De: Raffo Escalante <raffo.escalante@...>
Asunto: [revistasopemi] Publicacion RBTI: RCP y Acceso Publico
Para:
Fecha: martes, 1 de diciembre, 2009 08:03

 

Les envio el articulo de la RBTI que fue ha sido publicado 5 Agosto 2009.

 

http://www.scielo. br/scielo. php?pid=S0103- 507X200900030001 5&script=sci_arttext&tlng=es

 

Slds. cordiales.


Raffo Escalante-Kanashiro , MD
Unidad de Cuidados Intensivos INSN
Torre Consultorios Externos Clinica Anglo Americana
Telf: 998707145
Nextel: 117*7916

De: Raffo Escalante <raffo.escalante@...>
Asunto: [revistasopemi] Publicacion RBTI: RCP y Acceso Publico
Para:
Fecha: martes, 1 de diciembre, 2009 08:03

 

Les envio el articulo de la RBTI que fue ha sido publicado 5 Agosto 2009.

 

http://www.scielo. br/scielo. php?pid=S0103- 507X200900030001 5&script=sci_arttext&tlng=es

 

Slds. cordiales.


Raffo Escalante-Kanashiro , MD
Unidad de Cuidados Intensivos INSN
Torre Consultorios Externos Clinica Anglo Americana
Telf: 998707145
Nextel: 117*7916

--- El dom, 19/7/09, juan salas <jucasavi68@...> escribió: De: juan salas <jucasavi68@...> Asunto: SUGERENCIAS Para: sopemi002@... Fecha: domingo, 19 julio, 2009 9:42   SUGERENCIAS Saludos  SOPEMI y mis felicitaciones por la iniciativa DE LAS GUIAS H1N1, muy interesante y de seguro muy instructiva, tengo algunas sugerencias:   1. Estando en la fase de mitigación las definiciones de caso sospechoso y probable ya han sido eliminadas (Publicación del 07/0/09- MINSA gob) por tanto sugiero adaptar la directiva a esta realidad. 2. En las definiciones de Neumonia grave, sugiero puntualizar mejor los criterios mencionados organizandolos segun la ATS (Mayores y menores) o el registro CURB65 3. Si bien es cierto que las poblaciones en teoria más vulnerables son las extremas, habría que recalcar la gran afectación a la población entre 20-49 años que es donde se ha dado la mayor mortalidad. 4. Totalmente de acuerdo en recalcar la necesidad de establecer zonas específicas en los centros hospitalarios para la atención de estos pacientes en las diferentes etapas de la enfermedad, lo que ha sido el planteamiento elevado a las autoridades de la Región. 5. Incluir especificaciones par los casos de infecciones severas por H1N1 de requerimiento intensivos en niños. 6. Respecto a las normas de bio seguridad de acuerdo a lo planteado y para complementar sugiero compartir y difundir la presentación realizada por la Sociedad Mexicana de Intensivos accesible en la siguiente enlace: D:\GRIPE INFLUENZA PORCINA\gripe porcina\Webinar de Influenza Porcina www.sccm.orgPodcast sVideoInfluenzaP orcina.htm. mht Saludos y mis reiteradas congratulaciones por la iniciativa.   Dr. Juan Carlos Salas Villasante Jefe UCI - Hospital Regional Docente  Trujillo Peru --- El dom, 19/7/09, sopemi002@... <sopemi002@...> escribió: De: sopemi002@... <sopemi002@...> Asunto: Your email requires verification verify#uujuS29ML9pIbuuYHzikMnAPOnDlCnLx Para: jucasavi68@... Fecha: domingo, 19 julio, 2009 9:39 The message you sent requires that you verify that you are a real live human being and not a spam source. To complete this verification, simply reply to this message and leave the subject line intact. The headers of the message sent from your address are shown below: From sopemi@... Sun Jul 19 09:39:32 2009 Received: from sopemi by tortuga.rednetsystem.net with local (Exim 4.69) (envelope-from <sopemi@...>) id 1MSXY2-0005dh-Bh for sopemi002@...; Sun, 19 Jul 2009 09:39:30 -0500 To: sopemi002@... Subject: Consultas X-PHP-Script: www.sopemi.org.pe/default_form.php for 190.40.122.19 Reply-To: jucasavi68@... From: jucasavi68@... Message-ID: <1248014370-jucasavi68@...> X-Mailer: PHP v5.2.6 MIME-Version: 1.0 Content-Type: text/plain; charset=utf-8 Content-Transfer-Encoding: 7bit Date: Sun, 19 Jul 2009 09:39:30 -0500

De: jose antonio carmona suazo <krmonawagner@...>
Asunto: Re: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1
A: "Raffo Escalante" <raffo.escalante@...>
Cc: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...>, "juan carlos" <esculapiote@...>, "jorge cerna" <jacernab@...>, "Enrique Durand" <edurand@...>, "Manuel Ige" <mige@...>, "manuel laca" <manuellaca@...>, "Rollin Roldan" <rollinroldan@...>, "Pedro Vicuña Vilchez" <pvicuna@...>, "francisco arancibia" <franciscoarancibia@...>, "daniel ceraso" <dceraso@...>, "Eduardo Gotuzzo" <egotuzzo@...>, "Antonio Acosta" <antonioacostah@...>, "zoila donayre" <zoilaorie@...>, "Ronald Gallo" <ronaldgallog@...>, "miguel manrique" <hmmanrique@...>, "Flor Ramos" <floxsiep@...>, "luismartin santivanez" <luismartin751@...>
Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 6:15 pm

Les anexo  boletines en el orden en que fueron aparecien do los problemas y las patologias. Hay placas, videos, textos recomendaciones, dosis, farmacos, mis impresiones subjetivas, esquema de educacion infantil, etc

 

El probema empezo hace como un mes....en algun hospital del estado de México, muy cercano a la capital....

Primer boletin

HOLA  a todos quiero enviar un muestra del boletin, que publico ayer mi hospital sobre lo que está ocurriendo en México con el outbrake de influeza porcina, un nuevo virus,. Una epidemia antes desconocida. Los pacientes que tenemos actualmente en la unidad son  masculinos jovenes de 20 a 40 años de edad, son traileros, algunos con antecedentes de promiscuidad, OTROS NO. Sus pulmones son blancos  alguno de los pulmones muestra unifitrados más denso, el patron es intersticial, pareciera

ser por neumocistis carini o un problema por hongos. Sus relaciones paO2/fiO2 son bajas menores a 100 % con peep de 25 y oxigeno al 100 % logramos mantener saturaciones mayores al 90. Aunque se mantengan en posición prono. Cuentan con fiebre de 39 a 40 grados centigrados persistente, que no cede con antipireticos. Hacen rabdomiolisis con CPK de 7000 o más y culmina con falla renal. No hacen falla de bomba pero requieren de vasopresores para poder mantener resistencias vasculares aceptables. Su evolución no es mayor a 10 dias en la UCI. La única mujer que hemos tenido trabajo en un lugar muy concurrido. No han respondido a antivirales como onselta, rivabirina, amantadina, etc. Nuestro hospital no ha tenido compañeros o ompañeras meedicos o enfermerfas infectadas, contamos con cuartos de aislamiento y otras medidas. Otros hospitales menos capacitados han presentado personal de salud infectado.

Este prOblema empezó hace un mes con muertes ailadas, actualmente nuestro hospital tiene ocho casos: como ven las autoridades estan alarmadas, pero actuaron tardiamente. Difundan esta informació y prevngan a su personal.

 

 

anexo a boletin 1 

 

11PUNTOS IMPORTANTES SOBRE EL VIRUS DE INFLUENZA, EN MI EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO DURANTE EL MES DE ABRIL:
 
1.- ESTAMOS ANTE UNA NUEVA ENFERMEDAD EPIDEMICA POTENCIALMENTE MORTAL.
 
2.- HASTA EL MOMENTO 29 CASOS CONFIRMADOS DE NEUMONIA POR INFLUENZA PORCINA (20) E INFLUENZA TIPO A (9), CON UN PREDOMINIO DEL SEXO MASCULINO 5:1, CON UNAS EDADES ENTRE 18-40 AÑOS ESTO EN URGENCIAS ADULTOS, UCI Y MEDICINA INTERNA, SIN EMBARGO YA SE REPORTARON LOS PRIMEROS CASOS EN EL HOSPITAL DE PACIENTES PEDIATRICOS.
 
3.- DE LOS CUALES HASTA EL MOMENTO HAY 10 DEFUNCIONES CONFIRMADAS POR ESTOS VIRUS
 
4.- 4 PACIENTES PERMANECEN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, 5 PACIENTES MAS EN PISO DE MEDICINA INTERNA Y 2 ACTUALMENTE EN URGENCIAS, YA QUE ESTAN SATURADOS LOS CUARTOS AISLADOS.
 
