Los ritmos biológicos en la depresión han sido el objeto de
importantes investigaciones, empezando con tempranos intentos
científicos por comprender la naturaleza del ritmo y su aplicación en
la experiencia humana (20). Casi todas las funciones del cuerpo
humano operan según ritmos(45). Algunos de los ritmos ocurren en
segundos, mientras otros ocurren durante el curso de un día, un mes o
un año. Los ritmos internos ocurren en el contexto de los ritmos
ambientales. La experiencia de bienestar en parte depende de lo bien
que los ritmos internos del sujeto funcionan entre ellos y de cómo
encuadran e interactúan con los ritmos externos o ambientales. En la
práctica clínica abundan los ejemplos de irregularidades de los
ritmos, es decir, ritmos que no funcionan a la par, y son también
evidentes en las enfermedades o en los síndromes prodrómicos de las
mismas(30). Las dificultades para dormir, concretamente la
incapacidad para dormir o mantenerse despierto o despertarse por la
mañana, a menudo reflejan una etiología de alteraciones rítmicas
(53). La fatiga (48) y la energía a menudo ponen en evidencia
variaciones rítmicas diurnas en las enfermedades depresivas, pero
frecuentemente no se diferencian unas de otras, por lo que se
complica la cuestión de la identificación y el manejo de los
síntomas. La ‘puesta de sol’, una forma de delirio nocturno, es=
  un
ejemplo de alteración rítmica en personas diagnosticadas de demencia
o de aquellos que son desconectados de las señales indicativas del
día y la noche. Este es el caso de la ‘psicosis ICU’, otra form=
a de
delirio (39). Más recientemente, se ha prestado mucha atención a la
experiencia de personas que se deprimen en los meses más oscuros del
año. Esta condición, comúnmente denominada trastorno afectivo
estacional, se cree que es el resultado del ambiente exterior
(oscuridad) sobre el funcionamiento de los ritmos endocrinos internos
del individuo, concretamente el de la melatonina(87). La melatonina
es una hormona producida y secretada en la oscuridad por la glándula
pineal cada noche en los humanos. Juega un papel en la somnolencia y
el sueño; en los sujetos diagnosticados de depresión se han detectado
cambios en la secreción de melatonina(64), junto a los de temperatura
corporal, la prolactina, y los ritmos de cortisol.
http://es.geocities.com/yanchellum/YANCHE.html

El ambiente juega un papel crítico manteniendo los relojes corporales
sincronizados y permitiendo que las personas funciones fácilmente en
un mundo de día y  noche. La presencia de la luz es crítica para
mantener la sincronía con un ambiente de luz y oscuridad (62), y
dicho mecanismo es el resultado de la capacidad funcional de recibir
luz a través de los ojos. La luz (es decir, el espectro de la luz
solar, no la luz eléctrica) restablece el reloj corporal cada día y
la ausencia de dicha luz o la falta de exposición a cantidades
suficientes de la misma provoca fluctuaciones del reloj corporal(78).
La experiencia resultante puede ser similar a la del trabajador con
cambios de turno diurno-nocturno o a la del viajero rápido cuyo reloj
está fuera del ambiente día-noche. Algunos investigadores (91) creen
que esta falta de exposición a la luz diaria es un factor
contribuyente en el empeoramiento de la agitación y la deterioración
del sueño que presentan las personas diagnosticadas con ciertos tipos
de demencias.
El mecanismo propuesto de la influencia de la luz sobre el reloj
corporal implica la retina y el hipotálamo. La luz llega a la retina
y su influencia viaja a lo largo de un recorrido neurológico conocido
como la proyección retino-hipotalámica, y alcanza el marcapasos
principal del cuerpo humano, conocido como el núcleo supraquiasmático
del hipotálamo(60). Mediante recorridos fisiológicos, este estímulo
luminoso llega a otros ritmos biológicos, facilitando la actividad
durante el día y el sueño durante la noche. Así es como las personas
se convierten en inseparables de su entorno. La luz es el más
poderoso de los cronómetros ambientales, denominado Zeitgebers (el
espíritu del tiempo), sobre el reloj o sistema temporal corporal.
Otros Zeitgebers incluyen el horario de comidas y los patrones de
ingesta(10), es estado de activación y las señales sociales(58). Este
proceso de adaptación a un ambiente de luz y oscuridad se conoce como
el arrastre ambiental (59). Al apartar a una persona del ambiente día-
noche, como en el caso de los viajeros de submarino, los astronautas,
o de los apartados de las señales ambientales diurnas durante un
tiempo, algunos ritmos siguen siendo evidentes, como el hambre, la
actividad y el sueño, pero no están sincronizados con los
acontecimientos del entorno de día-noche. Estos ritmos se denominan
ritmos de funcionamiento libre o anárquicos (57). Regestein y Monk
(78) señalan que la mayoría de los humanos tiene ritmos de
funcionamiento libre de más de 24 horas, y en ausencia de Zeitgebers,
dichos ritmos producen horarios de acostarse y levantarse más tarde.
La luz diurna natural y otras conductas regulares restablecen estos
ritmos y los mantienen sincronizados con el horario día-noche de 24
horas. Las enfermeras que cambian de turno de trabajo notan los
efectos de estos ritmos de funcionamiento libre cuando intentan comer
a las 3 a.m. A pesar de no haber comido durante horas, muchas de
estas enfermeras sienten poco apetito durante la madrugada. Si los
cambios se evidencian en los ritmos biológicos del sueño, la
actividad, el apetito o el estado de ánimo, está claro que existe una
fuerte base rítmica de la experiencia. Existen causas normales que
provocan cambios de estos ritmos biológicos y dificultades en su
funcionamiento (por ejemplo, cambio de turno laboral o viajes a
través de zonas horarias). Además, existen más causas patológicas de
cambio en los ritmos biológicos, y éstas a menudo se evidencian en la
manifestación de los síntomas de las personas diagnosticadas de
enfermedades como la depresión y la VIH.
http://es.geocities.com/yanchellum/YANCHE.html

-----Mensaje original-----
De: bipolarweb [mailto:bipolarweb@...]
Enviado el: viernes, 04 de octubre de 2002 19:07
Para: yanche@yahoogroups.com
Asunto: Re: [yanche] DEPRESION PRE Y POSPARTO Y LUMINOTERAPIA

Me interesaría saber las investigaciones que tengan en relación a los
beneficios de la luminoterapia y el trastorno bipolar y también de la
depresión debida al "cambio estacional".
Muchas gracias.
Sonsoles Cano
http://www.bipolarweb.com

----- Original Message -----
From: "YANCHE" <llum@...>
To: <yanche@yahoogroups.com>
Sent: Friday, October 04, 2002 4:10 AM
Subject: [yanche] DEPRESION PRE Y POSPARTO Y LUMINOTERAPIA


> La LUMINOTERAPIA positiva para combatir la depresión del embarazo y
> del posparto
> (prensamujer.com).- La maternidad es alegría y gozo por decreto. La
> sociedad se sigue rigiendo por el principio "victoriano" de que la
> mujer encuentra su plenitud teniendo descendencia. Muchas mujeres
> callan sus tristezas y angustias para que nadie les pueda
> considerar "malas madres" por no mostrarse rebosantes de felicidad
> horas después de haber dado a luz. Entre un 10% y un 15% ha sufrido
> la depresión posparto, que si no se trata adecuadamente puede
> provocar graves trastornos e incluso suicidios.
> Cuando leemos artículos sobre la depresión posparto nos sorprende
> encontrar comentarios como "¡Cómprate un jersey!, ¡sal a cenar con tu
> pareja! O ¡maquíllate para sentirte guapa!". La medicina ha tratado
> este tipo de depresión como una respuesta histérica que no tenía gran
> importancia. Recientes estudios muestran que la depresión posparto
> además de generar cansancio, tristeza profunda, irritación, pérdida
> de la concentración y alucinaciones puede desembocar en patologías
> mucho más graves. También se ha detectado que la angustia sobre el
> futuro del bebé y el momento traumático del parto para la mujer,
> pueden sumirla en la tristeza y la desazón durante el embarazo.
> Las universidades de Yale, Columbia y Case Westen están realizando un
> estudio para demostrar los efectos beneficiosos de la terapia
> luminosa en las mujeres embarazadas o que acaban de dar a luz. La
> LUMINOTERAPIA ha obtenido buenos resultados contra los desórdenes
> afectivos estacionales provocados por la llegada de las estaciones
> más frías, o por los trabajos de turnos de rotativos o incluso por
> los viajes transcontinentales.
> Las mujeres que han participado en el experimento recibían cada día
> una sesión de luz de alta frecuencia (1000 lux) de una hora que
> aumentaba sus niveles de serotonina, hormona que regula el estado
> emocional en el cerebro, produciendo una mejora en su estado anímico.
> Este estudio pretende encontrar terapias alternativas para las
> mujeres que, debido a su embarazo, no pueden ser tratadas con
> antidepresivos.
>
>
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Me interesaría saber las investigaciones que tengan en relación a los
beneficios de la luminoterapia y el trastorno bipolar y también de la
depresión debida al "cambio estacional".
Muchas gracias.
Sonsoles Cano
http://www.bipolarweb.com

----- Original Message -----
From: "YANCHE" <llum@...>
To: <yanche@yahoogroups.com>
Sent: Friday, October 04, 2002 4:10 AM
Subject: [yanche] DEPRESION PRE Y POSPARTO Y LUMINOTERAPIA


> La LUMINOTERAPIA positiva para combatir la depresión del embarazo y
> del posparto
> (prensamujer.com).- La maternidad es alegría y gozo por decreto. La
> sociedad se sigue rigiendo por el principio "victoriano" de que la
> mujer encuentra su plenitud teniendo descendencia. Muchas mujeres
> callan sus tristezas y angustias para que nadie les pueda
> considerar "malas madres" por no mostrarse rebosantes de felicidad
> horas después de haber dado a luz. Entre un 10% y un 15% ha sufrido
> la depresión posparto, que si no se trata adecuadamente puede
> provocar graves trastornos e incluso suicidios.
> Cuando leemos artículos sobre la depresión posparto nos sorprende
> encontrar comentarios como "¡Cómprate un jersey!, ¡sal a cenar con tu
> pareja! O ¡maquíllate para sentirte guapa!". La medicina ha tratado
> este tipo de depresión como una respuesta histérica que no tenía gran
> importancia. Recientes estudios muestran que la depresión posparto
> además de generar cansancio, tristeza profunda, irritación, pérdida
> de la concentración y alucinaciones puede desembocar en patologías
> mucho más graves. También se ha detectado que la angustia sobre el
> futuro del bebé y el momento traumático del parto para la mujer,
> pueden sumirla en la tristeza y la desazón durante el embarazo.
> Las universidades de Yale, Columbia y Case Westen están realizando un
> estudio para demostrar los efectos beneficiosos de la terapia
> luminosa en las mujeres embarazadas o que acaban de dar a luz. La
> LUMINOTERAPIA ha obtenido buenos resultados contra los desórdenes
> afectivos estacionales provocados por la llegada de las estaciones
> más frías, o por los trabajos de turnos de rotativos o incluso por
> los viajes transcontinentales.
> Las mujeres que han participado en el experimento recibían cada día
> una sesión de luz de alta frecuencia (1000 lux) de una hora que
> aumentaba sus niveles de serotonina, hormona que regula el estado
> emocional en el cerebro, produciendo una mejora en su estado anímico.
> Este estudio pretende encontrar terapias alternativas para las
> mujeres que, debido a su embarazo, no pueden ser tratadas con
> antidepresivos.
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La LUMINOTERAPIA positiva para combatir la depresión del embarazo y
del posparto
(prensamujer.com).- La maternidad es alegría y gozo por decreto. La
sociedad se sigue rigiendo por el principio "victoriano" de que la
mujer encuentra su plenitud teniendo descendencia. Muchas mujeres
callan sus tristezas y angustias para que nadie les pueda
considerar "malas madres" por no mostrarse rebosantes de felicidad
horas después de haber dado a luz. Entre un 10% y un 15% ha sufrido
la depresión posparto, que si no se trata adecuadamente puede
provocar graves trastornos e incluso suicidios.
Cuando leemos artículos sobre la depresión posparto nos sorprende
encontrar comentarios como "¡Cómprate un jersey!, ¡sal a cenar con tu
pareja! O ¡maquíllate para sentirte guapa!". La medicina ha tratado
este tipo de depresión como una respuesta histérica que no tenía gran
importancia. Recientes estudios muestran que la depresión posparto
además de generar cansancio, tristeza profunda, irritación, pérdida
de la concentración y alucinaciones puede desembocar en patologías
mucho más graves. También se ha detectado que la angustia sobre el
futuro del bebé y el momento traumático del parto para la mujer,
pueden sumirla en la tristeza y la desazón durante el embarazo.
Las universidades de Yale, Columbia y Case Westen están realizando un
estudio para demostrar los efectos beneficiosos de la terapia
luminosa en las mujeres embarazadas o que acaban de dar a luz. La
LUMINOTERAPIA ha obtenido buenos resultados contra los desórdenes
afectivos estacionales provocados por la llegada de las estaciones
más frías, o por los trabajos de turnos de rotativos o incluso por
los viajes transcontinentales.
Las mujeres que han participado en el experimento recibían cada día
una sesión de luz de alta frecuencia (1000 lux) de una hora que
aumentaba sus niveles de serotonina, hormona que regula el estado
emocional en el cerebro, produciendo una mejora en su estado anímico.
Este estudio pretende encontrar terapias alternativas para las
mujeres que, debido a su embarazo, no pueden ser tratadas con
antidepresivos.

El otoño y su síndrome anual recurrente. melancolia por falta de luz.
como curar la melancolia invernal. trastorno afectivo estacional.
a todos los afectados: enfermos, familiares, médicos, terapeutas y
asociaciones, relacionados con trastornos cronobiologicos. yanche,
s.l. fabricantes de aparatos de iluminación domobiotica y
terapéutica, con el objetivo de encontrar el bienestar y calidad de
vida. presentamos el emisor de luz osal-lum para luminoterapia a
personas afectadas por disfunciones del ritmo circadiano, trastornos
del sueño, estados de ansiedad y/o depresión, producción hormonal
(seretonina, melatonina y hormonas controladas por el hipotálamo).
nuestro departamento de investigación y desarrollo, está
incondicionalmente a su disposición para cuantas consultas deseen
formularnos. http://es.groups.yahoo.com/group/osal_lum/
http://es.geocities.com/yanchellum/yanche.html yanche, s.l. tel. 93
221 68 60

Madrugar o no madrugar, todo depende de un gen.

FUENTE: REUTERS. 2001 ENE
Resumen

investigadores afirman que el despertar muy temprano en la mañana no
depende de nuestras buenas intenciones sino de una mutación genética.

El neurólogo y genetista del Instituto Médico Howard Hughes, Louis
Ptacek, y sus colegas de la Universidad de Utah, estudiaron personas
con Síndrome de Fase de Sueño Avanzado de Origen Familiar (FASPS, por
sus siglas en inglés).

El investigador indicó en la revista Science que hallaron que quienes
padecen el síndrome presentan el gen hPer2, ubicado cerca del extremo
del cromosoma 2q.

La mutación genética hace que sus portadores despierten antes de las
cinco de la mañana y vuelvan a la cama antes de las ocho de la noche.

El gen pertenece a la familia de los llamados genes de ritmo
circadiano, que también inciden en los procesos biológicos básicos.

"Este gen está relacionado con el hecho de que el reloj (biológico)
de estos individuos marche demasiado aprisa", dijo Ptacek.

"Cada día tienen que reactivar su reloj una hora entera. La única
forma en que pueden lograrlo es desplazándose hacia la potente luz de
la tarde".

Entender cómo actúa este gen y encontrar las formas de bloquear su
acción podría ayudar a los médicos a tratar diversos problemas, desde
el cansancio relacionado con el desfase horario hasta las
alteraciones de sueño que aparecen con la edad, dijeron los
científicos.

Muchos de estos genes se han encontrado en las moscas mediterráneas,
en ratones y en otros animales, pero esta es la primera mutación que
se identifica para esta situación específica en seres humanos.

LA ACADEMIA
Mayo - Junio de 1997

Jose Antonío García Segovíano y Rafael Campos Rodríguez

Entre los antiguos mayas Itzamná era el "señor de los cielos, de la
noche y del día". Se le representó como un viejo enjuto y ceñudo; en
las pinturas aparece con la cara arrugada, desdentado y con las
mejillas hundidas. De acuerdo con estas características, posee la
experiencia y la sabiduría que dan los años y acompaña a los
ancianos. Es un ilustrado; como a tal, se le atribuye la invención de
la escritura y los códices, es el patrono divino de la medicina. Su
nombre está asociado con el de Kinich Ahau, "el señor del ojo del
Sol".

