto. Por ello es preferible hablar de “síndrome coronario agudo sin elevación de ST” hasta disponer del resultado del análisis de los marcadores de daño miocárdico.
From: jcSent: Sunday, June 18, 2006 6:07 PMSubject: Re: [Lyme-E] RE: ayuda con interpretacion análisisAlguien resucitado que me cuente lo de la sensación de muerte inminenteCARDIOLOGIA
El ECG Inicial Normal, Mal Indicador de la Evolución en el Infarto de Miocardio
Jueves, 25 de octubre de 2001.
A D E M A S
Actualizaciones Terapéuticas, Revisiones Clínicas y Congreso de Cardiología
Enlaces Utiles de Cardiología
Enlaces Utiles de Cuidados CríticosMEDSCAPE.ELMUNDO.ES.- Tener al comienzo de un infarto de miocardio un electrocardiograma normal o no específico no indica que la evolución vaya a ser favorable en todos los casos pudiendo además pasar la enfermedad inadvertida en la unidad de urgencias sin recibir el tratamiento adecuado, así se afirma en un estudio publicado esta semana en la revista 'JAMA'.El Dr. Robert D. Welch de la Wayne State University y sus cols. estudiaron a 391.208 pacientes, con una edad media de 67,8 años, que sufrieron un infarto entre junio de 1994 y junio de 2000. Los que fueron divididos en tres grupos en función de que su ECG inicial fuera normal, no específico o diagnóstico.Un 7,9% de los pacientes tuvo un ECG normal al inicio, fue no específico para un 35,1% y diagnóstico para un 57%. Los pacientes con un ECG normal fueron principalmente hombres jóvenes y tuvieron una tasa de infarto o fallo cardiaco congestivo previos más baja que aquellos con un ECG no específico.La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 5,7% para los pacientes con un ECG normal; de 8,7% para aquellos con ECG no específicos y de 11,5%, para los que tuvieron uno diagnóstico. Los OR ajustados de mortalidad, comparados con el grupo diagnóstico, fueron de 0,59 para el grupo de ECG normal y de 0,70 para el grupo no específico.Los pacientes con un ECG normal al inicio y que después desarrollaron una elevación del segmento ST o un bloque de rama izquierda tuvieron una tasa de mortalidad del 9,2%, siendo del 12,3% para aquellos con un ECG no específico y que desarrollaron los mismos problemas.Igual mortalidad a los 30 díasSe comprobó que los índices de mortalidad aumentaban si se analizaba la mortalidad junto con los episodios cardiacos graves intrahospitalarios incrementándose hasta el19,2% en el grupo con ECG normal, a un 27,5% en los pacientes con ECG no específico y a un 34,9% entre aquellos con un ECG diagnóstico. Los autores definen como sorprendente que la tasa de mortalidad a los 30 días se iguale para los pacientes con un ECG inicial normal y para aquellos con uno diagnóstico.Los resultados del estudio demuestran que el ECG normal al comienzo del infarto de miocardio no es siempre un indicativo de una buena evolución hospitalaria. Además los síntomas de estos pacientes no fueron los típicos del infarto miocárdico, se diagnosticó con menos frecuencia el infarto de miocardio al ingreso, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos fue inferior y el tratamiento con aspirina, heparina y beta bloqueantes se produjo en menos ocasiones.En el estudio se identificaron, dentro del grupo con ECG normal, dos subgrupos de pacientes con una tasa de mortalidad muy baja y que fueron pacientes varones menores de 65 años y aquellos con una fracción de eyección de 40% o mayor.Los autores concluyen que se deberían utilizar varios biomarcadores de necrosis miocárdica para identificar a los pacientes con infarto de miocardio ya que entre un 2% y un 4% de estos pacientes son dados de alta en la urgencia hospitalaria al pasar su diagnóstico desapercibido. La tasa de altas inadecuadas es 7,7 veces más frecuente, estando en estos pacientes el índice de mortalidad a corto plazo entre el 10,5% y el 26%. Además son necesarios otros trabajos que elaboren estrategias adecuadas para el cuidado de pacientes con infarto de miocardio que presentan un ECG normal o no específico al inicio.JAMA 24 Octubre 2001. Vol: 286, No.16, 1977-1984.----- Original Message -----From: miguelramirezortegaSent: Wednesday, June 14, 2006 3:08 PMSubject: [Lyme-E] RE: ayuda con interpretacion análisisJC,
Creo que por si sola la CK-MB no demuestra daño cardiaco. Para
diagnósticarlo hace falta que haya cambios en ECGs o sintomatología
característica: "molestia en el área central del tórax que puede
irradiarse a la espalda o los brazos. Es persistente y con
frecuencia, se acompaña de sudoración, náuseas, debilidad y
sensación de muerte inminente. La molestia aumenta de forma gradual
hasta una intensidad máxima en un período de varios minutos"...
Si tuvieras ese tipo de sintomatología alguna vez mejor que te vean
en urgencias cuanto antes.
Miguel
--- En lyme_y_otras_zoonosis_cronicas_espanol@yahoogroups.com, "jc"
<juancaqd@t...> escribió:
>
> GOT, 44 (10-35) *
> GPT, 110 (10-45) *
> gamma glutamil transpeptidasa 85 (8-55) *
> creatin fosfokinasa 179 (24-171) *
> CK-MB 15 (0-12) *
> LACTATO DESHIDROGENASA 421 (208-378) *
>
> ¿Se podría decir con estos análisis que el corazon esta tocado?
> el higado si pero desde hace mucho tiempo
> por lo poco que se el ck-mb es específico del miocardio
>
> Saludos,
>
> Juan Carlos.
>
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