5.- ESTAN AL 90% DE OCUPACION LOS VENTILADORES DEL HOSPITAL.
 
6.- EL PRIMER CASO EN EL HOSPITAL SE DETECTO EL 26 DE MARZO UN JOVEN DE 20 AÑOS SIN NINGUN ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA EL CUAL FALLECIO 4 DIAS POSTERIORES A SU INGRESO A UCI POR SIRPA GRAVE HEMORRAGIO, POR SUPUESTO CON HEMOCULTIVOS Y CULTIVOS DE EXPECTORACION NEGATIVOS, SE DIAGNOSTICO POR NECROPSIA Y PCR UNA SEMANA DESPUES CON DX DE NEUMONIA SEC. VIRUS DE INFLUENZA TIPO B, DESTRUCCION MASIVA HEMORRAGICA DE LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR. 
 
7.- ALGO CARACTERISTICO EN ESTOS PACIENTES A PARTE DE LA CLINICA, ES SU EVOLUCION AGUDA Y TORPIDA COMPLICADOS CON SIRPA GRAVE HEMORRAGICO CON UNA ESCALA DE MURRAY A SU INGRESO DE 4.0 PUNTOS, MANEJADOS CON FIO2 AL 100% EN MODALIDAD APRV Y A/C POR PRESION, CON MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR LA PRONACION PERMANENTE DEL PACIENTE CON PRESIONES ELEVADAS Y PEEP HASTA DE 35CMH2O POR SUPUESTO SIN MEJORIA ALGUNA, MANEJADOS DESDE HACE 20 DIAS CON OSELTAMIVIR 75MG C/12HRS, ZANAMIVIR 15M C/12HRS NEBULIZADO Y MEROPENEM+VANCOMICINA, CON RADIOGRAFIAS CARACTERISTICAS EN TODOS LOS CASOS CON INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES OCUPANTES DE 3-4 CUADRANTES DE LA RADIOGRAFIA DE TORAX, UN 70-80% DE LOS PACIENTES QUE HAN INGRESADO A UCI CON DX DE NEUMONIA ATIPICA SEC. VIRUS DE INFLUENZA HAN PRESENTADO OTRAS COMPLICACIONES COMO RABDOMIOLISIS CON CKT MAYOR DE 10,000, FALLA RENAL AGUDA Y FALLA ORGANICA MULTIPLES HASTA EN UN 60%.
 
8.- LOS PACIENTES ESTAN FALLECIENDO POR CHOQUE SEPTICO DE ORIGEN PULMONAR+SIRPA GRAVE HEMORRAGICO IRREVERSIBLE.
 
9.- HASTA EL MOMENTO NO HAY MEJORIA NI SOBREVIDA EN , LOS PACIENTES INGRESADOS POR NEUMONIA ATIPICA SEC. VIRUS DE LA INFLUENZA EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO.
 
10.- CON UNA ESTANCIA DE 7 DIAS PROMEDIOS EN LA UCI ANTES DEL FALLECIMIENTO DE ESTOS PACIENTES.
 
11.- 3 TRABAJADORES DE LA SALUD DEL HOSPITAL JAUREZ HASTA EL MOMENTO CON CLINICA DE INFLUENZA,2 RESIDENTES (HOMBRES) UNO DE URGENCIAS Y OTRO DE RADIOLOGIA, ASI COMO UNA MUJER (ENFERMERA), EL RESIDENTE DE RADIOLOGIA HA EVOLUCIONADO DESFAVORABLEMENTE SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL ISSSTE DE ZARAGOZA CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

 

 

Segundo boletin me refiero a algunas preguntas de Luis Castillo.

Actualmente tenemos 23 pacientes internados en el hospital con neumonia atipica, 3 de ellos en terapia intensiva, los mismo tres que hemos tenido desde hace 13 días, el resto estan en salas implementadas para esta crisis. Las areas implementadas" tienen los contactos habtituales electricos que un cuarto de hospitalización, tres a cuatro contactos electricos por cada cubiculo, ESTO SUGIERE EL DESARROLLO de infecciones por otras bacterias.  Nuestra plantilla de intensivistas solo ve a los pacientes de terapia intensiva, nuestros amigos neurocirujanos estan atendido al resto de los pacientes con la "porky mexicana". Se vaciaron  las salas de ortopedia y cirugía plastica, se suspendieronas cirugías de esos servicios, para recibir a mas pacientes, Hemos alquilado mas ventiladores a las casas comerciales. Como intensivistas solo hemos atendido a nuestras 9 camas . Ingresaron del martes a  la semana pasada diez pacientes con el diagnostico confirmado radiologicamente el diagnostico por laboratorio no ha llegado al hospital, pero algunas de nuestras muestran se fueron a hospitales privados y a centros de referencia incluso a Canada.

    Tengo uno de mis residentes en casa, empezo a toser el viernes y para el domingo se fue a casa con el antiviral osenta....una enfermera y un residente de urgencias estan tambien con prueba confirmada positiva. Los pacientes que hemos tenido como ves son jovenes entre 20 y 40 años

 

Antier nos dieron googles, los antivirales llegaron a nuestros pacientes en UCI cinco dias después, tardiamente, los nuevos pacientes lo tienen desde el ingreso.

 

Los pacientes tienen 48 a 72 horas con sintomas comunes de una gripa pero muy intensos, las saturaciones de ingreso de los que tuvieron neumonia fueron menores al 70, aparente disnea. Los pacientes contagiados de la uci tenian  factores de riesgo como perdida de peso, promiscuidad, otros no. Eran pacientes sanos, robustos, pero tenian en comun que eran choferes de camiones que viajan de norte a sur del pais, servidores publicos en contacto con muchas personas, vendedores de boletos en tren suburbano. Los pacientes fueron tratados al comienzo como neumonias por hongos con anfotericina, habia un antecedente de asistencia grutas en uno de ellos, el único que acepto la autopsia. Los pulmones eran hemorragicos, al igual que los riñones, de ahi las imagenes en la placa. Ese paciente recibio xigris fue el primero, no estuvo en un cuarto aislado. Mando fotos o imagens más tarde de las tomografias y de las radiografias.

 

En los pacientes que hemos tenido mejoria, hemos logrado bajar el peep hasta 18 mantiene saturación disminuye el proceso febril pero uno de los pulmones se ve con más infitrado intersticial micronodular que los demas. La asociación con bacterias es comun para estafilococo y pseudomona. La necesidad de ventilación mecanica es evidente, las posiciones prono mejoran la oxigenación rapidamente en las primeras 24 a 48 horas, después intermitentemente mejoran.Las fallas más comunes son renal hacen rabdomiolisis, dos fallecieron con insuficiencia renal, no ha tenido manifestaciones de falla de bomba, con presion capilar pulmonar baja, pero requiere de vasopresina y norpeinefrina para mantener  resistencias. La velocidad de aparición de la neumonia fue de 48 a 72 horas. No hemos logrado bajar la fiebre, no tenemos maquinas de hipotermia, hemos empleado hielo, etc.Tenemos hemodiafiltración no la hemos empleado. La acidosis metabolica era muy severa.

Bueno espero comentarios y veremos como van los nuevos casos, espero que no lleguen más, lo curioso, es que las zonas de donde proceden los pacientes son de las zonas más pobladas en densidad del D:F, de los municipios que lo rodean y no hay un cerco sanitario, lo no etico es que nuestros pacientes son menos atendidos en otros pisos, que los hospitales pequeños no estan intubando a los pacientes, que no se han recibido pacientes en hospitales con posibilidades de recibir pacientes, se estan dejando de atender a pacientes con otras patologías como cerebrales sobretodo en hospitales pequeños, afortunadamente los pacientes con nuevos casos reciben rapidamente su medicamento al menos en nuestro hospital y en hospitales  de otras instituciones.

 

 

No llegan en schok septico, ni anuria, con evidente insuficiencia respiratoria, pero los pacicntes que han fallecido en los servicios de urgencias  llegan a otros hopsitales llegan en choque septico y anuria, estos han fallecido en menos de 24 horas.

 

<Bueno un saludo  

 jacs

 

 

 

     Anexo a boletin 2

Por la problematica tan seria que informan en los periodicos sobre Argentina, Chile y España,

Me permito enviar a todos nuevamente las acciones emprendidas en Mèxico y los esquemas de manejo con oseltamivir. Me preocupo demasiado el mensaje de gustavo Piñeiro sobre la administraciòn en forma descontrlada del oseltamivir. En mi hospital no se leas administrò oseltamivir profilactico a todos los mèdicos, solo aquellos que presentaron sìntomas. Yo en terapia intensiva no recibi oseltamivir en forma profilactica, RECUERDEN SE CREAN RESISTENCIAS MUY RAPIDO. Existe el esquema , en este boletin de la administraciòn profilactica del IMSS al personal de salud en contacto con enfmermos con H1, N1 confirmada y tambien la forma de manejo del hospital juarez de la  SSA, nosotros seguimos el esquema de la SSA, no tuvimos ningun compañero de salud muerto, manejamos pacientes de los dos cuadros  (ver mas abajo).