Para los hombres de todas las épocas existe una relación indisoluble
entre el Sol, la luz y el tiempo. En las culturas y civilizaciones
arcaicas, el astro luminoso preside cada día, rige la vida cotidiana
e instaura las edades del mundo. Gracias a la radiación que se
desprende de su cuerpo se tifie la naturaleza, se despeja nuestro
pensamiento, el hombre deviene sabio. La estrella que nos alumbra
todo lo ve, nada escapa a su escrutinio ni a su influencia; es el ojo
del universo.

Percibir la luz significa esclarecerse, con ella llega el
conocimiento. En la tradición oriental, poseer un tercer ojo confiere
poderes místicos. Pueden penetrarse los misterios del hombre,
dilucidar los arcanos más Profundos, sondear en las distancias, los
espacios y las eras del tiempo. Conocer la esencia primordial de
todas las cosas significa liberarse de dualismos y contradicciones,
es acceder a lo absoluto. Tal es el sueño de los magos, de los
alquimistas y de Fausto; es una aspiración tanto de los antiguos como
de los modernos.

De acuerdo con los filósofos hindúes, un centro orgánico en el cual
confluyen y se unifican fuerzas elementales, en el que se manifiestan
y proyectan energías cósmicas, se encuentra situado entre las cejas.
Este chacra o centro psíquico prefigura un tercer ojo; su morada
anatómica es el cuerpo pineal. A la luz de este contexto filosófico,
este órgano nos permite alcanzar planos superiores de conciencia.



El Tercer Ojo

La estrella que nos alumbra obra su poder sobre todas las criaturas
terrígenas. Como el de otros astros, su núcleo es en realidad la
forja donde se crean los elementos químicos que nos configuran. En
ese crisol termonuclear nacen ininterrumpidamente el calcio de
nuestros huesos, el oxígeno que inhalamos y el hierro de nuestra
sangre. De él dimana la energía lumínica que aclara y revela el
mundo.

La luz es la fuerza motriz que originó y mantiene la continuidad de
la materia viva. La sucesión ordenada de noche y día, escotofase y
fotofase, produce el fotoperiodo; el más regular y predecible de los
parámetros geofísicos. Por ello, los organismos emplean la
alternancia de luz y oscuridad para sincronizar sus actividades
vitales. Esta adaptación evolutiva se denomina fotoperiodismo;
gracias a ella, las vidas de los individuos discurren en armonía con
el ritmo al que fluye el mundo circundante. Desde los tiempo
primigenios, la radiación luminosa ejerce sus efectos sobre el ámbito
de lo viviente.



Los fotorreceptores son los órganos encargados de colectar y procesar
la radiación lumínica del entorno ambiental. Después de traducirla a
manera de impulsos nerviosos, la envían hacia los centros neurales
integradores que regulan las actividades cíclicas de los individuos.
Merced a su valor adaptativo, los centros somáticos de esta índole
persisten en todas las especies biológicas.

Entre los órganos diencefálicos cuya función esencial es la
fotorrecepción, destaca ampliamente la epiphysis cerebri o glándula
pineal como también se le conoce. La singularidad orgánica de esta
estructura nerviosa reside en cuatro hechos fundamentales: su
evolución a partir de un fotorreceptor ancestral, su antigüedad y
persistencia filogenética, su capacidad para traducir los ritmos del
fotoperiodo ambiente a manera de pulsos hormonales y la multiplicidad
de situaciones fisiológicas en las que participa.

Desde hace 400 millones de años está presente en la escala de los
vertebrados. En sus comienzos fue un ojo; su nicho era un orificio
excavado en el hueso parletal derecho. No estaba sola, su compañero
fotorreceptor persiste bajo la piel que cubre el dorso del cráneo,
éste es el órgano parapineal o tercer ojo de los anfibios y reptiles
contemporáneos. La epífisis en cambio, se introdujo profundamente en
el cráneo hasta adosarse al techo del tercer ventrículo cerebral.

Juntas, epífisis y parapineal conforman el complejo pineal. Las aves
y los mamíferos poseen sólo el componente epifisiario. A excepción de
lo que sucede en estos últimos animales, en el resto de los
vertebrados retiene sus caracteres de fotorreceptor. En estos
animales, capta la radiación lumínica a través de células
fotosensibles y mediante un haz de fibras nerviosas conduce esta
información hacia el sistema nervioso central. Como en sus orígenes,
su función fundamental es la de un ojo.

Desde la retina parte un conjunto de fibras neurales hacia los
núcleos supraquiasmáticos del hipotálamo; tal es la proyección
retinohipotalámica. De aquí surge un haz que enlaza con el núcleo
paraventricular y después se dirige a la columna intermediolateral de
la médula espinal. Esta vía multisináptica arriba al ganglio cervical
superior. De este conglomerado de neuronas se forma el nervio
conarlo, cuyas terminaciones sinápticas penetran en el parénquima
pineal. Por esta ruta nerviosa, la epífisis de los mamíferos recibe
la información sobre las condiciones de luz y oscuridad que
prevalecen en el ambiente. De acuerdo con estos hechos, esta
estructura nerviosa conserva su fotosensibilidad ancestral. Su
función está asociada con la captura y procesamiento de la energía
luminosa.

Al caer la tarde, las terminaciones nerviosas del nervio conario
liberan noradrenalina en las cercanías de los pinealocitos. Entonces
la pineal comienza la síntesis y secreción de melatonina al torrente
sanguíneo. Esta indolamina alcanza sus concentraciones plasmáticas
más altas durante la escotofase y las menores en la fotofase del
ciclo nictamberal. Igualmente, sus valores séricos son mayores en el
invierno respecto de los observados en el verano. Además de un
transductor fotoneuro endocrino, la pineal funciona como un oscilador
biológico que computa intervalos de tiempo. Por esta razón, suele
decirse de ella que es tanto un reloj como un calendario.



La energía luminosa que capta el ojo es trasducida a manera de
impulsos nerviosos. Estos viajan a través del nervio óptico hasta el
núcleo supraquiasmático (NSQ). De este oscilador biológico emergen
vías neurales para la pineal (P) y el núcleo supraóptico (NSO). De
esta manera, el NSQ sincroniza tanto sus funciones como las de la P y
el NSO con el fotoperíodo ambiental.

En el embrión se desarrolla de una evaginación diencefálica a la
manera de los ojos laterales. Así, tanto por su historia evolutiva y
ontogéníca, como por su conformación estructural y caracteres
funcionales, se le señala como un tercer ojo de los mamíferos.

La Pineal, el Tiempo y la Inmunidad

Merced a la secreción rítmica, estacional y circadiana de melatonina,
la pineal contribuye a coordinar las funciones corporales con los
ritmos geofísicos del entorno natural. De esta manera, regula
aquellas funciones que se manifiestan en ciclos diarios o
estacionales. La reproducción, el sueño, la termorregulacion, la
hibernación y de manera particular la actividad inmunitaria, están
bajo la esfera de su influencia.



Así como la energía lumínica inhibe la producción de melatonina, los
campos magnéticos lo hacen también. En este sentido, el espectro
electromagnético produce una pinealectomía funcional. Este último
hecho cobra relevancia desde el momento en que la radiación
electromagnética incrementa el riesgo de contraer cáncer. De hecho,
la electricidad estática y la de frecuencia baja disminuyen la
inmunocompetencia de los individuos y los predispone a contraer
diversas alteraciones patológicas.

Análogamente, la extirpación de la epífisis conlleva una incidencia
alta de cáncer en los animales de laboratorio. Tal parece que esta
alteración obedece a un déficit de melatonina. Este fenómeno coincide
plenamente con lo observado en los individuos ancianos. Conforme se
envejece, la cantidad de melatonina disminuye lenta pero
sostenidamente; además, el ritmo de su secreción se pierde poco a
poco hasta desaparecer. Al mismo tiempo, la inmunocompetencia de los
individuos afectados muestra alteraciones cíclicas coincidentes: a la
par que disminuye el metabolismo de la epífisis, decrecen sus
capacidades inmunitarias, así como las acciones del sistema
endocrino.

Entre los órganos efectores de la melatonina se encuentre el timo.
Éste es una glándula cardinal en la organización del sistema
inmunológico; su función mengua a medida que se envejece y en los
adultos desaparece. Si la melatonina se administra a ratones viejos,
su sistema inmunológico se ve beneficiado a tal grado que la
morfología del timo se restaura hasta adquirir las características
que posee en los individuos jóvenes. Además, en igual medida que la
melatonina, el tejido pineal transplantado contribuye a reparar la
inmunocompetencia disminuida o ausente de los ratones atímicos. Queda
claro que en los sujetos inmunodeprimidos la melatonina incrementa la
reactividad inmunitaria.

De importancia primordial para conocer las interrelaciones entre los
sistemas nervioso e inmunitario con la epífisis resultan las acciones
que la melatonina tiene sobre la fisiología del hipotálamo. Cuando se
lesiona el área hipotalámica anterior, se produce una involución
rápida del timo; además, se reduce el número de linfocitos en el
torrente sanguíneo. Estas alteraciones puede revertirse al
administrar tanto la hormona liberadora de tirotropina como la
melatonina. En las membranas de las células inmunocompetentes, así
como en las neuronas hipotalámicas, se han detectado receptores para
la indolamina que nos ocupa; estas macromoléculas pueden ser parte
del mecanismo por el cual la hormona pineal lleva a cabo sus acciones
inmunomoduladoras.

La capacidad invasora y la patogenicidad de los virus de la
encefalitis se ven disminuidas por la aplicación de melatonina.
También, se reduce la viremia y la mortalidad de los especímenes
tratados con esta hormona epifisiaria. Al igual que otros efectos,
éstos obedecen al incremento en la producción de células
inmunocompetentes así como del aumento en la síntesis tanto de
inserferón como de interleucinas y de la eficacia fagocítica de los
macrófagos.

El incremento de sustancias inmunomoduladoras y de anticuerpos
producido por la administración de melatonina, realza la actividad
inmunitaria. Sin embargo, también eleva el riesgo de contraer o
agravar los padecimientos por autoinmunidad. La artritis producida
experimentalmente en ratones albinos se agudiza por acción de esta
neurohormona.

La melatonina modifica la actividad del tejido linfoide e induce la
producción de citocinas; estos mensajeros químicos, junto con el
cortisol, a su vez modifican la biosíntesis de melatonina. A la luz
de este contexto, la pineal puede verse como el centro o cruce de una
red neuroinmunoendocrina.

Además del hipotálamo, el hipocampo es otro efector de las acciones
de la melatonina. Ambas estructuras nerviosas participan en la
regulación de las funciones inmunitarias. Las membranas de sus
células contienen receptores para la melatonina y por medio de ellos
la pineal participa en la regulación del eje psiconeuroendocrino.

La Neuroinmurioendocrinología

Durante mucho tiempo se consideró que el sistema nervioso central
estaba aislado, al margen de las acciones del sistema inmunitario.
Esta suposición estaba sustentada en observaciones morfológicas: la
carencia de drenaje linfático, la existencia de una barrera sanguínea
que evita tanto el paso de inmunoglobulinas desde la circulación
general hacia el tejido nervioso como de la migración de células
linfoides. Empero, los resultados de muchos trabajos experimentales
muestran la existencia de una interacción directa y profunda entre
ambos sistemas corporales.

De esta manera, las células T pueden estar presentes en el parénquima
cerebral y llevar a cabo sus acciones inmunológicas, y los astrocitos
pueden desempeñar funciones análogas a las de los monocitos y
macrófagos en otros tejidos. Estas células secretan sustancias
inmunorreguladoras tales como la interleucina-1, factor de necrosis
tumoral, inserferón y prostaglandinas. Algunas de las sustancias
provenientes de los linfocitos T estimulan la proliferación de los
astrocitos. Recíprocamente, las sustancias inmunoactivas de estas
últimas células influyen sobre el crecimiento y la función de las
células linfáticas.

El interferón es una citocina que desempeña la función de mediador
químico entre las células. Todas las células del organismo lo
sintetizan y secretan ante cualquier agresión microbiana. Además de
inactivar a algunos de estos invasores, esta sustancia atraviesa la
barrera hematoencefálica, induce fiebre y modifica la actividad
eléctrica de la corteza cerebral. Estas acciones le confieren la
calidad de mensajero entre el sistema nervioso y el inmunitario.

Así como las células de la glía son el equivalente del sistema de
inmunovigilancia y se encuentran incorporadas al tejido cerebral, en
el estroma de la epífisis se han identificado sitios de
hematopoyesis. La cantidad del tejido linfoide epifisiario mengua
conforme avanza la edad de los sujetos. Algunos de estos nódulos
contienen centros germinales con la consiguiente producción de
linfocitos. Indudablemente, estos hechos refuerzan el concepto de una
interrelación funcional entre los sistemas nervioso e inmunologico.



La melatonina tiene la propiedad de sincronizar las ondas del
electroencefalograma. En las ratas albinas así como en los seres
humanis, une al hipotálamo, tálamo, corteza cerebral y núcleo
supraquiasmático. Cada día crece la evidencia experimental de que
esta última estructura es el reloj maestro de los mamíferos. Así, la
hormona pineal modula la actividad de la estructura que sincroniza a
la pineal con el ritmo del fotoperíodo natural.

La Melatonina y los Tumores

Diversos estudios muestran que la cantidad de melatonina plasmática
está disminuida en los individuos que tienen un padecimiento
neoplásico. La inmunodepresión que los acompaña puede tener su origen
en esta última patología, pues en las personas aquejadas por
neoplasias está alterado el ritmo de secreción de melatonina. La
extirpación del tumor restaura el ritmo endócrino perdido. Al
inyectar suero proveniente de un animal que padece una tumoracion a
un espécimen sano, en este último se altera el ritmo circadiano de
melatonina. Tal parece que el tumor produce una sustancia que altera
la biosíntesis de melatonina. En consecuencia, se trastornan otras
actividades rítmicas del organismo, entre ellas la inmunidad y el
autorreconocimiento.

El factor de necrosis tumoral alfa es un mediador químico que
secretan los macrófagos en respuesta a las agresiones del medio
ambiente. La presencia de infecciones, parasitosis y neoplasias
inducen su síntesis y liberación. Esta sustancia media la
citotoxicidad tumoral, produce angiogénesis y estimula la
quimiotaxis. También incrementa tanto la producción de interferón
como la citotoxicidad indirecta y si es administrado junto con
fármacos antineoplásicos se obtiene un efecto oncostático sinergista.

Los resultados de algunos experimentos muestran que la melatonina
incrementa la producción de interferón en algunos casos, pero en
otros la inhibe. También disminuye la síntesis del factor de necrosis
tumoral alfa. En este tenor, la administración de la hormona
epifisiaria podría fomentar la invasividad tumoral y la patogenicidad
de algunos agentes microbianos. Es necesario resaltar que estos
efectos, como otros que produce la melatonina, ocurren siguiendo el
ritmo con el cual se suceden las estaciones climáticas.

Los efectos que la melatonina tiene sobre las células neoplásicas
puestas in vitro son contradictorios. Algunas veces no obra efecto
alguno, otras induce mitosis estimulando el crecimiento del tumor;
todavía más, puede disminuir el número de réplicas celulares así como
sincronizar las etapas de sus ciclos de reproducción. Definitivamente
es necesario estudiar esta neurohormona bajo el escrutinio de
diversos paradigmas hasta dilucidar su mecanismo de acción.

La Neuroinmunoterapéutica

Gracias a su buen humor, a la risa y al ejercicio sistemático, las
personas conservan su vigor y su salud. El ánimo tranquilo destierra
las enfermedades; los individuos felices viven más tiempo que los
desdichados.

La inmunodepresión es una dolencia que acompaña a los viejos como a
los deprimidos anímicamente, a los ansiosos y a quienes están bajo
los efectos del estrés crónico. También, se yuxtapone a la alteración
funcional del sistema biocronométrico del organismo.

Dentro de este último contexto, la mengua en la producción de
melatonina, sea por disfunción o por ausencia de la pineal, ocasiona
debilidad del sistema inmunitario.

De acuerdo con la psiconeuroinmunología, lo que sentimos y pensamos
influye sobre nuestra salud. Como los órganos linfoides, lo mismo que
la pineal están inervados, los cambios de humor y talante que
experimentamos afectan las funciones de estas estructuras. La
actividad del eje neurohumoral repercute sobre la homeostasia
corporal, de ahí que la depresión, el estrés o la represión
modifiquen negativamente las acciones de inmunovigilancia.

El estrés o sobrecarga física y emocional se encuentra entre las
condiciones patológicas que producen inmunodepresión. Las personas
aquejadas por esta situación son propensas a la enfermedad,
particularmente al cáncer y las infecciones recurrentes. La causa de
estas alteraciones reside en la disminución de la reactividad
inmunitaria, así como también al incremento del cortisol sanguíneo,
cuya fuente es la corteza suprarrenal. A la par que avanza la edad de
los individuos y disminuye la producción de melatonina, se elevan los
valores séricos de cortisol. Su exceso en el torrente sanguíneo se ve
favorecido por las situaciones de gran contenido emotivo y afecta
negativamente la actividad fisiológica del sistema inmunitario. Estas
disfunciones se revierten por la aplicación de melatonina; en este
sentido, esta neurohormona tiene propiedades antiestrés y
oncostáticas.

En la terapéutica del cáncer se usa la interleucina-2, otro mediador
químico entre las células linfáticas. Los resultados que arroja el
tratamiento con esta sustancia son esperanzadores. La melatonina
tiene la propiedad de incrementar la producción de esta sustancia al
actuar sobre las células inmunocompetentes. Cuando se emplean ambas
sustancias a un tiempo, sus efectos se potencian; esto es, se observa
una oncostasis sinergista. Sus acciones consisten en elevar el número
de células inmunocomprometidas, así como en disminuir la capacidad
invasora de los tumores cancerosos.

En algunos casos, si la administración de melatonina se realiza
simulando el ritmo con el cual la secreta la pineal, se obtienen
resultados alentadores en el tratamiento de ciertos tumores. Es de
importancia primordial tanto el ritmo como la hora del día en que se
realiza el tratamiento. Una vez más se comprueba la importancia que
tiene el tiempo en la función de la pineal y su hormona más conocida.

El sistema de opioides endógenos contribuye a regular las funciones
inmunitarias. De gran parecido estructural con la morfina, estas
sustancias se producen tanto en el sistema nervioso central como en
el inmunológico. Su biosíntesis está elevada en las personas dichosas
y que llevan una vida ordenada. Por efecto de la melatonina también
se producen en mayor cuantía. Este es otro sendero homeostático por
el cual esta hormona epifisiaria realza la inmunorreactividad del
organismo.

La Inmunidad y la Reproducción

Para aquellas especies que se reproducen estacionalmente resulta
esencial la glándula epifisiaria. Este órgano es un mediador entre el
fotoperiodo y los mecanismos de reproducción. Los órganos
reproductores de los crisetos involucionan durante el invierno,
cuando la longitud de la noche supera a la que tiene el día. En esa
época la pineal incrementa su producción de melatonina. Al mismo
tiempo, disminuye la secreción de gonadotropinas y de hormonas
sexuales. El análisis morfológico revela atrofia testicular,
estrechez de los túbulos seminíferos y ausencia de espermiogénesis;
además, los animales pierden el interés en la reproducción. Estos
mismos efectos se obtienen en el laboratorio cuando a los especímenes
se les administra melatonina. Resulta que esta hormona mimetiza y
reproduce los efectos que obra el fotoperiodo ambiental sobre el
sistema reproductor.

En la escala de los vertebrados, es patente una variación cíclica y
alterna en la función de sus sistemas reproductor e inmunítario. Si
la actividad del primero es alta, en el segundo ocurre lo contrario y
viceversa. Esta condición puede reflejar los avatares evolutivos por
los que pasaron las especies biológicas a lo largo del tiempo. En
otras palabras, parece existir un nexo íntimo y ancestral entre la
reproducción y el autorreconocimiento. La pineal y su melatonina
desempeñan un enlace humoral importante entre ambos sistemas; así
como induce regresión gonadal e infertilidad en los roedores,
incrementa su reactividad inmunitaria.

En esta tesitura, la inoculación de tejido extraño aumenta las
concentraciones séricas de la hormona luteinizante. Además de regular
la fertilidad, este polipéptido parece mediar las respuestas
inmunitarias. También las hembras grávidas tienen mayor tolerencia
inmunológica ante los antígenos fetales. Estos hechos muestran, sin
duda alguna, la interrelación funcional que existe entre las gónadas
y los órganos linfoides.

La testosterona es una hormona esteroide que induce eritropoyesis en
el bazo. Sin embargo, su exceso origina disfunción morfofisiológica
del timo. Como sus concentraciones plasmáticas disminuyen por acción
de la melatonina, las respuestas inmunitarias pueden afectarse
negativamente. Por el contrario, cuando disminuyen las
concentraciones séricas de melatonina también decrecen los centros
germinales en el bazo y el timo, a la par que se incrementan las
cantidades de los esteroides sexuales. En el contexto cronobiológico,
las acciones neuroinmunomoduladoras de la melatonina cobran mayor
relevancia en el sentido de coordinar y sincronizar las funciones
inmunitaria y reproductora.

A la luz de la información disponible, podemos concluir que la pineal
modifica la fisiología del sistema neuroendocrino por tres vías
principales: regulando la actividad eléctrica de los centros neurales
inmunomoduladores, promoviendo las secreciones de los órganos
linfoides y por acción directa sobre las células inmunocompetentes.

La Pineal y el Sol

Al igual que entre los hindúes, para los antiguos egipcios la pineal
era el receptáculo material del espíritu imperecedero; símbolo de la
iluminación interior, manantial inagotable de sabiduría. Este ojo
místico capaz de penetrar en la esencia primordial de todas las cosas
está representado por el Uraeus, la cobra erguida sobre la frente del
faraón. Simboliza la luz sagrada atrapada en la materia; de él dimana
el orden divino, es fuente de la vida eterna.



La distancia entre la Tierra y el Sol se modifica a lo largo del año.
Em razón de ello, la cantidad y el ángulo con el cual incide la luz
sobre la superficie del planeta varían también. En la estación más
cálida y luminosa es menor la cuantía de melatonina sanguínea, en el
invierno ocurre lo contrario.

El centro de una boñiga de herbívoro es la cámara de incubación del
escarabajo sagrado. Del huevo primigenio eclosiona una larva voraz e
insaciable que se alimenta de su entorno; muda de piel y deviene en
una ninfa envuelta en una funda de seda blanca. La suya es una
mortaja de una blancura impoluta, deslumbrante; dentro de ella,
semeja la momia venerable de un emperador egipcio. Oculta en el
subsuelo, la pelotilla de guano queda envuelta por las sombras;
durante semanas permanece en el país del anochecer.



Para los antiguos habitantes del país del Nilo, la pelota de
excremento representaba al Sol. En este contexto, el centro de la
esfera excrementicia no es tal, sino la forja del dios del fuego;
allí se crean el tiempo, la luz y la vida. Después de una
metamorfosis asombrosa, en este núcleo de energía nace un escarabajo
estercolero adulto. El poder del sol ha obrado su milagro. Ahora el
hijo de la luz buscará su propia pelota de estiércol y la rodará por
el terreno: esta es su manera de mantener el curso del astro
luminoso. Al cabo, su prole emergerá transfigurada en la persona de
un nuevo escarabajo-faraón.

Las etapas de la vida de este coprófago representaron el ciclo
perenne de vida, muerte y renacimiento en el Egipto faraónico. Cada
una de ellas estaba vigilada por el Uraeus, el depositario material
del espíritu imperecedero. A semejanza de Osiris, ora señor de la
luz, ora dios de ultratumba, el espíritu eterno del escarabajo -
faraón moría y renacía incontables veces. Como gemelo del Sol,
recorre el mismo camino que éste, en un ciclo perenne, infinito.

Desde el tiempo de los faraones, la función de la glándula pineal
está vinculada con la percepción de la luz. A través de los milenlos
se le ha involucrado en la percepción y medición del tiempo; preside
la transfiguración, tanto del espíritu como del cuerpo material. Por
ello, se le consideró fuente de salud, de vida y de inmortalidad. En
la doctrina cartesiana es la morada del alma. Para René Descartes,
allí despliega sus funciones primordiales el ánima de los humanos. En
el marco de la ciencia moderna se le considera fotosensitiva a la par
que psicosensible, pues la meditación trascendental realza sus
funciones. ¿Sólo una coincidencia?; tal vez, pero asombrosa.

Bibliografía

1. Ader R., (editor) Psychoneuroinmmununology. Ed. Academic Press,
New York, 1981.

2. Bardasano Rubio, J.L., La glándula pineal. Ed. H. Blume, Madrid,
1978.

3. Benveniste, E.N., "Lymphokines and monokines in the neuroendocrine
system", Progress in Allergy, 43:84-120, 1988.

4. Pawlikowski, M. y Karasek, M., "The pineal gland and
experimentally-induced tumours" . Advances in Pineal Research 4:259-
265, 1990.

5. Reiter, R.J., "The pineal gland and melatonin in relation to
aging: a summary of the theories and of the data" Exp. Gerontol 30(3-
4):199212, 1995.

6. Reiter, R.J., "Functional pleiotropy of the neurohormone
melatonin: antioxidant protection and neuroendocrine regulation".
Frontiers in Neuroendocrinology 16(4):383-41

Hemeroteca Virtual ANUIES
http://www.hemerodigital.unam.mx/ANUIES
Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación
Superior
http://www.anuies.mx

Departamento de Química Biológica. Facultad de Ciencias Químicas.
U.N.C.



Directores: Dr. Mario Guido

Dr. Diego Golombek (Universidad Nacional de Quilmes)



Colaboradores: Dr. Luis Bellavía

   Dra. Agata Carpentieri

   Dra. María F. Ceriani

   Dr. Horacio de la Iglesia

   Dra. Ruth Rosenstein

   Dra. Nelia Vermouth

  Dr. Marcelo Yanovski (Salk Institute, La Jolla California, EE.UU.)

  Dra. Paola Yannielli (Department of Psychology, Smith College,
Massachusetts, EE.UU)



Profesores Invitados: Dra. Carla B. Green

   (Department of Biology, University of Virginia,

   Charlottesville, Virginia, EE.UU.)

   Dr. Ruben Baler (NIMH, National Institutte of Health, 9000
Rockville Pike,   Bethesda, EE.UU.)

Categoría: Doctorado de Formación Específica

Características: Teórico - Práctico

Fecha Tentativa de Iniciación: 14/10/02

Fecha Tentativa de Finalización: 26/10/02

Fecha Límite de Inscripción: 30 de Septiembre de 2002.

Nro. Total de Horas: 40

Cupo: 25

Arancel: $ 45



CARACTERISTICAS DEL CURSO
El presente curso de postgrado es un esfuerzo conjunto de las
Universidades Nacional de Córdoba y Nacional de Quilmes y está
dirigido a egresados universitarios en general y a alumnos de la
carrera doctoral. Constará de clases teóricas y seminarios de
discusión sobre los aspectos moleculares, bioquímicos y fisiológicos
de los ritmos biológicos según se detalla en el programa adjunto como
así también de las aplicaciones de la Cronobiología a la vida
cotidiana y en Ciencias de la Salud. Las clases teóricas impartirán
los conocimientos básicos sobre el temario a desarrollar en el
programa mientras que los seminarios constituirán el ámbito de
discusión entre alumnos y docentes sobre los trabajos más relevantes
del área realizados en los últimos años. El curso también contará con
la realización de trabajos prácticos que incluirán la aplicación de
técnicas de Biología Molecular y de registros de comportamiento al
estudio de los ritmos biológicos, como así también tareas de
autorritmometria en voluntarios participantes del curso. Se prevé un
mínimo de 30 h. de clases teóricas y seminarios de discusión y 12 h.
de actividades prácticas. Se proyecta dictar el presente curso cada 2
años en forma alternada entre las Universidades Nacional de Córdoba y
la Nacional de Quilmes.



INTRODUCCION

La vida es un proceso bioquímico cíclico. Una de las razones
fundamentales por la cual el estudio de los relojes biológicos se
hace tan importante, es porque ellos regulan nuestras propias vidas.
Los organismos vivientes son sistemas dinámicos, que varían en sus
comportamientos espontáneos y en su respuesta al medio en forma
dependiente del tiempo. Las funciones fisiológicas, bioquímicas y
conductuales de los seres vivos cambian rítmicamente a lo largo de un
período cercano a las 24 h (circadiano), al mes (mensuales), al año
(circanuales) y/o a las estaciones (estacionales). Un programa
temporal interno ajusta los cambios diarios de estas funciones al
mundo externo y alteraciones de este programa (trabajo en turnos
rotativos, vuelos transmeridianos, envejecimiento, etc.) pueden
llevar a severas patologías, depresiones estacionales e insomnio.

La Cronobiología es la rama de la Biología que estudia la
organización temporal de los procesos biológicos. En las últimas
décadas, se han descripto y analizado fenómenos que oscilan
rítmicamente en los sistemas biológicos tanto en aspectos
conductuales como fisiológicos y bioquímicos. Mas recientemente, un
nuevo abordaje de estudio de los osciladores biológicos, empleando
técnicas de biología molecular, han aportado importantes
contribuciones al conocimiento de los aspectos genéticos de dichos
ritmos. De los estudios realizados surgen pautas importantes para una
mejor comprensión de la naturaleza molecular de los osciladores
celulares que generan dichos ritmos, de la importancia fisiológica de
los mismos y de los mecanismos bioquímicos moleculares que operan en
estos fenómenos.



OBJETIVOS DEL CURSO DE POSTGRADO


La Cronobiología ha presentado en los últimos años un desarrollo
relevante en el marco de las investigaciones biológicas y biomédicas
y es creciente el acercamiento de la medicina clínica a la
problemática cronobiológica. Esta disciplina está sin duda creando
una conciencia particular acerca de la relevancia de los ritmos
biológicos (en particular aquellos de naturaleza circadiana) en pos
de un conocimiento pleno de la fisiología del organismo y del
mejoramiento de la calidad de vida en una variedad de situaciones. La
realización de un curso de postgrado sobre Cronobiología para
doctorandos de nuestras Universidades y de otras casas de altos
estudios, tiene como objetivo fundamental que el alumno se
familiarice con la existencia de los ritmos biológicos y de su
importancia en los procesos fisiológicos que tienen lugar en todos
los seres vivos. Para esto se procurará ahondar en forma detallada en
las bases anatómicas, fisiológicas y bioquímicas de las oscilaciones
biológicas en los vertebrados, particularmente en los mamíferos y
entre ellos el hombre. Se desea también que el alumno se familiarice
con las metodologías con que contamos en la actualidad para el
análisis de los ritmos biológicos y que adquiera criterio para
aplicar estos conocimientos en la práctica. También se encuentra
entre los objetivos fundamentales de este curso visualizar el rol del
sistema nervioso en la generación y mantenimiento de los ritmos
biológicos. De esta manera, y en forma recíproca, se proyecta
utilizar el estudio de dichas oscilaciones biológicas como una
herramienta clave para investigar el funcionamiento del sistema
nervioso. Para esto se enfatizará la aplicación de las herramientas
mas modernas de la Biología Molecular en el estudio de células
nerviosas que conforman los relojes centrales y de otros tipos
celulares que componen los relojes periféricos.



PROGRAMA

Introducción a los ritmos biológicos. Historia de la cronobiología,
pasada y reciente. Evolución de las ideas cronobiológicas.
Homeostasis, reactiva y predictiva. Adaptabilidad de los ritmos
biológicos: ciclos geofísicos y correlatos biológicos. Condiciones
constantes. El ambiente físico. Adaptación y anticipación. Ejemplos
de la naturaleza. El impacto de los ritmos biológicos sobre la
investigación científica.



Origen de los ritmos biológicos. Características y Propiedades de los
ritmos biológicos. Orígenes genéticos. Ejemplos. Existencia de
osciladores endógenos, tipos y grupos, diferencias entre vertebrados
en general. Relojes dominantes y secundarios. Relojes endógenos en
mamíferos, cronobiología humana. Ritmos de corrida libre, naturaleza
endógena. Tipos de ritmos. Los "circa-ritmos". Ritmos circadianos,
infradianos, ultradianos. Otras frecuencias: ritmos anuales,
mensuales, mareales. Período de libre curso y efectos de la luz.
Compensación de temperatura. Componentes endógenos y exógenos de los
ritmos. Evidencia a favor de la existencia de uno o mas relojes
biológicos.