La administraciòn de oseltamivir a todo aquel que tenga gripa tampoco no es conveniente, màs de las terceras partes a las personas que cursaron con gripa fue tipa A  y una cuarta parte fue H1; N1. Es imperativo hacer pruebas de laboratorio de preferencia  al que tenga infiltrados respiratorios, sintomas deinsuficiencia respiratoria y pruebas simples nasales al que no presentw estos dos problemas y mantenerlos en observaciòn en el hospital, no dejarlos ir a casa. Aquellos pacientes con sintomas respiratorios de leves con insuficiencia respiratoria puieden asistirse con tratamiento oportuno y ventilacion no invasiva el 80 % de nuestros pacientes recibieron ventilacion no invasiva. Es imperioso el aislamiento de los pacientes con sintomas leves e infiltrado respiratorio o con sintomas graves, no mezclen a los pacintes clasifiquenlos por su severidad de la insuficiencia respiratoria.

 

 

Boletin No 3.

Me apena informarles nuevemente como van las cosas pero tambien me alegra inrformales algunas cosas

1) De los 23 pacientes internados que contabilizabamos hasta ayer miercoles, Se egresaron 8 pacientes de alta, era hombres jovenes tratados en salas generales. Todos ellos recibieron el medicamentos onsel... en las primeras 48 horas. Quedaron 6 niños de menos de 5 años, ellos evolucionaron muy rápido ninguno fue intubado las placas tenian discretos infiltrados, moderada insuficiencia respiratoria, recibieron el medicamento dentro de las primeras 72a 48 horas.  En terapia intensiva nos quedaron 2 pacientes y uno más fallecióy  Dos pacientes adultos con ventilación mecanica no invasiva atendidos en piso. El resto de los paciente siguen en sala. Se vacuno a todo el personal en dos fases, primero a los que estabanm en contacto y después a otros que los pidieron Yo fui el primero en vacunarme una semana despues desarrolle catarro y aún tengo un poco de tos.  El medicamento tamiflu de roche, se le proorciono a todos los pacientesque estuvieron en contacto, pero a nosotros de UCI no nos lo proporcionaron. Mis residente contagiados ya regresaron a trabajar. En otros hospitales gubernamnetales a todos les dieron el medicamento en forma profilactica.

   

2)  Las calles se ven solas, normalmente hago de 45 minutos a 1 hora al llegar a casa hoy hice 20 minutos, Cerraron todos los restaurantes, incluyendo las taquerias , torterias, los cines, las iglesias, han clausurado todos los eventos musicales, cerraron los museos, las oficinas judiciales, todas las esculeas a todos los niveles desde guarderias hasta doctorado, inicialmente en el Df, posteriormente en todo el pais.  El tren suburbano regalan cubrebocas, hay botes con alcohol para que las personas metan las manos después y antes de salir del metro. Hoy recibi una llamada de un residente que trabaja en la armada y me informo que van a poner cercos sanitarios en las principales carreteras, esta medida obliga a no salir de una area determidas especialmente del norte de la ciudad de México.

 

3)  El ambiente en las conferencias de prensa está enrarecido, es un desfilar de cifras de casos, Hay casos confirmados muy pocos, son más muertes que los casos confirmados, hay casos sospechos no confirmados que ya se murieron, se habla de 159 muertos, En todo el pais, pero mis compañeros de unidad 27 intensivistas, que trabajan en otros hospitales comentan que son más, cada uno tien de cinco a 10 casos solo en el DF.  Los comentaristas extranheros comentan que s eles fue de las manos el problema. Hasta los politicos famosos no se han librado, ellos se han atendido en hospitales privados. Nostros que en ocasiones vemos a politicos, "razonan que lo mejor del momento es pensar en la familia, opr qu a ella le han entregado su vida y de ella han recibido demadiaso. ..... reflexión de algunos que estuvieron a punto de intubar.

4)  Bueno le anexo algunas medidas de saludo, algunos recortes de posters educativos pasra niños, algunas recomendaciones sanitarias.

 

Un saludo.

----- Original Message -----

From: Raffo Escalante

To: krmonawagner@...

Cc: Manuel Mayorga ; juan carlos ; jorge cerna ; Enrique Durand ; Manuel Ige ; manuel laca ; Rollin Roldan ; Pedro Vicuña Vilchez ; francisco arancibia ; daniel ceraso ; Eduardo Gotuzzo ; jordi rello ; Antonio Acosta ; zoila donayre ; Ronald Gallo ; miguel manrique ; Flor Ramos ; luismartin santivanez

Sent: Friday, July 17, 2009 1:42 PM

Subject: Re: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1

Dr. Wagner?....el trabajo que se esta realizando guiara a todos nuestros medicos, la experiencia lograda por Ustedes es increible y fortalecedora en cuanto al nivel de respuesta que se debe tener, apoyo la idea de respuesta temprana, que en realidad es para toda sepsis (en este caso por virus), si seria tan amable de documentos referidos a pediatria para poder consensuar nuestra guia y tener las mejoras referencias, lograr un documento aplicable y que logre resultados.

Gracias por su apoyo y soporte.

Raffo.

 

El día 17/07/09, krmonawagner@... <krmonawagner@...> escribió:

Estimados todos.

Gracias por sus aportaciones academicas y protocolos. Mande mis comentarios sobre el protocolo de jordi, la principal accion en mexico para tratar a los casos sobrevivientes fue la oportunidad temprana del tratamiento, en los primeros dias de evolucion del padecimiento. En mexico nuestros pacientes que ingresaron a la uci y murieron tenian mas de 5 dias de evolucion, la fiebre no cedia a los antipireticos mas comunes, la tos se acompanaba de secrecion rojisa clara, los pacientes que sobrevivieron estando de uci tenian menos peso, recibieron el osetalmivir a dosis de 75 mg y el relenta juntos duarante 10 dias, Manejamos pacientes en piso con ventilacion no invasiva sin insuficiencia respiratoria severa con infiltrados minimos en rxs de torax pero con fiebre y malestar general con menos de tres dias de evolucion. Hubo pacientes con cuadros menores que recibieron su oseltamivir y los confirmados por Pcr se quedaron en el hospital. Por 24 horas. Creo que los cuidados progresivos son alguna medida cundo hay escases de recursos, rentamos ventiladores, siempre mantuvimos una cama abierta en UCI. Las medidas de aislamiento en piso fueron estrictas, es muy facil transmitir la patologia a pacientes con tumores cerebrales, insuficiencia renal o diabeticos,

En mexico nos prohibieron difundir datos de los hospitales y de los pacientes, para poder participar en la base de datos debo pedir autorizacion, podria hacerlo, pero debeo pedir autorizacion

Considero que tuvimos pacientes desde fines de febrero sin confirmar con pruebas para fines de marzo tuvimos el primero en nuestro hospital, pero otros hospitales ya habian tenido hasta cinco defunciones, hosputales de menos de 100 camasm

Respecto a los ninos tuvimos buena evolucion en general en mi hospital

Habia familias en las que la madre embarazada era negativa a la prueba rapida, el papa positivo sin problemas y el hijo estaba sin sintomatologia esto fue explicado por que tuvimos dos tipos de virus, y dos tipos de pacientes los graves y los severos, ademas el virus muto durante la estancia

La principal medida para coaptar la enfermedad es evitar el contacto personal eso disminuyo el problema pero hubo graves perdidas economicas y politicas, pero salimos adelante, siempre recordamos a nuestros muertos

Un saludo, si alguno de ustdes quiere los boletines nuevos los mandare

Gracias

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---

From: Manuel Mayorga
Date: Fri, 17 Jul 2009 09:08:13 -0700 (PDT)
To: juan carlos<esculapiote@...>; jorge cerna<jacernab@...>; Enrique Durand<edurand@...>; Raffo Escalante<raffo.escalante@...>; Manuel Ige<mige@...>; manuel laca<manuellaca@...>; manuel mayorga<mmayorgae@...>; Rollin Roldan<rollinroldan@...>; Pedro Vicuña Vilchez<pvicuna@...>; francisco arancibia<franciscoarancibia@...>; jose carmona<krmonawagner@...>; daniel ceraso<dceraso@...>; Eduardo Gotuzzo<egotuzzo@...>; jordi rello<jrello.hj23.ics@...>
Subject: Rv: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1