Sincronización del reloj. Concepto de sincronizador o "zeitgeber".
Diversidad de zeitgebers. Efecto de la luz y otros sincronizadores.
Cambios de fase. Reglas de Aschoff. Curvas de respuesta de fase.
Diferencias entre animales diurnos y nocturnos. Modelos de estudio.
Pittendrigh. Sincronización fótica y no-fótica.

Análisis de los ritmos biológicos. Metodología utilizada para la
determinación y análisis de los ritmos biológicos. Demostración de
sincronización. Determinación de período, amplitud y fase. Cambios de
fase. Modelos matemáticos. Análisis estadístico. Interpretación de
actogramas.

Oscilaciones bioquímicas y ritmos celulares. Ritmos bioquímicos como
ciclos límite y estructuras temporales disipativas. Oscilaciones
complejas. Oscilación glicolítica. Enzimas oscilatorias: simple
comportamiento periódico de un modelo alostérico para la glicólisis.
Oscilaciones de los niveles intracelulares del mensajero secundario
AMPc. Modelo para la síntesis periódica y generación de la señal
AMPc. Modelo alostérico. Adaptación a un estímulo constante.
Correlación entre oscilaciones y ondas de AMPc. Oscilaciones de
niveles intracelulares de calcio. Observaciones experimentales.
Modelos de oscilador que requieren variaciones periódicas de IP3.
Modelos basados en la liberación inducida de calcio. Ondas
intracelulares de calcio.

El oscilador mitótico. Modelando el oscilador mitótico que dirige el
ciclo de división celular. El ciclo celular eucariota está comandado
por un oscilador bioquímico. Modelo basado en un modelo de
retroalimentación positiva que involucra kinasas. Cascada de
fosforilación-defosforilación para el oscilador mitótico en células
embriónicas.  Arrestamiento del oscilador mitótico.

Sistema circadiano. Fisiología de los ritmos biológicos. Organización
del sistema circadiano. Osciladores. Localización de los osciladores.
Jerarquía de los osciladores. Sistema circadiano en vertebrados.
Diversidad y modelos celulares. Vias eferentes y aferentes. Control
neuroendócrino de la ritmicidad, integración de señales circadianas,
circuitos participantes.

Núcleo supraquiasmático. Localización anatómica. Características.
Diferencias entre especies. Neuropéptidos. Aferencias y eferencias.
Vias de sincronización. Demostración de la existencia del reloj
endógeno. Lesiones. Transplantes. Cultivo de rebanadas de hipotálamo,
de células aisladas. Registros in vivo e in vitro de actividad
eléctrica y otros parámetros. Mecanismos operantes en la
sincronización del reloj. Traducción de señales. Mensajeros
Secundarios y Neurotransmisores. Control transcripcional, Genes de
Expresión Temprana. Genes Reloj. Control post-traduccional.
Interacciones de genes Reloj.

Retina y Glándula pineal, circuito neuroendócrino. Fotoperiodicidad y
ritmos estacionales. Evidencias a favor de la existencia de
osciladores/fotorreceptores. Estudios in vivo e in vitro. Cultivo de
fotorreceptores y pinealocitos. Fotopigmentos. Criptocromos.
Melanopsinas. Participación en la sincronización por luz y control
circadiano. Melatonina. Modelos de mutantes y “knock out”, tau,=

clock. Efecto sobre el sistema circadiano.

Ritmos en plantas e invertebrados. Conservación evolutiva. Ritmos en
unicelulares fotosintéticos. Sincronización en vegetales,
fotopigmentos y fitocromos. Fotoperiodicidad. Ritmos en
invertebrados: ritmos de actividad locomotora y reproductiva.
Localización de osciladores en invertebrados. Fotorrecepción.
Mecanismos de sincronización.

Ritmos en vertebrados. Mamíferos, comportamiento, ciclos hormonales,
aprendizaje y memoria. Fotorreceptores. Receptores extra-oculares.
Relojes extra-NSQ. Aves, reptiles y peces. Control neuroendócrino de
la ritmicidad circadiana.

Origen genético y bases moleculares de la ritmicidad circadiana.
Control genético del comportamiento. Modelos de osciladores.
Elementos Positivos y negativos. Mutantes tau y clock. Identificación
de genes reloj, period, timeless y otros. Control circadiano de la
síntesis de melatonina y neuropéptidos.  Efecto de las mutaciones
sobre los ritmos.

Ritmos biológicos en humanos. Determinación de la periodicidad en
distintos parámetros controlados circadianamente. Sueño- vigilia.
Temperatura corporal. Síntesis de cortisol y melatonina. Ritmos
sincronizados y de corrida libre. Vuelos transmeridianos. Trabajo en
horario rotativo. Envejecimiento. Ritmos del comportamiento,
hormonales y psicológicos. Ritmos ultradianos e infradianos. La
relación de los ritmos con la salud humana.

Ontogenia del sistema circadiano. Aparición de la organización
circadiana y determinación de ritmos biológicos con el desarrollo.
Efectos del ambiente. Genes de expresión temprana como marcadores y
sistema de neurotransmisores Sincronización materno-fetal.

Cronofarmacología y aplicaciones biomédicas de la cronobiología.
Cronofarmacodinamia. Cronoterapia. Depresión estacional. Efecto de la
luz.



EVALUACION

La evaluación del curso se realizará mediante la presentación de
monografías individuales sobre un tema específico determinado
previamente.

La sociedad ha cambiado, pero nuestros cuerpos no.El cerebro humano
esta tan activo en el sueño como en el estado de vigilia. Durante el
sueño se mantiene la circulación, respiración, temperatura corporal y
muchas otras funciones metabólicas.El sueno normal consiste de dos
estados mayores y sus características pueden ser medidas con el
electroencefalograma (EEG). El primer estado es llamado NREM (sin
movimientos oculares rápidos) que inicia el sueño y ocupa el 75% a
80% del tiempo total de las horas que dormimos. Se caracteriza por la
presencia de ondas lentas en el EEG y tiene una profundidad que
oscila de grado 1 a 4. El segundo estado es el REM (movimientos
oculares rápidos), que ocupa el resto del período del sueño (sueño
profundo) y es cuando los “sueños” ocurren. Se acompaña de una =

actividad rápida y de bajo voltaje en el EEG y se produce de 5 a 6
veces en el período de una noche normal de descanso.En estudio
publicado en la revista médica “The Lancet” (octubre 1999) el D=
r Eve
Van Cauter de la Universidad de Chicago, reportó signos de
envejecimiento acelerado en hombres saludables de 20 años a los que
se les sometió a un periodo de deprivación de sueño (solo 4 horas por
noche durante 6 días). Afortunadamente los hallazgos fueron
revertidos cuando se les dió un período de recuperación de 12 horas
de sueño por noche por 6 días.La mayoría de los adultos tiene que
dormir de 7 a 9 horas por noche y estos patrones no tienen que
cambiar con la edad. Lo que cambia con la edad es la profundidad del
sueño sobre todo en personas de mediana edad en adelante. A la edad
de 60 o 70 años, el período de sueno profundo es más corto, pero el
período de REM permanece constante en todas las edades.Es común en
las personas mayores dormir menos horas. Sin embargo en la mayoría de
los casos es por problemas de salud física o mental que pueden
interrumpir, acortar o retardar el sueño. Algunos ejemplos son
cambios en el estilo de vida, enfermedades crónicas, trastornos del
aparto digestivo, dolor, pérdida de seres queridos, demencia,
depresión, ansiedad, estrés, obstruccion nasal (alergia-desviación
del tabique nasal) y algunos medicamentos.Según estudio realizado en
USA (Gallup Pull) 30% de pacientes con artritis sufren dolor por la
noche que les interrumpe el sueño. Dolor de cabeza, dolores
musculares, dolor en los senos para-nasales interrumpió el sueno en
el 44% a 56% de los pacientes estudiados.La deprivación de sueño
tiene por lo tanto efectos negativos en la salud física y mental y
podemos demostrar los resultados con falta de energía, falta de
concentración, cambios de humor, mayor riesgo de accidentes, bajo
rendimiento en el trabajo y problemas en las relaciones personales.
El dolor que producen algunos padecimientos crónicos, se puede
intensificar con la falta de sueño.Recomendaciones para mejorar las
horas de sueño:-No tome bebidas que contengan cafeína. La cafeína es
estimulante. No solo el café contiene cafeína, sino el té, chocolate
y las bebidas de cola.-El alcohol aumenta el numero de veces que la
persona se despierta durante el sueño e interrumpe los estados
profundos de sueño.-Alimentos con mucho condimento pueden producir
dolor abdominal ardoroso que despierta a la persona por la noche. El
irse a dormir con hambre, o una cena muy abundante, puede también
dificultar el sueño.-Tomar muchos líquidos antes de acostarse, hace
que la persona tenga que levantarse para ir al baño e interrumpe el
ciclo normal de sueño.-El ejercicio moderado como la caminata, sobre
todo por la tarde, ayuda a conciliar el sueño más rápidamente y a
obtener un sueño más profundo-Un baño con agua tibia antes de
acostarse ayuda a dormirse más rápido.-Es importante que la
habitación esté a oscuras durante el sueño. Nuestro reloj biológico
funciona con la luz y la oscuridad.-No vea televisión antes de
acostarse, la televisión emite ondas electromagnéticas que pueden
producir problemas para conciliar el sueño.-Haga su meditación o sus
oraciones antes de dormir.-Establezca una hora para irse a dormir y
una hora para levantarse como rutinaHaga el test del sueño y averigüé
si está cumpliendo con las horas que necesita.
LUMINOTERAPIA PARA SINCRONIZAR NUESTRO RELOJ INTERNO.

Andalucía.- Expertos del Virgen del Rocío advierten sobre la
influencia del calor en los transtornos de sueño

SEVILLA, 5 Ago. (EUROPA PRESS) Hospitales Universitarios Virgen del
Rocío de Sevilla advirtió hoy un comunicado que los efectos del calor
de las noches veraniegas pueden ocasionar transtornos en el sueño de
niños y adultos, especialmente en las personas que padecen insomnio,
aproximadamente el diez por ciento de la población. Así, los expertos
señalan que el verano se convierte en condicionante de los dos casos
de insomnio que se contemplan. Por un lado, existe el llamado
insomnio agudo, que es circunstancial, ya que aparece cuando se
atraviesan situaciones críticas en la vida de una persona --como la
muerte de un familiar, crisis emocionales, etc. --, y desaparece una
vez superado el trauma. Por otro lado, se da también el insomnio
crónico, una patología que se desarrolla por diferentes factores,
sean psicológicos, malos hábitos, trabajo por turnos, etc.
RECOMENDACIONES Tanto para insomnes como para personas sanas que
detecten dificultades para dormir bien en las noches de verano, la
neurofisióloga de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío Georgina
Botebol, hizo una serie de recomendaciones como establecer un horario
regular de sueño, incluso en fines de semana y dormir lo suficiente
como para sentirse satisfechos por las mañanas--una media de 7 a 9
horas diarias--. Asimismo, aconsejó cenar comidas ligeras
regularmente a las mismas horas, evitar el consumo de cafeína y
alcohol en las horas previas a acostarse, hacer ejercicio con
frecuencia, aunque no 2 o 3 horas antes de irse a dormir y suspender
las actividades del hogar o el trabajo antes de ir a la cama,
reemplazándolas por la lectura o la música en el salón. También
recomendó huir interferencias exteriores --ruido, altas temperaturas--
, utilizar colchón y almohada apropiados --ni demasiado duros, ni
excesivamente blandos-- e intentar no dormir siestas que superen los
40 ó 45 minutos. La doctora Botebol apuntó por último que la buena
higiene del sueño también incluye a los más pequeños. Así, indicó que
se ha observado un aumento progresivo del insomnio
infantil, "claramente favorecido por los malos hábitos que se
convierten en cotidianos".

El sueño ayudaría a fijar las habilidades aprendidas
12 de agosto, 2002
Actualizado: 5:26 PM hora de Nueva York (2126 GMT)
WASHINGTON (AP) -- Después de practicar las escalas en el piano, lo
lo mejor es un buen descanso. De hecho, el sueño puede ser tan
importante para aprender nuevas habilidades como automatizar la
secuencia de movimientos sobre el teclado.
Los científicos sabían que un sueño adecuado era importante para
fijar distintos contenidos de la memoria. Por ejemplo, los
estudiantes obtienen mejores resultados en una prueba si descansan
bien antes del examen que si se quedan despiertos estudiando toda la
noche.
Pero aprender las habilidades motrices involucra un sector distinto
del cerebro y a menudo requiere mucha más práctica que memorizar
hechos. ¿Es el sueño importante para eso también? Mucho, según
informa un grupo de expertos alemanes.
Los científicos de la Universidad de Lubeck enseñaron a jóvenes
estudiantes distintas secuencias de digitación, luego de lo cual un
grupo se fue a dormir y otro se quedó despierto durante ocho horas.
Cuando fueron reexaminados, el primer grupo ejecutó las secuencias 35
por ciento más rápidamente y cometió 30 por ciento menos de errores
que los estudiantes adormilados.
No sólo se debió a que estos últimos estuviesen demasiado cansados
como para efectuar una tarea física: la diferencia persistió al día
siguiente, después de que ambos grupos durmieran normalmente.
Eso sugiere que el sueño es importante para que el cerebro almacene
debidamente los recuerdos del entrenamiento, pero "sólo dentro de un
período crítico", dijeron los científicos en la edición del martes de
las Actas de la Academia Nacional de Ciencias.
El nuevo estudio coincide con una investigación de la Facultad de
Medicina de Harvard publicado en la revista Neuron el mes pasado.
En ese estudio, los científicos enseñaron a grupos de personas una
secuencia de claves para ejecutar en un tablero, y hallaron que los
que aprendieron por la noche y se reexaminaron después de una noche
de sueño tuvieron mejor resultado que los que aprendieron por la
mañana y fueron examinados nuevamente 12 horas después, antes de irse
a dormir.
Los dos estudios demuestran que un sueño adecuado es importante para
aprender habilidades que van desde el dominio de un instrumento
musical hasta las técnicas de un deporte, concluyeron los expertos.
Copyright 2002 The Associated Press. Derechos Reservados.

Un experto afirma que la siesta permite "aumentar de forma
significativa" el rendimiento laboral por las tardes.
PAMPLONA, 12 Ago. (EUROPA PRESS)
El doctor Javier Lavilla, especialista de la Clínica Universitaria de
Navarra, asegura que la siesta ofrece diversos beneficios. "Supone un
momento de descanso y relajación que permite recuperar fuerzas de
cara a la tarde, con lo que aumenta de forma significativa el
rendimiento. Todos nosotros necesitamos un tiempo de descanso a lo
largo del día", dice.
Según el experto, habitualmente se recomienda un periodo de descanso
nocturno de al menos siete horas, aunque existen grandes variaciones
individuales. Los neonatos pueden llegar a dormir las dos terceras
partes del día, y esta duración se reduce de forma progresiva hasta
llegar a la fase adulta, acentuándose todavía más en la tercera edad.
El periodo de descanso viene determinado por el ritmo circadiano,
indica. Este biorritmo depende en su mayor parte de factores
neurohormonales en los que se han implicado los esteroides endógenos,
la melatonina, etc.
Dicho biorritmo imprime una mayor actividad a nuestro organismo hacia
la mitad de la mañana para ir decreciendo a lo largo de la
tarde. "Después de las comidas, se produce un descenso indudable de
nuestra actividad, influido por un fenómeno conocido por todos como
el 'efecto postpandrial'", apunta Lavilla, quien añade que se inicia
un periodo de digestión que implica el aumento del flujo sanguíneo
hacia el territorio gastrointestinal, lo que produce un descenso en
la actividad de sistemas del organismo.
"Este fenómeno, que depende en gran parte del tipo de dieta realizada
y de su cantidad, favorece la realización de la siesta", explica
Lavilla.
El desarrollo del ritmo circadiano puede estar alterado en personas
con enfermedades neurológicas (como el Alzheimer), endocrinológicas o
por la acción de fármacos o drogas. Algunas personas poseen un ritmo
circadiano anómalo y pueden llegar a desarrollar un estado de
somnolencia diurno, con una distribución errónea entre el periodo de
vigilia y sueño. Este fenómeno se observa también en pacientes
ingresados en centros hospitalarios.
EFECTOS DE LA SIESTA
La siesta puede tener un efecto sobre el biorritmo. Según el
especialista de la Clínica Universitaria, "habitualmente la tensión
arterial alcanza las cifras más elevadas después del descanso
nocturno". "Esta elevación es conocida por el mayor riesgo de eventos
cerebrales y cardiovasculares en los pacientes hipertensos", añade.
Durante la siesta la tensión arterial puede reducirse de forma
similar a lo que ocurre durante el descanso nocturno. De hecho,
algunos estudios confirman una disminución de la repercusión de la
tensión arterial sobre el corazón gracias a ese descenso en las
cifras.
Sin embargo, después de dicho descenso se produce una nueva elevación
de la tensión que deberá tenerse en cuenta en las personas que deben
controlársela.
En pacientes diabéticos estos cambios de la tensión arterial
asociados al biorritmo no se producen, e incluso algunos estudios
muestran la ausencia de un descenso de la misma durante la siesta.
Como consecuencia de este descanso, aumenta la capacidad de trabajar
y el estado de alerta, explica el especialista.
En personas adultas en pleno esfuerzo puede resultar beneficioso o
incluso recomendable. Sin embargo, pueden haber algunas
excepciones. "Para algunas personas la siesta puede suponer un
deterioro de la calidad del periodo de descanso nocturno. Este
fenómeno ocurre sobretodo en personas mayores, en quienes la
realización de la siesta puede no ser aconsejable si se constata ese
efecto perjudicial. Además el beneficio que se produce sobre el
estado de alerta es menos llamativo que con las personas que ejercen
actividades de mayor intensidad o esfuerzo. Por ello, algunos
estudios llegan a desaconsejar la siesta en personas ancianas,
hipertensas y con factores de riesgo cardiovascular", añade.

La alteración del estado de ánimo por modificación de
neurotransmisores a nivel hipotalámico genera hiperfagia o anorexia.
Cuando hablamos de obesidad y de las diversas implicancias del
incremento del tejido adiposo en un individuo, lo hacemos no sólo por
las consecuencias sociales o estéticas que actualmente tiene, sino
por el costo en salud que implica.
Este costo en salud que individualmente tiene consecuencias sobre la
calidad de vida o la pérdida temprana de la vida misma, en el ámbito
gubernamental en los países desarrollados preocupa -y mucho- por el
enorme impacto económico que sobre los sistemas de salud provoca.
Sólo en EE.UU., donde 1/3 de la población vive con sobrepeso, en 1995
se invirtió el 5.7% de todo el gasto en salud del año en este
problema, representando el mismo impacto que la diabetes, 1.25 veces
más que las enfermedades coronarias, y 2.7 veces más de lo que se
gastó en hipertensión arterial. Al ritmo que crece la enfermedad se
calcula que en los próximos 10 años se consumirá más del 25% de todo
el gasto en salud, y paralelamente estudios muy serios aseguran que
con sólo reducir un 10% del peso corporal se llega a bajar hasta un
35% el gasto generado por la obesidad en los sistemas de salud.
Pero, ¿a qué llamamos obesidad? Actualmente se define como obesidad a
un exceso de masa grasa con respecto al tejido magro de una persona.
En la práctica, se llama obeso a un individuo que tenga un Indice de
Masa Corporal o BMI mayor a 30 (se calcula dividiendo el peso en KG
por la talla en metros elevada al cuadrado) o un porcentaje de grasa
corporal mayor al 25% en el varón y del 30% en la mujer.

   Causas
Muchos son los factores o causas capaces de producir obesidad, los
cuales hemos arbitrariamente dividido de la siguiente manera:
Se calcula que en los próximos 10 años se consumirá más del 25% de
todo el gasto en salud en la obesidad.
Factores Hipotalámicos:
a) Lesiones o disfunciones del HVM (Hipotálamo Ventromedial) que
generan obesidad sin aumento de la ingesta por modificar la actividad
del sistema nervioso autónomo y además aumentar la secreción de
insulina.
b) Determinantes de la ingesta, hambre y saciedad: las necesidades
nutritivas y la conducta alimentaria están interconectadas entre sí
mediante la interacción de las conductas adquiridas con la
concentración de neuropéptidos, neurotransmisores, reflejos
saciógenos etc.
c) Modificadores del estado de ánimo: es bien sabido que los
alimentos tienen una capacidad intrínseca para modificar el estado de
ánimo, y la alteración de éste, por modificación de neurotransmisores
a nivel hipotalámico (los principales son serotonina y dopamina)
genera hiperfagia o anorexia.
Todos estos factores generan patrones alimentarios especiales
vinculados a la obesidad.

   El hábito de comer
La alteración del estado de ánimo por modificación de
neurotransmisores a nivel hipotalámico genera hiperfagia o anorexia.
Entre los factores hipotalámicos relacionados con la alimentación,
están los denominados:
1· Prandiales:
a) exageración del hambre o el apetito.
b) demora o ausencia de la saciación.
c) superación de la capacidad saciógena (no se llena nunca).
2· Extraprandiales:
a) ingesta repetida entre comidas (Nibbling) sin hambre pero que
tienen carácter placentero.
b) Picoteos (Craving) aquí la necesidad de comer es súbita,
imperiosa, irresistible, selectiva y puede haber culpa posterior
(aquí hay ansiedad previa a comer y calma después del episodio). Los
episodios son más frecuentes al atardecer y habitualmente se consumen
carbohidratos.
c) Atracones (Binge Eating) consumen en soledad y en secreto grandes
cantidades de comida sin hambre y sin paladear los sabores, casi
siempre acompañados de ansiedad, vergüenza, autodesprecio y
depresión. Los individuos son conscientes de la anormalidad de esta
conducta, pero se sienten impotentes para controlarla o detenerla.
d) Comedores nocturnos, donde tienen anorexia matutina y hambre
incontrolable después del atardecer. También incluyen a los que se
levantan para ir a comer compulsivamente durante la noche (no se
deben confundir con los insomnes que comen cuando no se pueden
dormir).
e) Desorden afectivo estacional, son estados depresivos que afectan
en otoño e invierno cuando el fotoperíodo es menor y se recuperan o
alivian en el verano. Hay generalmente hambre de hidratos y picoteos,
acompañados de ansiedad, fatiga, irritabilidad e intolerancia.
f) Síndrome de tensión premenstrual: Perturbaciones del humor,
cansancio, menor concentración, tensión mamaria, retención de
líquidos y tendencia al picoteo de carbohidratos o grasas en días
previos a la menstruación.
g) Síndrome de cesación de fumar, donde hay un aumento rápido del
apetito fundamentalmente dulces y comidas de alto valor energético.

52000PC0302 Propuesta de directiva del Parlamento Europeo y
del Consejo relativa a la hora de verano/* COM/2000/0302 final - COD
2000/0140 */Diario Oficial n° C 337 E de 28/11/2000 p. 0136 - 0137