--- El vie 17-jul-09, JORDI RELLO CONDOMINES <jrello.hj23.ics@...> escribió: De: JORDI RELLO CONDOMINES <jrello.hj23.ics@...> Asunto: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1 A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...> Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 10:41 am Asi lo haremos en España. Tambien la ESICM. Ademas hemos enviado el docuimento por lista de correo de internet. Jordi Rello, MD, PhD Critical Care Department. Joan XXIII University Hospital Carrer Mallafre Guasch, 4.     43007 Tarragona, Spain Phone: 34 977295818  Fax: 34 977216395 E-mail: jrello.hj23.ics@... www.grig.es Administrative & Research Assistants: Rosi Luque, Alba Pares & Sandra Trefler(uci.hj23@...) De: Manuel Mayorga [mailto:mmayorgae@...] Enviado el: viernes, 17 de julio de 2009 17:37 Para: JORDI RELLO CONDOMINES Asunto: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1   OK profesor. En Peru tenemos casos en muchas UCIs tanto de Lima como en provincias. Estoy seguro que todas las UCIs estaran en disposicion de enviar via fax el reporte breve de sus pacientes y participar del estudio (directamente o a traves de SOPEMI). ¿Cree que seria conveniente colgar la ficha de registro en nuestro website para que los intensivistas que han tenido casos la bajen y posteriormente la enviemos por fax? Manuel --- El vie 17-jul-09, JORDI RELLO CONDOMINES <jrello.hj23.ics@...> escribió: De: JORDI RELLO CONDOMINES <jrello.hj23.ics@...> Asunto: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1 A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...>, "Thiago Lisboa" <tlisboa@...> Cc: "juan carlos" <esculapiote@...>, "jorge cerna" <jacernab@...>, "Enrique Durand" <edurand@...>, "Raffo Escalante" <raffo.escalante@...>, "Manuel Ige" <mige@...>, "manuel laca" <manuellaca@...>, "Rollin Roldan" <rollinroldan@...>, "Pedro Vicuña Vilchez" <pvicuna@...>, "francisco arancibia" <franciscoarancibia@...>, "jose carmona" <krmonawagner@...>, "daniel ceraso" <dceraso@...>, "Eduardo Gotuzzo" <egotuzzo@...>, "Antonio Acosta" <antonioacostah@...>, "zoila donayre" <zoilaorie@...>, "Ronald Gallo" <ronaldgallog@...>, "miguel manrique" <hmmanrique@...>, "Flor Ramos" <floxsiep@...>, "luismartin santivanez" <luismartin751@...> Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 10:26 am Manuel, Estimados amigos,   Nuestra legislacion no permite recoger datos personales de los pacientes. Nosotros centralizamos un fax, muy basico, comunicaNDO EL CASO. A PARTIR DEL LUNES ESTARA EL REGISTRO ONLINE DE LA ESICM. Todos los faxes que recibamos se les facilitara login/password. No tengo inconveniente, si utilizais el registro, de facilitaros los reports dependientes de vuestros paises. Un report breve de casos durante la semana. Uno detallado, con posibilidad de ocmparar con otros paises, cuando el numero sea significatiovo Jordi Rello, MD, PhD Critical Care Department. Joan XXIII University Hospital Carrer Mallafre Guasch, 4.     43007 Tarragona, Spain Phone: 34 977295818  Fax: 34 977216395 E-mail: jrello.hj23.ics@... www.grig.es Administrative & Research Assistants: Rosi Luque, Alba Pares & Sandra Trefler(uci.hj23@...) De: Manuel Mayorga [mailto:mmayorgae@...] Enviado el: viernes, 17 de julio de 2009 17:14 Para: Thiago Lisboa CC: juan carlos; jorge cerna; Enrique Durand; Raffo Escalante; Manuel Ige; manuel laca; manuel mayorga; Rollin Roldan; Pedro Vicuña Vilchez; francisco arancibia; jose carmona; daniel ceraso; Eduardo Gotuzzo; JORDI RELLO CONDOMINES; Antonio Acosta; zoila donayre; Ronald Gallo; miguel manrique; Flor Ramos; luismartin santivanez Asunto: Re: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1   Excelente Thiago. Justamente en la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI) estamos haciendo un CRF para registro de informacion de los casos peruanos de Influenza A H1N1 (casi no hay hospital que no tenga un caso). Nos parece muy importante consolidar la data para aprender las caracteristicas peculiares que tiene esta nueva influenza en los pacientes que evolucionan a IRA y ARDS. Hay muchas cosas que aun no tenemos claras (vg: el uso de VNI, la frecuencia elevada de barotrauma, etc) por lo que estamos abriendo un foro de discusion en el que participan varios intensivistas de varias partes del mundo. Adjunto te envio la primera version del Protocolo que la SOPEMI a puesto a consideracion de las autoridades santitarias del Peru para la elaboracion de las Guias Tecnicas Nacionales que seran de cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos de salud publicos, y mixtos. A medida que tengamos mayor informacion estas pautas deberan ser actualizadas. Por favor mantenme al tanto de este ultimo estudio que mencionas para adherirnos al mismo y gestionar la convocatoria de las UCIs peruanas lo antes posible. Tambien te envio el borrador del CRF que hemos venido trabajando en SOPEMI. Saludos al profesor Jordi Rello Manuel Mayorga Lima-Peru --- El vie 17-jul-09, Thiago Lisboa <tlisboa@...> escribió: De: Thiago Lisboa <tlisboa@...> Asunto: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1 A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...> Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 8:03 am Estimado Dr Mayorga Le envio el recuento semanal de nuestro estudio LATIN-VAP. La epidemia de gripe por la que estamos pasando nos ha llevado a hacer un cambio en la base de datos electronica, permitiendo la inclusión de otros patógenos (H1N1) en el diagnostico etiologico de las neumonías. Además, estamos trabajando aliados a la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos en un registro de casos de H1N1, con un protocolo que permita la recogida de informaciones especificas a cerca de estas infecciones. El primer instrumento para identificación de los casos, que deberia ser enviado por fax/mail se encuentra adjunto en este mensaje. A partir de la identificación de los casos, entraríamos en contacto con cada centro que tenga casos de neumonia por H1N1 en la UCI para el soporte en la inclusión de estos casos en una nueva base de datos de nivel mundial. Muchas gracias por su colaboración. Un saludo cordial Thiago Lisboa, MD CIBER Enfermedades Respiratorias Critical Care Department Hospital Universitari Joan XXIII Universidad Rovira & Virgili C/ Mallafre Guasch, 4 43007 - Tarragona - Spain Phone: +34 977 295818 Fax: +34 977 216395 Mobile: +34 638542271 tlisboa@...   See all the ways you can stay connected to friends and family ¡Todo sobre la Liga Mexicana de fútbol! Estadísticas, resultados, calendario, fotos y más: http://espanol.sports.yahoo.com/ ¡Obtén la mejor experiencia en la web! Descarga gratis el nuevo Internet Explorer 8 http://downloads.yahoo.com/ieak8/?l=e1

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Raffo Escalante-Kanashiro, MD
Unidad de Cuidados Intensivos INSN
Faculty AHA
Director Medico EMS Training Peru ITO/AHA
Faculty Academy for Infection Management
Miembro CASP Peru
Telf: 998707145
Nextel: 117*7916

De: Anibal Sosa, MD <anibal.sosa@...>
Asunto: Solictu de información. Dra. Lourdes Dueñas (El Salvador). Comentarios de la Dra. Hilda Palacios, MD, MSc. (Guatemala)
A: "APUA-Espanol" <apua-espanol@...>
Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 11:57 am

Estimada Dra. Lourdes Dueñas:
 
Me parecen muy interesantes sus planteamientos, bien, a pesar ser Infectologa en Adultos me permito hacer algunos comentarios entre lineas de color azul. Espero sean de su uilidad.

Saludos.

Dra. Hilda Palacios, MD, MSc.
Medicina Interna, Maestria Infectologia de Adutlos, USAC, Guatemala
1 ICAAS, Universidad Albert Einstein, Ulm 2003
Diplomado en Medicina Tropical e Higiene, GORGAS 2009
Control de Tb Nosocomial, OMS, 2009
Coinfeccion Tb-VIH/SIDA
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, Guatemala, C.A.

+502 52169020

 

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From: anibal.sosa@...
To: apua-espanol@...
Subject: Solictu de información. Dra. Lourdes Dueñas (El Salvador)
Date: Thu, 16 Jul 2009 12:46:15 -0400

Estimado Anibal, talves a traves de la red de Apua me puedan ayudar con algunas dudas con esto de la Gripe H1 N1
 
Yo trabajo en el Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, es el unico hospital de alta complejidad pediatrico en mi pais, El salvador, y a el llegan los pacientes ventilados sospechososo o confirmados de H1 N1, nuestra capacidad de UCI pediatrica es de 18 camas, eso es apra todo lo que se refiera del pais para todo tipo de enfermedades, con estos casos de Gripe, solo han venido 2 graves, uno que fallecio a las pocas horas de infreso y otro que ya tiene 9 dias ventiladas que esta en falla multiorganica.
 