	   Propuesta de DIRECTIVA DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO
relativa a la hora de verano(presentada por la Comisión)EXPOSICIÓN DE
MOTIVOS1. Introducción1. La mayoría de los Estados miembros adoptaron
la hora de verano en los años setenta y algunos habían recurrido
mucho antes a esta medida durante periodos más o menos largos.La
(primera) Directiva del Consejo, de 22 de julio de 1980, relativa a
las disposiciones relativas al horario de verano [1], entró en vigor
en 1981 y tenía por único objetivo armonizar progresivamente las
fechas de inicio y fin del periodo de la hora de verano. La normativa
comunitaria sobre la armonización del periodo de la hora de verano
tiene su origen en la necesidad de suprimir los obstáculos a la libre
circulación de bienes, servicios y personas que podrían crear
disposiciones nacionales divergentes sobre la hora de verano.[1] DO L
205 de 7.8.1980. p. 17.2. Con la primera Directiva se alcanzó
parcialmente este objetivo puesto que solamente se armonizó la fecha
de inicio en todos los Estados miembros. Después, las Directivas
siguientes establecían dos fechas de finalización: una el último
domingo de septiembre para los Estados miembros del continente y otra
el cuarto domingo de octubre para Irlanda y el Reino Unido. La
armonización completa del calendario del periodo de hora de verano se
consiguió por fin con la adopción de la séptima Directiva 94/21/CE,
de 30 de mayo de 1994 [2], que establecía a partir de 1996 una fecha
común para empezar y terminar el periodo de la hora de verano en
todos los Estados miembros sin excepción. Por último, la octava
Directiva 97/44/CE [3] del Parlamento Europeo y del Consejo, de 22 de
julio de 1997, prorrogó por un periodo de cuatro años (de 1998 a
2001, ambos inclusive) las disposiciones de la séptima Directiva,
según la cual el periodo de la hora de verano empieza el último
domingo de marzo y finaliza el último domingo de octubre en todos los
países de la Unión Europea sin excepción.[2] DO L 164 de 30.6.1994 p.
1.[3] DO L 206 de 1.8.1997, p. 62.3. Con motivo de la adopción de la
octava Directiva, los Estados miembros, basándose en una consulta
jurídica profunda y al término de un extenso debate, rechazaron por
una amplia mayoría introducir en la Directiva una excepción que
permita a un Estado miembro no aplicar el régimen de la hora de
verano. Consideraron que la Directiva comunitaria era de obligado
cumplimiento en todos sus puntos y que era obligatorio aplicar al
mismo tiempo un régimen horario de verano y un calendario común para
las fechas y horas a las que debe comenzar y finalizar el periodo de
hora de verano.2. Estudio de las repercusiones de la hora de verano
en la Unión EuropeaCuando se adoptó la octava Directiva, la Comisión
se comprometió a realizar un estudio exhaustivo sobre las
repercusiones de la hora de verano en los Estados miembros de la
Unión Europea.Un consultor independiente, seleccionado mediante
licitación publicada en el Diario Oficial de las Comunidades
Europeas, ha realizado un amplio estudio [4]. El consultor
seleccionado, Research voor Beleid Int. (RvB), recibió el encargo de
analizar los diferentes estudios y conclusiones de informes
existentes sobre esta cuestión, tanto a escala comunitaria como
nacional, interrogar a los expertos en los diferentes sectores
implicados, presentar sus conclusiones y hacer recomendaciones
basándose en los análisis y estudios realizados. Su estudio debía
limitarse únicamente a los efectos y repercusiones de la hora de
verano y no tenía por objeto analizar la composición o la
modificación de las zonas horarias a través de Europa, y aún menos la
introducción de una hora única en la Unión Europea. Por consiguiente,
el estudio se dedicó a investigar, determinar y evaluar las
consecuencias económicas y sociales positivas y negativas del sistema
de la hora de verano en los principales sectores económicos
implicados como la agricultura, la industria, el comercio, la banca,
la salud pública, los transportes, la seguridad vial, el turismo y el
ocio. Con él se pretendía también estudiar la situación horaria
derivada de la aplicación de la hora de verano en cada uno de los
países miembros, dedicando especial atención a aquéllos países que
tienen una hora distinta a la de la franja horaria en la que se
encuentran. Las autoridades nacionales correspondientes y los
representantes de los medios interesados y de las diferentes
asociaciones favorables y opuestas a la hora de verano estuvieron
estrechamente relacionados en las diferentes etapas de realización
del estudio. Por último, el 4 de marzo de 1999 tuvo lugar en Bruselas
una presentación en la que se expusieron detalladamente los
resultados y el proyecto de informe final y durante la cual el
consultor facilitó a los expertos nacionales los datos que le fueron
solicitados. Habida cuenta de las observaciones comunicadas por las
autoridades nacionales, el consultor pudo entregar un informe final
al término de junio de 1999. El informe detallado y el resumen
analítico se enviaron a todas las instituciones comunitarias, a los
Estados miembros y a los terceros países implicados, además de los
organismos que representan a los sectores de actividad y las
asociaciones.[4] Suplemento del DO S 3 de 6.1.1998, p. 22.Los
resultados de los análisis sectoriales realizados tanto dentro del
estudio de RvB como en anteriores estudios efectuados para la
Comisión y las respuestas facilitadas por los sectores suelen revelar
diferencias en las repercusiones del sistema de la hora de verano
según la situación geográfica de los países y la importancia de la
hora en cada sector de actividad, de ahí la dificultad de alcanzar
conclusiones universales definitivas. Por todo ello, la presente
exposición proporciona una síntesis de las conclusiones del informe
en los sectores que se consideran más importantes y se concentra
especialmente en los trabajos que parece que pueden completar o
mejorar sensiblemente la información a este respecto en función de su
pertinencia, exhaustividad o novedad. Por otra parte, conviene
subrayar que las observaciones que figuran a lo largo de la presente
exposición se basan también en datos facilitados por los Estados
miembros y por los sectores de actividad y organismos en cuestión.
Las diferentes consultas y presentaciones organizadas estos últimos
años han permitido a los representantes de los distintos sectores de
actividad y de asociaciones favorables y opuestas expresarse y
comunicar tanto a la Comisión como a todos los Estados miembros los
problemas surgidos y las posibles soluciones.3. Repercusiones de la
hora de verano en los sectores de actividad económica3.1. La
agriculturaEn el caso de la agricultura, a pesar de las conclusiones
de estudios anteriores, las respuestas al cuestionario y la opinión
manifestada por las asociaciones, la ausencia de datos concretos no
permite concluir con certeza si en este sector predominan los efectos
negativos o los positivos. Por otra parte, el bajo porcentaje de
respuestas al cuestionario enviado por el consultor parece revelar el
escaso interés suscitado por este asunto entre los representantes de
las organizaciones profesionales. El análisis detallado de las
respuestas indica que las preocupaciones se centran fundamentalmente
en el bienestar de los animales y en las condiciones de trabajo de
los agricultores. Los detractores de la hora de verano denuncian las
perturbaciones del biorritmo en los hombres y en los animales.
Lamentan también las difíciles condiciones laborales de los
trabajadores que, en el momento del cambio de hora, tienen que
iniciar sus actividades por la mañana en la oscuridad y luego, o bien
trabajar en las horas más calurosas del día, o bien retrasar las
horas de trabajo hacia las últimas horas de la tarde, de modo que no
pueden disfrutar de momentos de ocio en compañía de su familia. Por
el contrario, los partidarios de este sistema indican una perfecta
adaptabilidad de los hombres y los animales al cabo de algunos días.
En Austria parece que se ha observado que el cambio de hora puede
provocar infecciones en las vacas lecheras que se ordeñan más tarde
de lo habitual y una disminución de la producción de leche. En
Alemania, sin embargo, la mayoría de los organismos consultados
consideran que el adelanto de la hora de ordeño no tiene ninguna
consecuencia negativa en la salud de los animales, sino únicamente en
la vida de los trabajadores que deben levantarse más pronto para
respetar el biorritmo de los animales. En el Reino Unido, la
oposición más fuerte se manifiesta en Escocia, ya que los efectos del
adelanto de hora se notan ahí más debido a la situación septentrional
del país. Los detractores señalan sobre todo un mayor riesgo de
accidentes para los agricultores que se ven obligados a circular con
sus máquinas por la mañana en el momento del cambio de hora en
carreteras poco o nada iluminadas. En Francia varios estudios han
denunciado un efecto negativo en el biorritmo de los animales y del
personal que se encarga de su cuidado, así como los inconvenientes
indicados anteriormente en lo que respecta al ocio y la vida
familiar. Por el contrario, en los demás países parece que este
asunto no suscita ninguna reacción especial. En los países del sur de
la Unión, donde tradicionalmente las labores del campo comienzan
temprano por la mañana, se valora poder disponer de una hora de luz
adicional para dedicarse a otras tareas al final de la tarde.Las
encuestas y estudios llevados a cabo en este sector muestran que ha
habido una evolución en las técnicas y las mentalidades. La
mecanización, por ejemplo, ha permitido reducir la mano de obra y el
recurso a sistema de explotación intensivos ha provocado un aumento
de los rendimientos agrarios y lecheros. Las mejoras tecnológicas han
permitido también repartir mejor el trabajo y el aumento de la
productividad ha modificado la organización y el tiempo necesarios
para realizar las tareas del campo. En lo que respecta a la cría de
ganado lechero, la ausencia de una verdadera epidemiología a escala
europea no permite sacar una conclusión clara y definitiva. En
general, los animales y los seres humanos tienen una capacidad de
adaptación suficiente para que los posibles inconvenientes sean
reversibles y pasajeros. Por último, en lo que se refiere al aspecto
social propiamente dicho, hay que destacar que las labores del campo
están sometidas antes que otras ocupaciones a los imperativos de
maduración de las cosechas y a la imprevisión de las condiciones
meteorológicas, a los que se añade la necesidad de rentabilizar el
alquiler de maquinaria mediante la reducción al máximo del periodo de
utilización. Por todas estas razones los agricultores se ven
obligados a trabajar en cualquier momento del día, incluso a última
hora de la tarde, los fines de semana y días de fiesta,
independientemente del sistema horario en vigor. Por último, es
interesante indicar que por primera vez se ha señalado un efecto
positivo: los productores vitícolas de Austria se declaran
satisfechos de poder vendimiar una hora más por la tarde con luz
natural hasta el mes de octubre.3.2. El medio ambienteAunque la hora
de verano no ejerce una influencia directa en el medio ambiente,
conviene observar sus efectos indirectos. Por lo general, el aumento
de la actividad económica en Europa se ha traducido en un aumento
simultáneo de la movilidad y de la contaminación. A este respecto, el
problema es indudablemente la formación de ozono. Los científicos
están de acuerdo en el papel que desempeñan los contaminantes de los
automóviles y las radiaciones solares. Las emisiones de los
automóviles reaccionan bajo la acción de los rayos solares para
formar ozono. La hora en la que se produce la emisión de los
contaminantes puede suponer una diferencia en la formación de los
oxidantes fotoquímicos que se encuentran en el origen de la formación
del ozono. Algunos estudios han intentado hacer un balance sobre la
relación entre la hora de verano y la formación de ozono; el más
específico fue el realizado para los servicios de la Comisión por
SGS/ECOCARE en 1991 [5], que trata de la influencia de la hora de
verano en la formación de fotooxidantes como el ozono y el nitrato de
peroxiacetilo (PAN), entre otros. Se observó que un desplazamiento de
la hora en la que se produce el mayor número de emisiones en relación
con la intensidad máxima de radiación solar puede provocar
diferencias en la formación de fotoxidantes. El ozono es el resultado
de una combinación entre la acción de la radiación solar y la
presencia de óxidos de nitrógeno (NO) y de hidrocarburos (HC). En las
zonas donde hay un exceso de nitrógeno, se observa una gran
producción de ozono. La disminución del contenido de NO2 no conducirá
forzosamente a una formación de ozono menos importante, pero la
disminución de la cantidad de hidrocarburos ocasionará la reducción
de la formación de ozono. Por la noche las concentraciones de ozono
están en sus valores mínimos. La circulación de automóviles aumenta
las cantidades de NO y de HC. El óxido de nitrógeno NO se transforma
en NO2 bajo el efecto del sol. Cuando la cantidad de NO2 está en su
nivel máximo, la formación de ozono aumenta y alcanza su máximo
volumen entre las 14h y las 17h. La cantidad de ozono empieza a
disminuir entre las 17h y 18h. Este proceso está influido, entre
otros, por el viento, la temperatura y la radiación solar. ECOCARE
menciona el estudio de Cohen (Systems Application Inc.) [6],
realizado en 1990 en los Estados Unidos, que demostró que no había
una modificación significativa de la concentración de ozono con el
cambio de hora en la mayoría de las regiones estudiadas con la
excepción de Los Ángeles. Simulaciones realizadas en Europa con el
modelo PHOXA, desarrollado por Cohen, han demostrado que las
diferencias de niveles de concentración de ozono entre los periodos
con y sin hora de verano eran extremadamente pequeñas y, por lo
tanto, se consideran insignificantes. La utilización de otro modelo,
el modelo LOTOS, para analizar la formación del ozono en toda Europa
ha permitido poner de relieve diferencias muy pequeñas entre los
cálculos efectuados para los periodos con y sin hora de verano.
ECOCARE llegaba a la conclusión de que la hora no ejercía ninguna
influencia significativa, al menos para gran parte de Europa.[5]
SGS/Ecocare, The influence of summer time on photochemical oxidant
formation, 1991.[6] Cohen, J., Systems Applications Inc., A
Statistical analysis of the effect of time shifting automobile
emissions on ambient ozone concentrations, San Rafael CA Etats-Unis,
1990.Existen pocos estudios detallados de ámbito nacional a este
respecto y las conclusiones divergen ampliamente entre escuelas y
países distintos. Solamente Alemania, Bélgica, Francia y Grecia
parecen haber estudiado este fenómeno de forma específica en relación
con la hora de verano.En Bélgica, el estudio del Doctor Hecq de la
Universidad Libre de Bruselas, realizado en 1991 [7], se basaba en la
hipótesis de que la hora de verano amplía las posibilidades de ocio
y, por lo tanto, conduce a un aumento de la movilidad. Hecq dedujo
que una hora de luz adicional suponía un aumento del tráfico,
teniendo en cuenta que la temperatura y las condiciones
meteorológicas ejercen también una influencia significativa en la
intensidad del tráfico. El estudio llegó a la conclusión de que las
emisiones de contaminantes primarios como el óxido de nitrógeno (NOX)
y los componentes orgánicos volátiles (COV) ocasionados por una mayor
movilidad tienen poca repercusión en el nivel de ozono y así se
registraría un aumento medio de los puntos máximos de concentración
de ozono del 3,3 %. Por el contrario, la interacción entre la
radiación solar y las emisiones de contaminantes primarios puede
ocasionar un aumento de la concentración de ozono. Los niveles
máximos de concentración de las emisiones de PAN experimentan, según
el estudio, un aumento medio del 6,2%.[7] Hecq, Dr. Walter, Effets du
décalage horaire sur la consommation d'énergie et la pollution photo-
oxydante par les véhicules en Belgique, Centre d'économie politique
de l'Université Libre de Bruxelles, 1991.En Francia dos estudios
llegan a la conclusión de que la hora de verano repercute en la
formación de los contaminantes. El primero, el de Dechaux [8],
realizado por la Agencia francesa para la calidad del aire, observa
un aumento medio del ozono del 10% en el país en general, siendo
dicho porcentaje más elevado en París. En lo que respecta al PAN, el
estudio indica aumentos de casi el 15%. No obstante, se observa que
durante el periodo de hora de verano ese gas se forma más tarde, de
modo que se reduce la concentración de ozono. El estudio Nollet [9]
llega a la conclusión de que el ozono aumenta un 10% y los
fotoxidantes un 88%, mientras que si se mantuviera la hora solar se
obtendría un descenso del 10% de O3 y una reducción del 51% de los
fotoxidantes.[8] Dechaux, Coddeville, Etude sur modèle de l'influence
de l'heure d'été sur la pollution photo-oxydante, Agence française
pour la Qualité de l'Air, 1986.[9] Nollet, Simulation numérique des
facteurs validants pour la formation des polluants photochimiques de
la troposphère. Application à la conception de nouveaux types de
stratégies de contrôle, Université des sciences et technologies de
Lille, 1992.En cambio, los estudios llevados a cabo en Alemania y
Grecia llegan a conclusiones favorables a la hora de verano. Según el
Ministerio federal alemán para el medio ambiente, los desplazamientos
efectuados por la tarde no contribuyen a la formación de ozono ya que
la intensidad de la radiación solar es más débil. Además, la
contaminación generada por los coches tiene por efecto disminuir la
concentración de ozono puesto que las emisiones de los automóviles
disocian las moléculas de O3. La Oficina federal de medio ambiente de
Berlín confirmó esta información y subraya además que las emisiones
de los automóviles generadas por el tráfico de la mañana tienen una
hora más para dispersarse antes de que el sol alcance su punto más
alto.Grecia, que se enfrenta a graves problemas de contaminación,
puso en funcionamiento en 1994 un interesante sistema de
escalonamiento de horarios laborales según las actividades
económicas, pero únicamente durante los meses de verano, de junio a
septiembre incluidos. El escalonamiento de los horarios tiene un
efecto positivo tanto en la congestión del tráfico como en la
contaminación del aire. Dicho esto, la ausencia de una hora de verano
tendría como consecuencia en Grecia el desplazamiento de la hora
punta del tráfico de la mañana hacia el momento en que las
radiaciones UV son más fuertes. Un estudio sobre la contaminación del
aire realizado en Atenas permitió observar que la calidad del aire no
sólo dependía del volumen de contaminación sino también de las
condiciones meteorológicas, que los efectos de los horarios
escalonados repercutían en las dos horas siguientes, lo que
complicaba las medidas, y que el escalonamiento de horarios tenía un
efecto positivo puesto que repartía los efectos de la contaminación a
lo largo de un periodo más largo por la mañana y por la tarde. Por
todas estas razones, parece que el sistema de la hora de verano está
bien adaptado a la realidad griega, al menos en lo que se refiere al
aspecto medioambiental.No obstante, de los trabajos presentados se
desprende que los mecanismos ocultos de los efectos producidos por la
contaminación no se comprenden todavía muy bien. Por consiguiente, en
la actual situación de investigación y conocimientos parece difícil,
si no imposible, sacar conclusiones válidas y universales sobre la
repercusión directa en el medio ambiente de la hora de verano.3.3. La
energíaTodos recordamos que la principal razón aducida para la
introducción de la hora de verano era al principio el ahorro de
energía. En el presente estudio se recopila un importante número de
trabajos efectuados en los Estados miembros en periodos diferentes.
La mayoría de ellos concluye que existe un ahorro de energía aunque
su nivel relativamente modesto se sitúa entre un 0 y un 0,5%. No
obstante, se observa la dificultad de distinguir entre el ahorro
expresado en relación con el consumo total de electricidad y el
realizado en relación con el consumo total de energía.Entre los
estudios más significativos, el del Dr. Hecq [10], mencionado en el
punto 3.2. en relación con el medio ambiente, llegó a la conclusión
de que el ahorro de energía relativamente insignificante se veía
considerablemente equilibrado por el consumo adicional de combustible
provocado por el aumento del tráfico por la tarde. En lo que respecta
al consumo de electricidad, el Dr. Hecq señaló que el efecto de la
hora de verano en los puntos máximos de consumo tendía a disminuir
con el desarrollo de las nuevas tecnologías y la mayor utilización de
bombillas de bajo consumo y estimó que el ahorro se situaba entre un
0 y un 1%. Esta tesis es adoptada por algunas asociaciones contrarias
a la hora de verano que, por otra parte, subrayan que los estudios no
tienen en cuenta el consumo de energía adicional provocado por los
sistemas de aire acondicionado, cuya utilización aumenta cada vez más
en los países del sur, ni el consumo derivado de la calefacción de la
mañana durante el periodo siguiente al cambio de hora en primavera.
[10] Véase la nota 7.En Alemania, el estudio más importante realizado
en este ámbito es el del Dr. Bouillon [11]. Éste llegó a la
conclusión de que no había ahorro de energía ya que la proporción de
energía utilizada en la iluminación había disminuido
considerablemente, pasando del 25% en 1960 al 10% en 1983, mientras
que el consumo se duplicó en la misma época. En 1980, según dicho
estudio, se economizó un 1,8 por mil del consumo global de
electricidad gracias a la hora de verano. El ahorro fue de 121 kW por
familia, es decir, el consumo de dos bombillas de 60W encendidas
durante una hora. Habida cuenta del consumo adicional provocado por
el uso de la calefacción durante las horas frías de la mañana, se
obtiene la conclusión de que el ahorro es sólo del 0,1 por mil (234
GWh), lo que representa una cantidad insignificante.[11] Bouillon,
Mikro- und Makroanalyse der Auswirkungen der Sommerzeit auf den
Energie-Leistungsbedarf, IFR Schriftenreihe 13 (Dissertation TU
München), 1983.En Francia, por el contrario, la ADEME ("Agence
française pour la maîtrise de l'énergie"), el organismo para el
control de la energía, consideraba en 1995 que el ahorro de energía
alcanzado gracias a la hora de verano era de 1 200 GWh, es decir, 267
000 toneladas equivalentes de petróleo, que representa el 4% del
consumo de iluminación y el 0,4% del consumo total de electricidad en
Francia aquél año. En 1996 el ahorro aumentó un 10%, para alcanzar un
poco más de 1 300 GWh, debido a que el cambio de hora se retrasó
hasta finales de octubre. Estas cifras se refieren únicamente a la
iluminación, ya que, según el citado organismo, la hora de verano no
influye en el consumo de calefacción. Por último, precisó que el
ahorro de energía se distribuía del siguiente modo según los
diferentes tipos de energía: nuclear 5%, carbón 75% y fueloil 20%.En
Grecia, donde el consumo de energía está estrechamente relacionado
con la demanda de energía eléctrica para la iluminación de los
hogares, la hora de verano procura efectos positivos puesto que la
población tiene la costumbre de acostarse tarde y levantarse pronto.
No obstante, se observa un importante consumo de electricidad a causa
de la elevada utilización de la climatización, especialmente en las
oficinas. Debido a la ley sobre el escalonamiento de los horarios de
trabajo, el consumo de energía eléctrica se reparte ampliamente a lo
largo de la jornada laboral. Por otra parte, debido a las buenas
condiciones climáticas, la población pasa más tiempo en la calle y,
por consiguiente, las familias consumen menos electricidad, sobre
todo por la noche y durante los días de fiesta y de vacaciones. Sin
embargo, es muy difícil evaluar con precisión el ahorro de energía
realmente efectuado en todos los sectores.En Italia, el ENEL ("Ente
nazionale per l'energia elettrica"), el organismo nacional para la
energía eléctrica, indicó en su momento que la hora de verano
permitía economizar unos 126 millones de euros al año, lo que
representa un ahorro de energía del 0,3% del consumo nacional. El
informe Bellerè [12], por su parte, insistió en 1996 sobre la
importancia de la hora de verano, que permitió realizar en Italia en
1996 un ahorro en el consumo de energía estimado en 900 millones de
kWh, es decir, un 0,4% del consumo interno.[12] Bellerè, R., Rapport
sur la proposition de huitième directive du Parlement européen et du
Conseil concernant les dispositions relatives à l'heure d'été,
Parlemento Europeo, Comisión de transporte y turismo, PE
218.712/def., 1996.El consultor, sin embargo, considera que es
difícil calcular en términos financieros la repercusión del ahorro de
energía. Sobre la base de las previsiones de consumo anual de los
Países Bajos de unos 180 000 GWh, el consultor efectuó una
extrapolación de esta cifra a escala europea en función del número de
habitantes y llegó a una previsión que se sitúa entre 3,5 y 4,5
millones de GWh al año aproximadamente, bajo reserva de los márgenes
de error inherentes a este tipo de cálculos. Teniendo en cuenta que
el coste medio del kWh es de alrededor de 0,2 euros, el consultor
considera que el gasto por el consumo total de electricidad se
encuentra entre 700 y 900 millardos de euros, de modo que la energía
ahorrada es, como media, del 0,3% y el ahorro en términos financieros
se sitúa entre 2,1 y 2,7 millardos de euros al año. No obstante,
habida cuenta de la necesidad de deducir el coste adicional provocado
por el aumento del consumo de energía debido a la utilización de
calefacción por la mañana en el momento del cambio de hora y el
consumo de combustible adicional derivado del aumento del tráfico por
motivos de ocio, el valor del ahorro se reduciría a 0,8 millardos de
euros al año. Además, una vez deducido el coste derivado de un exceso
de consumo de combustible por parte de los automóviles, se alcanzaría
un ahorro estimado en 200 millones de euros al año aproximadamente
para toda la Unión. Evidentemente, el gran número de hipótesis
consideradas en las que se basan las estimaciones hace imposible
alcanzar resultados que ofrezcan una fiabilidad y precisión
verdaderas. Por consiguiente, las cifras sólo se facilitan con
carácter indicativo.3.4. La saludLa salud representa sin ningún
género de dudas uno de los sectores en los que la hora de verano ha
suscitado y continúa suscitando animadas discusiones entre los grupos
a favor y en contra del sistema. El estudio ha intentado resumir las
tendencias más recientes sobre la cuestión, y, en la medida de lo
posible, en todos los países. A este respecto, cabe señalar una vez
más que los estudios más numerosos se han efectuado en los países en
los que la cuestión suscita un vivo debate.Biorritmo y
sueñoTradicionalmente, a la hora de verano se le reprocha que
modifica el biorritmo y afecta al sueño, especialmente al de los
niños, los adolescentes y las personas de la tercera edad. La
literatura sobre este tema es muy abundante.El estudio Beauvais [13],
realizado por cuenta de la Comisión en 1990, registraba, por una
parte, un aumento del número de consultas médicas en las dos o tres
semanas siguientes al cambio de horario, y, por otra, daba constancia
de que dicho cambio se soportaba mejor en otoño. Por otro lado, el
estudio detectó un ligero aumento del consumo de tranquilizantes o
somníferos, mientras que la curva de consumo de otros medicamentos
adoptaba una tendencia descendente. El estudio concluía que el cambio
no tenía consecuencias importantes para la salud e insistía en el
carácter temporal y totalmente reversible de los trastornos sufridos
por las personas. Otros estudios o trabajos, tales como el de
Reinberg, cronobiólogo del CNRS [14] o del Dr. Valtax para la
Academia de Lyon [15], en Francia, o el estudio de Hasselkuss [16],
en Alemania, llegan a conclusiones similares a las del estudio
Beauvais. De acuerdo con los mismos, es necesario de uno a siete días
para que la hora de despertar, la temperatura, el despertar y la
calidad del sueño se adapten al nuevo horario. En general, las
perturbaciones desaparecen al cabo de una o dos semanas.[13] Beauvais
Consultants, Impact de l'heure d'été sur la santé, Paris, 1990.[14]
Reinberg, Labreque, Smolensky, Chronobiologie et chronothérapeutique,
Médecine-Sciences, 1991.[15] Valtax, Une enquête réalisée dans
l'Académie de Lyon dont les résultats devraient permettre de mieux
comprendre le comportement de certains de nos élèves, Académie de
Lyon, 1988.[16] Hasselkuss, W., Sozialmedizinische Auswirkungen der
Umstellung auf die Sommerzeit, in Prävention. III, 1980El Dr. Kerkhof
[17], cronobiólogo de la Universidad de Leiden en los Países Bajos,
se dedicó a estudiar la importancia del sueño en los accidentes entre
1989 y 1995. En su estudio se pone de manifiesto que el 6% de los
accidentes se pueden atribuir al sueño, y este porcentaje puede
ascender al 24% por la noche. A partir de la comprobación de que el
hombre moderno duerme cada vez menos y acumula durante la semana
laboral un déficit de sueño que trata de compensar durmiendo más
durante el fin de semana, el Dr. Kerkhof deduce que el cambio de hora
en primavera y en otoño constituye un efecto adicional. Aunque es
posible modificar fácilmente la hora de despertarse y de levantarse,
no es este el caso de la hora de dormir. La hora en la que nos
dormimos está regulada por lo que se conoce popularmente como nuestro
reloj biológico interno, es decir, los ritmos circadianos. Dicho
reloj impone un horario a todos los procesos internos y su ciclo es
de, aproximadamente, 25 horas, lo que significa que debe recuperar
una hora diaria. Así, el lunes después del fin de semana, hay que
recuperar más de una hora, porque la hora a la que nos dormimos y la
del despertar se han retrasado durante el fin de semana; Kerkhof
opina que, cuando la interrelación entre las distintas señales (luz,
trabajo, comidas, etc) se modifica, el reloj interno se altera y
tarda varios días para adaptarse a la nueva situación, lo que puede
tener una repercusión negativa momentánea sobre la vigilancia y el
humor. Esta teoría no se ha podido comprobar mediante análisis. Los
datos sobre accidentes no han demostrado que se produzca un aumento
significativo del número total de accidentes tras el cambio de hora
en primavera. Sin embargo, en el mismo periodo, al analizar las
causas de accidente, el porcentaje vinculado con la somnolencia era
mucho más elevado. Al cambiar a la hora de otoño se comprueba que se
produce un efecto inverso.[17] Kerkhof, Sleepy into summer,
Departarmento de Psicología, Universidad de Leiden, 1995.Por último,
en lo que toca al sueño, los investigadores alemanes [18] han
observado que son las personas que realizan un trabajo por turnos las
que más se quejan de cansancio por la mañana. El grupo que debería
beneficiarse en mayor medida de la hora del verano gracias a las
tardes con más luz, que es el equipo de la mañana, es el que
experimenta las mayores dificultades.[18] Knauth, P. u.a.,
Einstellung von Schichtarbeitern zur Sommereinstellung, in
Zeitschrift für Arbeitswissenschaft XXXVI, 1982.Influencias sobre la
formación de melatoninaRecientemente se han publicado nuevos estudios
que ilustran el papel esencial de la melatonina en la función del
sueño. Esta hormona regula el sueño y nos permite despertarnos por la
mañana y dormirnos por la noche. La melatonina reacciona a la
alternativa día/noche. Por la noche, la cantidad de melatonina es de
5 a 10 veces superior con respecto al día. La secreción de la hormona
comienza hacia las 21h30 en invierno y a las 23h30 en verano (hora
solar), alcanza su nivel máximo de dos a tres horas de la mañana para
descender a su nivel normal diurno hacia las siete horas. Con el
régimen horario de verano, este proceso comienza una hora más tarde,
o dos horas más tarde en los países como España, Francia y los Países
Bajos, los cuales tienen una hora de retraso con respecto a la zona
horaria natural. Esta situación explica las dificultades para
dormirse en verano. Dado que no se modifica la hora de despertarse,
el nivel de melatonina es aún elevado hacia las siete de la mañana
(las cinco hora solar en los países citados), lo que produce
somnolencia y falta de concentración que pueden tener consecuencias
desde el punto de vista del rendimiento intelectual tanto a nivel
escolar como en materia de seguridad vial. La ACHE [19] y la
Asociación belga contra la hora de verano apoyan decididamente esta
tesis.[19] Gabarain, E., La situation de l'heure légale dans la
problématique des horaires et rythmes scolaires, ACHE, 1995.Consultas
médicas y consumo de medicamentosEl estudio Beauvais [20] analizó en
su momento el número de consultas médicas durante las semanas
cercanas al cambio de hora en primavera y en otoño. En las dos a tres
semanas siguientes al cambio horario se registró un pico de un 10,9%
superior a la media en primavera y de un 8,5% en otoño. Por regla
general, parecía que el cambio de hora se soportaba mejor en otoño
que en primavera. Asimismo, se analizaron los datos neerlandeses
procedentes del NIVEL (Nederlands Instituut voor Onderzoek van de
Gezondheidszorg), el Instituto neerlandés de investigación en el
sector de la salud, durante dos periodos cercanos al cambio horario:
en primavera, el periodo fijado corría del 1 al 18 de abril en otoño,
del 6 de septiembre al 17 de octubre, ambos en 1987. Se registró un
ligerísimo aumento del número de consultas (un 2,42%). En cuanto al
motivo de la consulta, los problemas de sueño parecen ser más
numerosos en primavera, lo que confirmaría un aumento del número de
prescripciones de somníferos y antidepresivos de un 12,72% y un
11,11%, respectivamente.[20] Véase la nota 13.Salud mental y
humorAlgunos informes dan cuenta de un "desorden afectivo estacional"
que sufre una parte de la población durante los meses de invierno. El
origen de este desorden es una estimulación luminosa insuficiente del
hipotálamo que puede desembocar en problemas de sueño, síntomas de
depresión y un cambio significativo de los niveles de secreción de
melatonina. Recientemente, algunos trabajos han destacado la
importancia de la luz sobre la salud y el bienestar. En el hospital
Frederiksberg [21] se han llevado a cabo investigaciones sobre el
desorden afectivo estacional y los tratamientos por sustitución de la
luz del día. Parece ser que la luz es especialmente importante en los
países nórdicos y escandinavos, en los que los veranos se
caracterizan por una gran luminosidad, mientras que los inviernos son
muy oscuros. En Finlandia hay trabajos que demuestran la influencia
positiva de la luz en la calidad del sueño [22]. Así, el régimen de
verano, que ofrece una hora de claridad adicional por la tarde,
tiene, según estos estudios, un efecto positivo a este respecto.[21]
Dam, Henrik, Vinterdepressioner, Praksis Sektoren, 5, 1995, pp.13-14.
[22] Ruosteenoja, Kimmo, unpublished paper, 1998.Salud físicaAlgunos
especialistas recuerdan que el sol favorece la asimilación de la
vitamina D, así como la curación de determinadas enfermedades de la
piel. De este modo, destacan la incidencia positiva de la hora de
verano, que brinda la posibilidad de exponerse al sol y a la luz
durante más tiempo al final de la jornada. Asimismo, el estudio ADAS
[23] ya mencionaba varios trabajos que destacaban que durante el
periodo de la hora de verano se practican más deportes al aire libre.
Estos son especialmente beneficiosos para luchar contra los efectos
negativos del estrés y la vida sedentaria y evitar la obesidad en los
adultos y los niños y las afecciones cardiovasculares. Los
especialistas de los países nórdicos comparten esta línea de
argumentación e insisten en la importancia de la hora adicional de
luz que permite dedicarse a actividades al aire libre en países en
las que las condiciones climáticas las hacen imposibles durante la
mayor parte del año.[23] ADAS, Summer time in Europe, Guildford,
1995.Los especialistas reconocen en la fase actual de investigación y
de conocimientos sobre el tema que la mayor parte de los trastornos
sufridos como consecuencia de la hora de verano son de corta duración
y no representan un riesgo para la salud por su clara reversibilidad,
aunque tienen en cuenta los múltiples efectos posibles de la hora de
verano, la mayor parte de los cuales están relacionados con las
dificultades de adaptación del cuerpo humano.3.5. Ocio y turismoComo
consecuencia de las condiciones geográficas y climáticas, los países
de norte que no tienen la posibilidad de realizar actividades al aire
libre durante el invierno aprovechan esta oportunidad al máximo en
verano. Por su parte, los países del sur disfrutan la hora de
claridad adicional al final de la jornada para salir en el momento en
el que el calor comienza a diminuir. Así, la claridad adicional
brindada por la hora de verano al caer la tarde puede beneficiar a
los sectores del ocio y del turismo.En su momento, el estudio ADAS
[24] llegó a la conclusión de que la hora de verano favorecía el
incremento de la práctica de deportes y actividades al aire libre
basándose en el aumento del número de horas de claridad adicional
disponibles, que en el Reino Unido se calcula que representa un
aumento del 25 al 30%. El Ministerio francés de Educación Física y
Deportes compartía esta afirmación e indicaba que, tras el cambio de
hora en primavera aumentaba la práctica de los deportes. A este
respecto, la Asociación francesa a favor de la hora de
verano "Liberté Soleil" [25], tras haber llevado a cabo encuestas en
distintas federaciones deportivas nacionales, indicaba que la
supresión de la hora de verano tendría como resultado, según los
cálculos suministrados por la Federación francesa de tenis, una
reducción de 6 millones de horas de tenis anuales. Por último, con
ocasión de la audición organizada por los servicios de la Comisión en
1993, la AIT/FIA, que representan a la vez a las organizaciones
turísticas y del sector de automóvil, indicó que la hora de verano no
sólo favorecía la práctica de deportes al aire libre, sino también el
turismo, tanto durante las vacaciones de corta duración como durante
el periodo de vacaciones propiamente dichas, y señalaba una ligera
disminución de los accidentes de carretera durante unas semanas en
otoño y en primavera.[24] Véase la nota 23 .[25] Polo, Jean-François,
L'heure d'été, une idée lumineuse, Liberté soleil, Paris.Con todo y
con eso, aunque la ACHE [26] no niega la incidencia positiva de la
hora de verano sobre la práctica de deportes al final de la jornada,
destaca que ésta se efectúa únicamente durante los días de diario.
Según esta asociación, la hora de verano tiene el inconveniente de
impedir la práctica de deportes u otras actividades de ocio temprano
por la mañana durante la primavera, durante las horas en las que hace
más calor de la tarde en verano e incluso retrasar o dificultar
determinadas actividades tales como los espectáculos al aire libre
por la noche en verano a causa del exceso de luz. Así, la ACHE ha
calculado el número de días favorables y desfavorables, que concluye
con un saldo nulo a partir del cual la ACHE llega a la conclusión de
que la hora de verano no tiene ninguna repercusión positiva. Por otro
lado, la ACHE señala que la mayor parte de los lugares de descanso y
ocio (restaurantes, espectáculos, etc) cierran antes sin tener en
cuenta la hora de claridad adicional. Por último, la hora de verano,
que genera cansancio por falta de sueño durante la semana, incita a
las personas a dormir más durante el fin de semana y,
consecuentemente, a perder horas preciosas para el ocio. Siempre
según la ACHE, la hora de verano tiene repercusiones negativas sobre
las condiciones laborales del personal que trabaja en el sector del
turismo, concretamente en el de la hostelería y restauración, en el
que se oye la queja de que los clientes frecuentan los restaurantes
más tarde, lo que obliga al personal a trabajar más tiempo. Por
último, la Asociación Belga contra la hora de verano y la Asociación
para la vuelta a la hora meridiana de Francia destacan que sería más
razonable modificar los horarios de trabajo en verano en lugar de
cambiar la hora, solución que, según ellos, se adaptaría mejor a las
necesidades de cada uno y tendría la ventaja de eliminar los efectos
negativos de la hora de verano.[26] Gabarain, E, Effets de l'heure
avancée sur les loisirs et le tourisme, France, 1998.A nivel nacional
es sorprendente comprobar que no existe prácticamente ningún estudio
sobre la repercusión de la hora de verano en el ocio y el turismo,
por lo que el asesor se ha visto obligado a consultar una serie de
trabajos diversos que, en la mayor parte de los casos, proporcionan
muy pocos datos económicos, o incluso ninguno. Así, en Dinamarca, una
encuesta [27] realizada por la Oficina de Turismo danesa en 1992