Mis preguntas son sobre las medidas de asialmiento de estos pacientes, pues en un area de UCI que tiene 6 camas lo han bloqueado porque ahi esta ingresada la apciente, la cual ya tiene 12 dias de evolución del cuadro y ya recibio oseltamivir, el periodo de transmisibilidad es igual para un tratado que para un no tratado? pues las autoridades de salubridad an bloqueado el ara por 14 días, y ahora resulta que los ventilados por otras enfermedades estan en las salas de hospitalizacion ventilados incluso manualmente, y estan falleciendo mas por eso que por H1N1.
 
CIERTAMENTE LOS NIÑOS EXCRETAN EL VIRUS POR MAS TIEMPO, -HASTA 10 DIAS-, LO IDEAL SERIA TENER AL MENOS 2 AISLAMIENTOS CON 12 RECAMBIOS POR HORA, LO IDEAL EN ESTE CASO SERIA TRASLADAR A LA NIÑA A UN CUARTO DONDE ESTE AISLADA SOLA, Y ASI ABRIR EL INTENSIVO, DE TENER A LA NENA AISLADA EN 1 HABITACION QUE NO CUMPLA CON LOS RECAMBIOS AEREOS, PODRIA COMPRARSE UN FILTRO HEPA PORTATIL PARA ESTERILIZAR LA HABITACION. Y SIEMPRE DEBEN MANTENERSELAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DE EL PERSONAL QUE ATIENDA A LA NENA.

2- El Uso de los trajes completos de protección estan idnicados despues del 7 día de enfermedad? y quienes son los que lo deben de usar? Porque se esta haciendo un uso excesivo a mi juicio de estos recursos que son caros y que en mi pais tiene recursos muy limitados.
 
CONSIDERO QUE LO INDICADO EN ESTE MOMENTO, ES UTILIZAR SOLAMENTE MASCARILLA N95, PERO, DE TENER CONTACTO CON LAS SECRECIONES (HACER ALGUN PROCEDIMIENTO, ASPIRACION DE FLEMAS, BRONCOSCOPIA, COLOCACION DE CATETERES]) BATAS DESECHABLES Y GUANTES.
 
Como han manejado estos aislamientos en las UCIS de otros paises con este problema?

 
Gracias por la ayuda
 
Dra. Lourdes Dueñas
Pediatra- infectologa
Directora de CIIH de HNNBB
El Salvador

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From: anibal.sosa@...
To: apua-espanol@...
Subject: Flu furore hits Argentina
Date: Thu, 16 Jul 2009 10:04:27 -0400

 

Anibal
 
Anibal Sosa, MD
Director, International Program & Clinical Advisor
Alliance for the Prudent Use of Antibiotics (APUA)
75 Kneeland Street
Boston, MA 02111, USA
 
P: (617)636-2709
F: (617)636-3999
Email: anibal.sosa@...
Web: www.apua.org

 

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PLEASE DON'T PRINT THIS E-MAIL UNLESS YOU REALLY NEED TO
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CONFIDENTIALITY NOTICE.  This email and attachments, if any, may contain confidential information that is privileged and protected from disclosure by Federal and State confidentiality laws, rules or regulations.  This email and attachments, if any, are intended for the designated addressee only.  If you are not the designated addressee, you are hereby notified that any disclosure, copying, or distribution of the email and its attachments, if any, may be unlawful and may subject you to legal consequences.  If you have received this email and attachments in error, please contact APUA immediately at (617) 636-0966 and delete the email and its attachments from your computer. Any unauthorized reading, distribution, disclosure, copying, or other use of this message or its attachments is strictly prohibited. To do so could violate state and Federal privacy laws.  All personal messages express solely the sender's views and not those of APUA.  This message may not be copied or distributed without this disclaimer.  If you received this message in error, please notify APUA immediately at (617) 636-0966.  Materials attached to this email may or may not be the property of APUA. Recipients are reminded to adhere to the Fair Use of Copyrighted Works, and rights granted under Sections 107, 108, and other provisions of the U.S. Copyright Act. The attached material should only be used for educational purposes and sources should be properly credited.

 

Thank you.

 

 

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De: jose antonio carmona suazo <krmonawagner@...>
Asunto: Re: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1
A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...>
Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 5:40 pm

Manuel después de leer tu protocolo me parece asequible, costeable acorde a nuestra situación de América Latina.

 

Varios puntos a comentar:

yo voy a estar en Perú proximamente, me interasaria saber si en tus hospitales hay pacientes con neumonia atipica, cuantas muestras de influenza A y de Hi Ni1 han tenido positivas en esos hospitales.

 

1) con respecto al protocolo:

 

Agregaria en diagnóstico:

1) los pacientes sienten demasiado cansancio para ser una gripe comun.

2) El examen genral de orina inicial ya muestra daño  tempranamente checalo hay microhematuria en un real paciente con HI.

 

Con respecto al tratamiento

1) No hay que descuidar dar micronebulizaciones con Relenta. tres veces al día es útil.

2) Nosotros tuvimos 49 pacientes, 9 pacientes en terapia intensiiva y uno ayer apenas, el problema aún persiste. De los nueve 8 murieron, una mujer embarazada salió viva, Todos recibieron el oseeltamivir tarde.

3) Usamos ventilación no invasiva en pacientes de piso con cuadros no tan graves, en piso murieron 3 pacicentes contaminados por estos pacientes. En terapia intensiva, siemepre habia un cubículo vacio para recibir mas casos.

4) 18 paciente pacientes fueron manejados con ventilación no invasivo y el resto con apoyo respiratorio con mascarilla, la mayor parte recibieron el oseltamivir tempranamente comparado con los pacientes de de UCI.

Creo que usar la ventilacion no invasiva en la medida que no tengas ventiladores te apoya. Jordi recomienda no usarla, pero nosotros la usamos si el paciente se encontraba aislado, con un cuadro radiologico menor. Tuvimos tres pacicntes con barotruma al subir la peep a 20,

 

un saludo

jacs

 

 

 

----- Original Message -----

From: Manuel Mayorga

To: Thiago Lisboa

Cc: juan carlos ; jorge cerna ; Enrique Durand ; Raffo Escalante ; Manuel Ige ; manuel laca ; manuel mayorga ; Rollin Roldan ; Pedro Vicuña Vilchez ; francisco arancibia ; jose carmona ; daniel ceraso ; Eduardo Gotuzzo ; jordi rello ; Antonio Acosta ; zoila donayre ; Ronald Gallo ; miguel manrique ; Flor Ramos ; luismartin santivanez

Sent: Friday, July 17, 2009 10:13 AM

Subject: Re: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1

Excelente Thiago. Justamente en la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI) estamos haciendo un CRF para registro de informacion de los casos peruanos de Influenza A H1N1 (casi no hay hospital que no tenga un caso). Nos parece muy importante consolidar la data para aprender las caracteristicas peculiares que tiene esta nueva influenza en los pacientes que evolucionan a IRA y ARDS. Hay muchas cosas que aun no tenemos claras (vg: el uso de VNI, la frecuencia elevada de barotrauma, etc) por lo que estamos abriendo un foro de discusion en el que participan varios intensivistas de varias partes del mundo. Adjunto te envio la primera version del Protocolo que la SOPEMI a puesto a consideracion de las autoridades santitarias del Peru para la elaboracion de las Guias Tecnicas Nacionales que seran de cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos de salud publicos, y mixtos. A medida que tengamos mayor informacion estas pautas deberan ser actualizadas. Por favor mantenme al tanto de este ultimo estudio que mencionas para adherirnos al mismo y gestionar la convocatoria de las UCIs peruanas lo antes posible. Tambien te envio el borrador del CRF que hemos venido trabajando en SOPEMI. Saludos al profesor Jordi Rello Manuel Mayorga Lima-Peru --- El vie 17-jul-09, Thiago Lisboa <tlisboa@...> escribió: De: Thiago Lisboa <tlisboa@...> Asunto: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1 A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...> Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 8:03 am Estimado Dr Mayorga   Le envio el recuento semanal de nuestro estudio LATIN-VAP. La epidemia de gripe por la que estamos pasando nos ha llevado a hacer un cambio en la base de datos electronica, permitiendo la inclusión de otros patógenos (H1N1) en el diagnostico etiologico de las neumonías. Además, estamos trabajando aliados a la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos en un registro de casos de H1N1, con un protocolo que permita la recogida de informaciones especificas a cerca de estas infecciones. El primer instrumento para identificación de los casos, que deberia ser enviado por fax/mail se encuentra adjunto en este mensaje. A partir de la identificación de los casos, entraríamos en contacto con cada centro que tenga casos de neumonia por H1N1 en la UCI para el soporte en la inclusión de estos casos en una nueva base de datos de nivel mundial. Muchas gracias por su colaboración.   Un saludo cordial Thiago Lisboa, MD CIBER Enfermedades Respiratorias Critical Care Department Hospital Universitari Joan XXIII Universidad Rovira & Virgili C/ Mallafre Guasch, 4 43007 - Tarragona - Spain Phone: +34 977 295818 Fax: +34 977 216395 Mobile: +34 638542271 tlisboa@...   See all the ways you can stay connected to friends and family

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De: krmonawagner@... <krmonawagner@...>
Asunto: Re: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1
A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...>, "juan carlos" <esculapiote@...>, "jorge cerna" <jacernab@...>, "Enrique Durand" <edurand@...>, "Raffo Escalante" <raffo.escalante@...>, "Manuel Ige" <mige@...>, "manuel laca" <manuellaca@...>, "Rollin Roldan" <rollinroldan@...>, "Pedro Vicuña Vilchez" <pvicuna@...>, "francisco arancibia" <franciscoarancibia@...>, "daniel ceraso" <dceraso@...>, "Eduardo Gotuzzo" <egotuzzo@...>, "jordi rello" <jrello.hj23.ics@...>
Cc: "Antonio Acosta" <antonioacostah@...>, "zoila donayre" <zoilaorie@...>, "Ronald Gallo" <ronaldgallog@...>, "miguel manrique" <hmmanrique@...>, "Flor Ramos" <floxsiep@...>, "luismartin santivanez" <luismartin751@...>
Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 11:50 am

Estimados todos.

Gracias por sus aportaciones academicas y protocolos. Mande mis comentarios sobre el protocolo de jordi, la principal accion en mexico para tratar a los casos sobrevivientes fue la oportunidad temprana del tratamiento, en los primeros dias de evolucion del padecimiento. En mexico nuestros pacientes que ingresaron a la uci y murieron tenian mas de 5 dias de evolucion, la fiebre no cedia a los antipireticos mas comunes, la tos se acompanaba de secrecion rojisa clara, los pacientes que sobrevivieron estando de uci tenian menos peso, recibieron el osetalmivir a dosis de 75 mg y el relenta juntos duarante 10 dias, Manejamos pacientes en piso con ventilacion no invasiva sin insuficiencia respiratoria severa con infiltrados minimos en rxs de torax pero con fiebre y malestar general con menos de tres dias de evolucion. Hubo pacientes con cuadros menores que recibieron su oseltamivir y los confirmados por Pcr se quedaron en el hospital. Por 24 horas. Creo que los cuidados progresivos son alguna medida cundo hay escases de recursos, rentamos ventiladores, siempre mantuvimos una cama abierta en UCI. Las medidas de aislamiento en piso fueron estrictas, es muy facil transmitir la patologia a pacientes con tumores cerebrales, insuficiencia renal o diabeticos,

En mexico nos prohibieron difundir datos de los hospitales y de los pacientes, para poder participar en la base de datos debo pedir autorizacion, podria hacerlo, pero debeo pedir autorizacion

Considero que tuvimos pacientes desde fines de febrero sin confirmar con pruebas para fines de marzo tuvimos el primero en nuestro hospital, pero otros hospitales ya habian tenido hasta cinco defunciones, hosputales de menos de 100 camasm

Respecto a los ninos tuvimos buena evolucion en general en mi hospital

Habia familias en las que la madre embarazada era negativa a la prueba rapida, el papa positivo sin problemas y el hijo estaba sin sintomatologia esto fue explicado por que tuvimos dos tipos de virus, y dos tipos de pacientes los graves y los severos, ademas el virus muto durante la estancia

La principal medida para coaptar la enfermedad es evitar el contacto personal eso disminuyo el problema pero hubo graves perdidas economicas y politicas, pero salimos adelante, siempre recordamos a nuestros muertos

Un saludo, si alguno de ustdes quiere los boletines nuevos los mandare

Gracias

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---

From: Manuel Mayorga
Date: Fri, 17 Jul 2009 09:08:13 -0700 (PDT)
To: juan carlos<esculapiote@...>; jorge cerna<jacernab@...>; Enrique Durand<edurand@...>; Raffo Escalante<raffo.escalante@...>; Manuel Ige<mige@...>; manuel laca<manuellaca@...>; manuel mayorga<mmayorgae@...>; Rollin Roldan<rollinroldan@...>; Pedro Vicuña Vilchez<pvicuna@...>; francisco arancibia<franciscoarancibia@...>; jose carmona<krmonawagner@...>; daniel ceraso<dceraso@...>; Eduardo Gotuzzo<egotuzzo@...>; jordi rello<jrello.hj23.ics@...>
Subject: Rv: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1

--- El vie 17-jul-09, JORDI RELLO CONDOMINES <jrello.hj23.ics@...> escribió: De: JORDI RELLO CONDOMINES <jrello.hj23.ics@...> Asunto: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1 A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...> Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 10:41 am Asi lo haremos en España. Tambien la ESICM.   Ademas hemos enviado el docuimento por lista de correo de internet.   Jordi Rello, MD, PhD Critical Care Department. Joan XXIII University Hospital Carrer Mallafre Guasch, 4.     43007 Tarragona, Spain Phone: 34 977295818  Fax: 34 977216395 E-mail: jrello.hj23.ics@... www.grig.es     Administrative & Research Assistants: Rosi Luque, Alba Pares & Sandra Trefler(uci.hj23@...) De: Manuel Mayorga [mailto:mmayorgae@...] Enviado el: viernes, 17 de julio de 2009 17:37 Para: JORDI RELLO CONDOMINES Asunto: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1   OK profesor. En Peru tenemos casos en muchas UCIs tanto de Lima como en provincias. Estoy seguro que todas las UCIs estaran en disposicion de enviar via fax el reporte breve de sus pacientes y participar del estudio (directamente o a traves de SOPEMI). ¿Cree que seria conveniente colgar la ficha de registro en nuestro website para que los intensivistas que han tenido casos la bajen y posteriormente la enviemos por fax? Manuel --- El vie 17-jul-09, JORDI RELLO CONDOMINES <jrello.hj23.ics@...> escribió: De: JORDI RELLO CONDOMINES <jrello.hj23.ics@...> Asunto: RE: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1 A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...>, "Thiago Lisboa" <tlisboa@...> Cc: "juan carlos" <esculapiote@...>, "jorge cerna" <jacernab@...>, "Enrique Durand" <edurand@...>, "Raffo Escalante" <raffo.escalante@...>, "Manuel Ige" <mige@...>, "manuel laca" <manuellaca@...>, "Rollin Roldan" <rollinroldan@...>, "Pedro Vicuña Vilchez" <pvicuna@...>, "francisco arancibia" <franciscoarancibia@...>, "jose carmona" <krmonawagner@...>, "daniel ceraso" <dceraso@...>, "Eduardo Gotuzzo" <egotuzzo@...>, "Antonio Acosta" <antonioacostah@...>, "zoila donayre" <zoilaorie@...>, "Ronald Gallo" <ronaldgallog@...>, "miguel manrique" <hmmanrique@...>, "Flor Ramos" <floxsiep@...>, "luismartin santivanez" <luismartin751@...> Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 10:26 am Manuel, Estimados amigos,     Nuestra legislacion no permite recoger datos personales de los pacientes. Nosotros centralizamos un fax, muy basico, comunicaNDO EL CASO.   A PARTIR DEL LUNES ESTARA EL REGISTRO ONLINE DE LA ESICM. Todos los faxes que recibamos se les facilitara login/password.   No tengo inconveniente, si utilizais el registro, de facilitaros los reports dependientes de vuestros paises. Un report breve de casos durante la semana.   Uno detallado, con posibilidad de ocmparar con otros paises, cuando el numero sea significatiovo       Jordi Rello, MD, PhD Critical Care Department. Joan XXIII University Hospital Carrer Mallafre Guasch, 4.     43007 Tarragona, Spain Phone: 34 977295818  Fax: 34 977216395 E-mail: jrello.hj23.ics@... www.grig.es     Administrative & Research Assistants: Rosi Luque, Alba Pares & Sandra Trefler(uci.hj23@...) De: Manuel Mayorga [mailto:mmayorgae@...] Enviado el: viernes, 17 de julio de 2009 17:14 Para: Thiago Lisboa CC: juan carlos; jorge cerna; Enrique Durand; Raffo Escalante; Manuel Ige; manuel laca; manuel mayorga; Rollin Roldan; Pedro Vicuña Vilchez; francisco arancibia; jose carmona; daniel ceraso; Eduardo Gotuzzo; JORDI RELLO CONDOMINES; Antonio Acosta; zoila donayre; Ronald Gallo; miguel manrique; Flor Ramos; luismartin santivanez Asunto: Re: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1   Excelente Thiago. Justamente en la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI) estamos haciendo un CRF para registro de informacion de los casos peruanos de Influenza A H1N1 (casi no hay hospital que no tenga un caso). Nos parece muy importante consolidar la data para aprender las caracteristicas peculiares que tiene esta nueva influenza en los pacientes que evolucionan a IRA y ARDS. 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Saludos al profesor Jordi Rello Manuel Mayorga Lima-Peru --- El vie 17-jul-09, Thiago Lisboa <tlisboa@...> escribió: De: Thiago Lisboa <tlisboa@...> Asunto: LATIN_VAP Recuento Semanal y H1N1 A: "Manuel Mayorga" <mmayorgae@...> Fecha: viernes, 17 julio, 2009, 8:03 am Estimado Dr Mayorga   Le envio el recuento semanal de nuestro estudio LATIN-VAP. La epidemia de gripe por la que estamos pasando nos ha llevado a hacer un cambio en la base de datos electronica, permitiendo la inclusión de otros patógenos (H1N1) en el diagnostico etiologico de las neumonías. Además, estamos trabajando aliados a la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos en un registro de casos de H1N1, con un protocolo que permita la recogida de informaciones especificas a cerca de estas infecciones. El primer instrumento para identificación de los casos, que deberia ser enviado por fax/mail se encuentra adjunto en este mensaje. A partir de la identificación de los casos, entraríamos en contacto con cada centro que tenga casos de neumonia por H1N1 en la UCI para el soporte en la inclusión de estos casos en una nueva base de datos de nivel mundial. Muchas gracias por su colaboración.   Un saludo cordial Thiago Lisboa, MD CIBER Enfermedades Respiratorias Critical Care Department Hospital Universitari Joan XXIII Universidad Rovira & Virgili C/ Mallafre Guasch, 4 43007 - Tarragona - Spain Phone: +34 977 295818 Fax: +34 977 216395 Mobile: +34 638542271 tlisboa@...   See all the ways you can stay connected to friends and family   ¡Todo sobre la Liga Mexicana de fútbol! Estadísticas, resultados, calendario, fotos y más: http://espanol.sports.yahoo.com/   ¡Obtén la mejor experiencia en la web! Descarga gratis el nuevo Internet Explorer 8 http://downloads.yahoo.com/ieak8/?l=e1

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De: Máximo Cuadros <maximocuadros@...>
Asunto: Rv: [interno_residente_medico_PERU] MANEJO ARDS POR PROBABLE AH1N1 - SATI [Archivos adjuntos 2]
A: "MayorgaMANUEL" <mmayorgae@...>
Fecha: jueves, 16 julio, 2009, 7:03 pm

de mi grupo para tu grupo

Atte.
MÁXIMO CUADROS

http://es.groups.yahoo.com/group/interno_residente_medico_PERU/

UNYK: 245 HRP

----- Mensaje reenviado ----
De: alberto diaz seminario <alberto06ds@...>
Para: uci reba <UCI_2C_REBA@yahoogroups.com>
Enviado: jueves, 16 de julio, 2009 15:58:05
Asunto: [interno_residente_medico_PERU] MANEJO ARDS POR PROBABLE AH1N1 - SATI [Archivos adjuntos 2]

 

LES ADJUNTO  LAS RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES CON ARDS POR PROBABLE AH1N, ASI COMO EL PROTOCOLO DEL DR. JORDI RELLO   SALUDOS   DR. ALBERTO M. DIAZ SEMINARIO MEDICO INTENSIVISTA   ------------ --------- --------- --------- --------- ---

De: Anibal Sosa, MD <anibal.sosa@...>
Asunto: Solicitud de información. Dra. Lourdes Dueñas (El Salvador). Comentarios del Dr. Manuel Mayorga (Peru)
A: "APUA-Espanol" <apua-espanol@...>
Fecha: jueves, 16 julio, 2009, 1:07 pm

Actualmente tenemos varios casos en VM en Peru y al inicio tambien hemos tenido las mismas interrogantes y problemas. Debido a que estamos frente a una enfermedad nueva mucha de la informacion que tenemos respecto a estos temas corresponde a reporte de casos y opinion de expertos. Un ejemplo es el uso de la ventilacion no invasiva (VNI) en estos pacientes. La mayoria de guias nacionales no la recomiendan debido al riesgo teorico (bien fundado) de que al generar una gran cantidad de aerosoles (escape de aire por los orificios exhalatorios de la interfase y fuga perimascara) expone al personal de salud a una mayor probabilidad de contagio. Sin embargo en muchas de nuestras UCIs se a usado con exito (pacientes con un PaO2/FiO2 incluso menor de 100 pero que no estan tan comprometidos clinicamente como para intubarlos) y los reportes de series de casos en el Asia durante la epidemia del SARS encuentran 70% de exito (no se requirio finalmente intubacion) sin ninguno de los 102 trabajadores de salud en contacto contagiados. De otro lado, al usar Helmet el paciente esta practicamente en una burbuja de aislamiento respiratorio permanente y en fase de mitigacion de una influenza con baja mortalidad (A H1N1) el objetivo sanitario ya no es evitar el contagio, si no identificar precozmente los casos graves y de alto riesgo para reducir mortalidad.

Adjunto envio la primera version del protocolo de atencion de los pacientes graves en areas criticas que la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI) a puesto a consideracion de las autoridades sanitarias de mi pais para la elaboracion de la Guia Tecnica Nacional. Como ven, todos estamos aprendiendo, por lo que cualquier documento de este tipo debera ser modificado a medida que contemos con mayor informacion.

Saludos cordiales

Manuel Mayorga, MD

Medico Intensivista

Sociedad Peruana de Medicina Intensiva

www.sopemi.org.pe

--- El jue 16-jul-09, Anibal Sosa, MD <anibal.sosa@...> escribió: De: Anibal Sosa, MD <anibal.sosa@...> Asunto: Solictu de información. Dra. Lourdes Dueñas (El Salvador) A: "APUA-Espanol" <apua-espanol@...> Fecha: jueves, 16 julio, 2009, 11:46 am Estimado Anibal, talves a traves de la red de Apua me puedan ayudar con algunas dudas con esto de la Gripe H1 N1   Yo trabajo en el Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, es el unico hospital de alta complejidad pediatrico en mi pais, El salvador, y a el llegan los pacientes ventilados sospechososo o confirmados de H1 N1, nuestra capacidad de UCI pediatrica es de 18 camas, eso es apra todo lo que se refiera del pais para todo tipo de enfermedades, con estos casos de Gripe, solo han venido 2 graves, uno que fallecio a las pocas horas de infreso y otro que ya tiene 9 dias ventiladas que esta en falla multiorganica.   Mis preguntas son sobre las medidas de asialmiento de estos pacientes, pues en un area de UCI que tiene 6 camas lo han bloqueado porque ahi esta ingresada la apciente, la cual ya tiene 12 dias de evolución del cuadro y ya recibio oseltamivir, el periodo de transmisibilidad es igual para un tratado que para un no tratado? pues las autoridades de salubridad an bloqueado el ara por 14 días, y ahora resulta que los ventilados por otras enfermedades estan en las salas de hospitalizacion ventilados incluso manualmente, y estan falleciendo mas por eso que por H1N1.   2- El Uso de los trajes completos de protección estan idnicados despues del 7 día de enfermedad? y quienes son los que lo deben de usar? Porque se esta haciendo un uso excesivo a mi juicio de estos recursos que son caros y que en mi pais tiene recursos muy limitados.   Como han manejado estos aislamientos en las UCIS de otros paises con este problema?   Gracias por la ayuda   Dra. Lourdes Dueñas Pediatra- infectologa Directora de CIIH de HNNBB El Salvador From: anibal.sosa@... To: apua-espanol@... Subject: Flu furore hits Argentina Date: Thu, 16 Jul 2009 10:04:27 -0400   Anibal   Anibal Sosa, MD Director, International Program & Clinical Advisor Alliance for the Prudent Use of Antibiotics (APUA) 75 Kneeland Street Boston, MA 02111, USA   P: (617)636-2709 F: (617)636-3999 Email: anibal.sosa@... Web: www.apua.org   ******************************************************** PLEASE DON'T PRINT THIS E-MAIL UNLESS YOU REALLY NEED TO ********************************************************   CONFIDENTIALITY NOTICE.  This email and attachments, if any, may contain confidential information that is privileged and protected from disclosure by Federal and State confidentiality laws, rules or regulations.  This email and attachments, if any, are intended for the designated addressee only.  If you are not the designated addressee, you are hereby notified that any disclosure, copying, or distribution of the email and its attachments, if any, may be unlawful and may subject you to legal consequences.  If you have received this email and attachments in error, please contact APUA immediately at (617) 636-0966 and delete the email and its attachments from your computer. Any unauthorized reading, distribution, disclosure, copying, or other use of this message or its attachments is strictly prohibited. To do so could violate state and Federal privacy laws.  All personal messages express solely the sender's views and not those of APUA.  This message may not be copied or distributed without this disclaimer.  If you received this message in error, please notify APUA immediately at (617) 636-0966.  Materials attached to this email may or may not be the property of APUA. Recipients are reminded to adhere to the Fair Use of Copyrighted Works, and rights granted under Sections 107, 108, and other provisions of the U.S. Copyright Act. The attached material should only be used for educational purposes and sources should be properly credited.   Thank you.     Explore the seven wonders of the world Learn more!

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De: Antonio Esquinas <esquinas@...>
Asunto: RE: Protocolo Influenza A H1N1 SOPEMI
A: "'Manuel Mayorga'" <mmayorgae@...>, "'jordi rello'" <jrello.hj23.ics@...>, "'francisco arancibia'" <franciscoarancibia@...>, "'Eduardo Gotuzzo'" <egotuzzo@...>, "'daniel ceraso'" <dceraso@...>
Fecha: miércoles, 15 julio, 2009, 6:11 pm

Manuel

Esta bien pero el tema de manejo ventilatorio debemos propocionar mas información, igual el tema de los sistemas de humidificaicon, etc, voy a asesorarme mas en este aspecto

La vmni no veo claro que con interfases adecuadas como el helmet no sean utiles? Sellado perfecto y aislamiento al igual que otros sistemas de oxigenoterapia de alto flujo,

El tema tecnológico respiratorio me comprometo a profundizar mas

 

Tienes mas contactos de otras personas como lo han manejado

Tienes la presentación de edgar?

Un saludo

 

Antonio ESQUINAS

 

 

 

 

De: Manuel Mayorga [mailto:mmayorgae@...]
Enviado el: jueves, 16 de julio de 2009 0:47
Para: jordi rello; francisco arancibia; esquinas; Eduardo Gotuzzo; daniel ceraso
Asunto: Protocolo Influenza A H1N1 SOPEMI

 

Estimados amigos: Adjunto envio Protocolo de SOPEMI que ha sido puesto a consideracion de las autoridades sanitarias del Peru para la elaboracion de la Guia Tecnica que actualmente esta siendo trabajada por un comite consultivo nacional. Les ruego distraigan parte de su valioso tiempo para revisarlas y darnos opinion-comentarios-sugerencias. Muchas gracias por su atencion Manuel Mayorga,MD Presidente Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI) www.sopemi.org.pe

 

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De: Antonio Esquinas <esquinas@...>
Asunto: RE: Protocolo Influenza A H1N1 SOPEMI
A: "'Manuel Mayorga'" <mmayorgae@...>, "'jordi rello'" <jrello.hj23.ics@...>, "'francisco arancibia'" <franciscoarancibia@...>, "'Eduardo Gotuzzo'" <egotuzzo@...>, "'daniel ceraso'" <dceraso@...>
Fecha: miércoles, 15 julio, 2009, 6:18 pm

Key Major Recommendations

NPPV has been reported to be effective in the treatment of SARS-related ARF

without posing infection risks to HCWs using stringent and severe infection control

measures. Given the high incidence of spontaneous pneumothorax in SARS, the

risk of pulmonary barotraumas during NPPV administration may be acceptable

as this treatment improves outcomes in most patients. We recommend early

implementation of non-invasive ventilation support to prevent respiratory failure

from progressing in patients with SARS.

 

 

 

 

De: Manuel Mayorga [mailto:mmayorgae@...]
Enviado el: jueves, 16 de julio de 2009 0:47
Para: jordi rello; francisco arancibia; esquinas; Eduardo Gotuzzo; daniel ceraso
Asunto: Protocolo Influenza A H1N1 SOPEMI

 

Estimados amigos: Adjunto envio Protocolo de SOPEMI que ha sido puesto a consideracion de las autoridades sanitarias del Peru para la elaboracion de la Guia Tecnica que actualmente esta siendo trabajada por un comite consultivo nacional. Les ruego distraigan parte de su valioso tiempo para revisarlas y darnos opinion-comentarios-sugerencias. Muchas gracias por su atencion Manuel Mayorga,MD Presidente Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI) www.sopemi.org.pe

 

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De: Manuel Mayorga <mmayorgae@...>
Asunto: [revistasopemi] Protocolo SOPEMI Influenza A H1N1 [Archivo adjunto 1]
A: "revista sopemi" <revistasopemi@yahoogroups.com>
Fecha: miércoles, 15 julio, 2009, 6:03 pm

 

Estimados amigos: Adjunto envio la primera version del protocolo para atencion de pacientes graves con IRA por Influenza A H1N1 en areas criticas que la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI) a puesto a consideracion de las autoridades sanitarias del Peru y esta siendo utilizada como base para las Guias Tecnicas MINSA que seran de cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos de salud publicos, privados y mixtos. Proximamente les enviaremos el CRF de registro de casos en UCI (actualmente casi no hay hospital que no tenga un caso confirmado en VM) para consolidar la data peruana, publicarla en un journal internacional de alto impacto y contribuir de esta manera al conocimiento de esta nueva epidemia. Este protocolo tambien esta siendo socializado con los mas importantes lideres de opinion en el mundo para recibir sus aportes y sugerencias. Saludos cordiales Manuel Mayorga,MD Presidente SOPEMI www.sopemi.org. pe

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De: Antonio Esquinas <esquinas@...>
Asunto: RE: Protocolo Influenza A H1N1 SOPEMI
A: "'Manuel Mayorga'" <mmayorgae@...>, "'jordi rello'" <jrello.hj23.ics@...>, "'francisco arancibia'" <franciscoarancibia@...>, "'Eduardo Gotuzzo'" <egotuzzo@...>, "'daniel ceraso'" <dceraso@...>
Fecha: miércoles, 15 julio, 2009, 6:15 pm

Por si os sirve de información

 

YEARBOOK NONINVASIVE MECHANICAL VENTILATION-2008

Esquinas A

 

PAG-142

 

CLINICAL USE OF NON-INVASIVE VENTILATION IN PATIENTS WITH SEVERE ACUTE RESPIRATORY

SYNDROME AND RESPIRATORY FAILURE

Fang Han M.D.

Department of Pulmonary Medicine, the People´s Hospital, Peking University

Beijing 100044, China

Introduction

Severe acute respiratory syndrome (SARS) is the latest in a series of new

infectious diseases that rapidly spread throughout many parts of the world

including Asia, North America, and Europe, infecting more than 8000 patients

and resulting in over 800 deaths, with a worldwide case fatality rate of 9.6%.

23 to 32% of these patients may process into acute respiratory failure (ARF)

with acute lung injury (ALI) or acute respiratory distress syndrome (ARDS),

and require mechanical ventilation with noninvasive and/or invasive modality.

The use of invasive mechanical ventilation with a low tidal volume strategy

in the treatment of severe respiratory failure from SARS has been well

recognized. But there remains controversy within the international community

about whether noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) should be

administered in these patients [1]. A standard treatment protocol developed

early on in the SARS outbreak in China encouraged the use of NPPV in a

timely manner to improve oxygen supply. In contrast, guidelines by the ICU

SARS Working Group of the Provincial Operations Committee of Emergency

Management Ontario and Centers for Disease Control and Prevention have

advocated an avoidance of noninvasive ventilation use. The major concerns

regarding the use of NPPV on ARF from SARS are as follows. First, the

leakage from the mask interface with the use of NPPV may increase the risk

of droplet transmission of SARS to health-care workers (HCWs); Second, there

is a high incidence of pneumothoraces in patients with SARS, NPPV use may

promote pulmonary barotrauma; Third, the efficacy of noninvasive ventilation

has not been well established in randomized controlled studies. Most of the

studies regarding the NPPV use in SARS in literatures were from Honkong

and China. This review will focus on the efficacy and safety issues of NPPV

treatment on SARS, and may provide insight into problems clinicians may

encounter in the treatment of other newly emerging infections such as Avian

H5N1 influenza.

 

 

Estoy trabajando con el en este aspecto

 

 

Antonio ESQUINAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

De: Manuel Mayorga [mailto:mmayorgae@...]
Enviado el: jueves, 16 de julio de 2009 0:47
Para: jordi rello; francisco arancibia; esquinas; Eduardo Gotuzzo; daniel ceraso
Asunto: Protocolo Influenza A H1N1 SOPEMI

 

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