demostró que los turistas parecían preferir las vacaciones "activas"
cada vez con más frecuencia, lo que implica un aumento del empleo de
los recursos naturales y de los servicios culturales y comerciales.
Si el día es más largo, los turistas pueden aprovechar durante más
tiempo la naturaleza y los servicios a su disposición.
Lamentablemente, la encuesta no proporciona datos precisos sobre la
importancia de la luz del día sobre el comportamiento, sobre todo en
lo que toca al gasto.[27] Danmarks Statistik et al, Fælles fodslag,
Turisme, miljø, planlægning, København, 1992.En Finlandia el Dr.
Kimmo Ruosteenoja ha realizado un estudio [28] en el que, a partir
del cálculo del ángulo del sol en distintos puntos del globo en
diferentes horas, ha calculado el número de horas de ocio disponibles
antes de la puesta del sol con y sin régimen horario de verano. Este
cálculo se ha realizado basándose en la hipótesis de que Finlandia
adoptase la hora CET todo el año, lo que tendría las mismas
consecuencias que el abandono de la hora de verano en verano y el
efecto contrario en invierno. El autor ha evaluado que la media de
horas de ocio por semana de una población normal es de 60. En el
estudio ha constatado una pérdida de horas de ocio antes de la puesta
del sol equivalente a 3,3 semanas para la región de Helsinki, a 2,8
semanas para la región Oulu y a 2,3 semanas para Kittilä, que está
situada aún más al norte. Julio se considera que es el mes de
vacaciones, por lo que no está incluido en los cálculos. A partir de
este análisis, Ruosteenoja ha calculado la diferencia de horas de
ocio con luz natural con y sin sistema horario de verano. Los
cálculos ponen de manifiesto una diferencia de un 10% (al norte) a un
13% (en el sur) en favor de la hora de verano. Por último, el Sr.
Ilkanen, responsable de la Oficina de turismo finlandesa de Helsinki,
ha destacado que el aspecto más importante es la armonización del
calendario del período de la hora de verano, siempre insistiendo en
el incremento de posibilidades de ocio al aire libre durante la tarde-
noche. A este respecto, en Suecia un informe [29] de 1962 llegó a
conclusiones similares, y recogía un aumento del número de horas de
luz por la noche de un 40% en el Sur, de un 30% en el Centro y de un
22 a un 24% en el Norte.[28] Véase la nota 22 .[29] Nordiska
utredningar, Sommertid :Svensk utredning och norsk stortingsdebatt,
Nordisk utredningsserie 5 p.40, 1962.En Alemania, organismos
representativos tales como la Deutsche Zentrale für Tourismus (Centro
alemán del turismo) , la ADAC (Allgemeiner Automobil Club
Deutschland - Club Automóvil de Alemania), así como Ameropa expresan
una opinión positiva basándose fundamentalmente en que la mayor
claridad por la tarde favorece el ocio, la práctica de deportes,
ofrece más posibilidades de reunirse con la familia o con los amigos
después de trabajar y permite asimismo hacer pequeñas excursiones. El
único sector que parece levantar la voz en contra es el sector de la
hostelería y la restauración (HORECA). La oposición viene
fundamentalmente por el hecho de que en determinadas ciudades de
Alemania las cervecerías al aire libre (« Biergarten ») están
obligadas a cerrar a las diez de la noche para no molestar a los
vecinos por el ruido. Sin embargo, con la hora de verano, los
clientes tienden a salir más tarde, hacia las nueve de la noche, lo
que reduce el tiempo de consumo, por lo que, al final, este horario
puede tener una repercusión económica relativa en el sector. El Sr.
Hammermeister, responsable de la federación del sector de Westfalia,
que denuncia esta situación, no se opone a la hora de verano, pero se
declara favorable a una liberalización de los horarios de apertura en
su sector para compensar las repercusiones negativas.En Francia, el
informe Gonnot [30] mencionaba la reacción negativa de la
Confederación francesa de hosteleros, restauradores, cafeterías y
discotecas únicamente motivada por las dificultades de gestión de los
horarios del personal. Al llegar la clientela tarde y muy dispersa,
se alarga la duración del servicio, y, consecuentemente, no se
respetan los imperativos en materia de horarios establecidos por la
legislación laboral. En Portugal surgían las mismas críticas cuando
este país cambió su hora legal para pasar del horario GMT al GMT+ 1.
[30] Gonnot, François-Michel, Changement d'heure: l'heure du
changement, Rapport au Premier Ministre, France, 1996.Entre los
países del sur de la Unión, Grecia, a pesar de que no existe un
estudio cuantitativo sobre el tema, ha suministrado algunos
comentarios interesantes sobre las repercusiones de la hora de verano
en el ocio y el turismo. En una carta al Ministro de Desarrollo de
1997, la Cámara profesional del Pireo enunciaba los motivos por lo
que no se debía suprimir la hora de verano: la disminución de las
horas con luz al final de la jornada podría también reducir las
posibilidades de visitar lugares y, en consecuencia, limitar los
desplazamientos de los turistas, generar problemas de coordinación de
las llegadas de los vuelos chárter, sobre todo en los pequeños
aeropuertos de las islas griegas, lo que incrementaría los costes, y,
además, podría reducir los horarios de apertura de los comercios, los
museos y los yacimientos arqueológicos. Los mismos argumentos
aparecen recogidos en una carta a favor del mantenimiento de la hora
de verano de la Unión de propietarios de buques de pasajeros al
Ministerio de Economía Nacional de Grecia en el año 1997.Por otro
lado, la estimación realizada a petición del consultor por la
organización patronal de los Países Bajos Verbond van Nederlandse
Ondernemingen VNO-NCW ha proporcionado cifras más recientes que las
del PSI (Policy Studies Institute), que datan de la década de los 80.
Según dicha estimación, como consecuencia de la hora de verano se
incrementa en un 10% el horario de apertura de los centros de ocio y
sus visitantes aumentan en un 5%. El aumento del volumen de negocios
correspondiente alcanza unos 22,5 millones de euros anuales, lo que
representa un 5% de los ingresos por la venta de entradas. Por su
parte, el volumen de negocios del sector de la restauración y la
hostelería aumenta en un 5%, lo que supone un incremento calculado en
la nada despreciable cifra de 13,5 millones de euros. Además, el
sector en conjunto experimenta un incremento de un 3% que genera la
creación de 500 puestos de trabajo adicionales.Asimismo, el asesor ha
recogido las conclusiones a las que se llegó con ocasión de un
encuentro profesional que reunió en Colonia a numerosos
representantes del sector alemán de la hostelería y la restauración
en octubre de 1998. Los participantes señalaron de forma unánime que
han observado una clara evolución de las costumbres a lo largo de los
últimos 20 años. Parece ser que la población tiene tendencia a
levantarse y acostarse más tarde que en 1978, diferencia que es aún
más marcada con respecto a 1958. Entre la razones que se mencionaron
para explicar esta clara tendencia, los profesionales de hostelería
citaron concretamente la hora de verano, los horarios de trabajo del
sector de los servicios (bancos, comercios), que comienzan y terminan
más tarde, empleando dicho sector más personas que los sectores
tradicionales de la industria y la agricultura, en los cuales los
horarios de trabajo comienzan mucho antes, el retraso de la hora de
cierre de los comercios a las 20 horas en lugar de cerrar a las
18h30, como hace 20 años, el incremento de la población estudiantil,
que tiene tendencia a salir más tarde, la conclusión más tarde de la
programación de las televisiones e, incluso en algunos casos, la
retransmisión ininterrumpida durante toda la noche, la multiplicación
de los viajes al extranjero, gracias a los cuales los alemanes se han
acostumbrado a una vida nocturna "a la italiana o a la española" que
les incita a irse a la cama más tarde y la evolución demográfica, que
da constancia de un incremento del número de personas que viven solas
y de familias sin hijos.Por último, a falta de datos económicos
cifrados, las respuestas al cuestionario proporcionan en cualquier
caso una base de apreciación de la hora de verano. Así, por lo que
respecta a la opinión de los representantes del sector del turismo y
el ocio, el 84% considera que el hecho de que las mañanas sean más
oscuras no tiene una repercusión significativa, mientras que un 62%
de ellos considera que las tardes con más luz tienen una incidencia
muy positiva. En cuanto al periodo más adecuado para la hora de
verano, un 58% se pronuncia en favor de los meses de marzo a octubre,
tal y como está fijado actualmente.3.6. Seguridad vialEntre todos los
aspectos que deben tenerse en cuenta para evaluar las posibles
repercusiones de la hora de verano, la seguridad vial constituye sin
duda alguna uno de los más importantes. Cabe lamentar, no obstante,
que la inexistencia de datos comparables haya impedido que se
extraigan conclusiones para el conjunto de los países de la Unión
Europea. En efecto, las investigaciones efectuadas con la ayuda de la
base de datos CARE (base de datos comunitaria sobre los accidentes de
tráfico en Europa) acerca del número de accidentes de circulación han
resultado sumamente complicadas. Por ejemplo, ha sido imposible poner
en relación los datos relativos a los accidentes de tráfico con los
referentes a la intensidad del mismo o las condiciones
meteorológicas, ya que CARE sólo facilita datos semanales por países
y datos cotidianos para un grupo de diez países. Ante la
imposibilidad de extraer conclusiones universales fiables, el estudio
ha tenido únicamente en cuenta algunos resultados disponibles a
escala nacional.En un estudio anteriormente realizado por ADAS [31]
por encargo de la Comisión se construyó un modelo europeo a partir
del análisis de los resultados registrados cuando el Reino Unido
adoptó la British Standard Time (BST), entre 1968 y 1971. En su día,
ese cambio se reflejó en un aumento del número de accidentes por la
mañana, compensado por una reducción de los accidentes por la tarde,
con un balance de disminución del número total de accidentes. No
obstante, ADAS señaló la dificultad de extrapolar ese modelo
estadístico a la situación de los demás Estados miembros, debido en
parte a las distintas opciones de cambio de hora, ya que, por
ejemplo, no se examinó para el caso del Reino Unido la opción HU
(hora universal) + hora de verano frente a la opción HU durante todo
el año. A este respecto, ACHE advierte que los estudios llevados a
cabo en el Reino Unido se refieren siempre a una situación de hora
adelantada en invierno y no en verano, ya que el Reino Unido ha
aplicado siempre el modelo HU + 1 en verano y HU en invierno, excepto
en el periodo comprendido entre 1969 y 1971. Según ACHE, el cálculo
por modelación de los accidentes en caso de introducción de una hora
de verano "doble", con HU+1 en invierno y HU + 2 en verano no podría
validarse para el periodo de la hora de verano aplicando el régimen
HU + 2, ya que ese sistema nunca se ha aplicado en el Reino Unido.
[31] Véase la nota 23 .Por su parte, ACHE realizó un estudio a escala
nacional de la evolución de los accidentes de tráfico en Francia
[32], basado en los datos del Observatoire national de la sécurité
routière (Observatorio nacional de seguridad vial) para los años
1993, 1994, y 1995, periodo en que la hora de verano concluía el
último fin de semana de septiembre, así como para los años 1996, 1997
y 1998, en los que el periodo de hora de verano finalizaba el último
domingo de octubre. El análisis revela que en 1996 el número de
accidentes se redujo solamente un 3,9% respecto de 1995 y, sobre
todo, que en octubre de 1996 la reducción fue sólo del 1,9% respecto
de 1995. Además, en 1997 la reducción total era del 5% respecto de
1995, a pesar de haberse registrado un aumento del 1,7% para el mes
de octubre durante ese periodo. Estos resultados parecen indicar que
el cambio de hora en octubre tiene efectos negativos para la
seguridad vial. Por lo que respecta al análisis correspondiente al
periodo 1994-1998, el estudio de ACHE muestra un aumento de once
víctimas mortales durante el periodo septiembre-octubre-noviembre, a
pesar de que esa cifra presenta una fuerte disminución en el caso de
los demás trimestres; idéntica situación se observa en lo que
respecta a los heridos graves y leves. Además, el estudio realizado
por Météo France-Lille por encargo de ACHE indicó que el tráfico
sufría un retraso suplementario de una hora debido a las nieblas
matinales (que se forman con mayor frecuencia en torno a las 5 o las
6 de la mañana, es decir, a las 7 o las 8 de la mañana HU + 2 en
Francia) desde el inicio de la primavera hasta el final del verano.
Esa situación puede acrecentar el riesgo de atascos y, por
consiguiente, de accidentes, en una medida comparable a la del
supuesto de no modificación de la hora.[32] Gabarain, E., Effets
possibles de l'heure d'été sur la sécurité routière, ACHE, France,
1998-99.En Bélgica, el estudio De Brabander [33] examinó el número
total de accidentes ocurridos en Bélgica en 1976 durante la noche y
el día. De los 63 500 accidentes registrados ese año, menos de 1 000
se produjeron entre las 3 y las 7 horas de la mañana, y casi 6 000
entre las 17 y las 18 horas. Si bien la introducción de la hora de
verano hizo que se registrase un aumento del número de accidentes
durante la hora punta matinal, también produjo una fuerte y paralela
reducción del número de accidentes en la hora punta vespertina,
excepto durante los fines de semana. Por otro lado, De Brabander
estudió el número total de accidentes durante el invierno y el verano
del periodo 1975-1983. Basándose en las cifras medias registradas en
invierno y verano durante los periodos precedente y siguiente a la
introducción de la hora de verano, De Brabander concluyó que la
influencia de este régimen horario en el número total de accidentes
en Bélgica era débil, y que, en todo caso, habría conducido a una
disminución de los accidentes. No obstante, le resultó imposible
determinar la existencia de cualquier tipo de consecuencia de la hora
de verano sobre la gravedad de los accidentes. Por último, el ya
citado autor reconoció la dificultad de comparar esos resultados con
las experiencias de otros países, dado que algunos de ellos ni
siquiera disponían de estadísticas de accidentes mensuales.[33] De
Brabander, Influence de l'horaire d'été sur les accidents routiers en
Belgique, Fonds d'études pour la sécurité routière, 1985.En Alemania,
el estudio de Pfaff y Weber [34] reveló, por una parte, un aumento
del número de accidentes en 1980 (año de introducción de la hora de
verano en ese país) en comparación con 1979, y, por otra parte, el
dato de que los accidentes se producían una hora más tarde que el año
anterior. A título explicativo se adujo el cansancio de los
conductores, quienes, a pesar de tener que levantarse más pronto, se
acostaban más tarde. Resulta interesante, además, observar los datos
suministrados por la Oficina Estadística Federal para 1997 [35], ya
que permiten efectuar comparaciones de las distintas situaciones del
periodo inmediato al cambio de hora observando los domingos, lunes y
martes de la semana anterior al cambio, de la semana del cambio y de
la semana siguiente al cambio. Se registra una fuerte disminución de
los accidentes el domingo en que se produce el cambio de hora y un
fuerte aumento de los mismos ocho días más tarde. Por lo que respecta
al lunes, el número de accidentes es claramente más elevado ocho días
después del cambio, aumento que es todavía más acusado el martes
inmediatamente siguiente al cambio. No obstante, la Oficina Federal
advierte de que otros factores, como es estado de la carretera y las
condiciones meteorológicas, tienen una incidencia mucho más
importante sobre la seguridad que la claridad o la oscuridad.[34]
Pfaff, G. u. Weber, E., Mehr Unfälle durch Sommerzeit- in
International Archives of Occupational and Environmental Health, 1982.
[35] Statistisches Bundesamt, Fachserie 8, Reihe 7 Verkehrsunfälle
1997.En Irlanda, la National Roads Authority (NRA) llevó a cabo un
interesante estudio de los accidentes en los que están involucrados
peatones [36]. En efecto, Irlanda tiene el tercer índice más elevado
de mortalidad de peatones en Europa. A título indicativo, 130 de las
472 víctimas de accidentes de tráfico registradas en ese país en 1997
eran peatones. El estudio realizado en 1996 delimitó dos periodos
durante los que los accidentes eran más frecuentes: entre 16h y 21h y
entre 23h y 5h. El estudio revela importantes variaciones
estacionales, ya que el número de víctimas mortales durante la
primera franja horaria citada es dos veces mayor en invierno que en
verano; el perfil de edades indica una mayoría de jóvenes y personas
mayores y el número de accidentes según los días de la semana es, por
lo general, constante. En 1998, la NRA publicó un informe de
seguimiento en el que presentaba un análisis comparativo sobre un
periodo de diez años (1988-1997) a partir de los datos compilados en
Gran Bretaña e Irlanda del Norte. El informe pone de manifiesto que
un 43% de los accidentes mortales sufridos por los peatones se
producen entre 16h y 22h, y un 27% de los mismos entre 23h y 5h. Se
observa una importante variación estacional en el número de muertos,
ya que en los meses de junio y julio la cifra disminuye un 75%
respecto de la de enero y diciembre, Esta enorme diferencia se debe a
la variación de la luz del día entre 16h y 22h a lo largo del año. La
comparación efectuada con los datos de Gran Bretaña e Irlanda del
Norte revela, entre otras cosas, una relación similar entre las horas
de luz diurna y el número de peatones muertos por accidente de
tráfico entre 16h y 22h. También se observa una fuerte correlación
entre la luz diurna y el número de heridos en la misma franja
horaria, registrándose en junio y julio una disminución del 45% del
número de heridos en relación con los meses de diciembre y enero. En
Gran Bretaña e Irlanda del Norte, esta reducción es del 22% y el 26%,
respectivamente. Estas cifras vienen a corroborar la idea de que la
claridad suplementaria al final del día contribuye a mejorar las
condiciones de seguridad.[36] Pedestrians Accidents 1996, National
Roads Authority, RS 4356.La experiencia de los países nórdicos indica
que el riesgo de accidentes por falta de luz es mayor por la tarde
que por la mañana. Las estadísticas correspondientes a Suecia
muestran que un 43% de los accidentes que tienen por víctimas a niños
en edad escolar ocurren entre las 16h y las 18h, mientras que los que
suceden entre las 6h y las 8h de la mañana sólo representan un 6%. En
un estudio realizado en 1980 [37] se comparó el porcentaje de
accidentes y la distribución del tráfico entre 1979 y 1980, año de
introducción de la hora de verano. La comparación, que tenía por
objeto la red nacional de carreteras durante las 24 semanas
comprendidas entre el 6 de abril y el 20 de septiembre, se basaba en
la intensidad del tráfico y el número de accidentes registrados por
la policía. Entre las principales conclusiones extraídas en su
momento cabe citar los efectos fundamentalmente positivos para la
seguridad vial y la reducción de los accidentes en los que están
involucrados animales en un 15%. Estos efectos eran más acusados
durante la segunda parte de la jornada y el fin de semana.[37] Lacko
& Linderoth, Sommarid och trafikäkerhet Studier av olycks- och
trafikutvecklingen, 1980.Por último, cabe lamentar especialmente la
inexistencia de cifras para los países del sur, acerca de cuya
situación en relación con el tema que nos ocupa no parece haberse
realizado ningún análisis detallado, lo que impide obtener un
panorama completo de la cuestión. Como conclusión, conviene subrayar
que en la seguridad vial, además de los efectos de la claridad o la
oscuridad, entran en juego otros factores como las tendencias
estacionales, semanales y mensuales de los accidentes de circulación,
las modificaciones de la composición del tráfico por las tardes
provocadas sobre todo por el aumento de los desplazamientos
relacionados con el ocio, las variaciones de las condiciones
meteorológicas con presencia de nieblas, heladas o humedad en las
primeras horas de la mañana, además de los cambios estacionales y los
producidos por la aplicación de una normativa más estricta, por
ejemplo la imposición del porte de los cinturones de seguridad para
todos los pasajeros, la reducción del índice de alcoholemia tolerado
y la obligación de que los motociclistas mantengan los faros
encendidos durante el día.3.7. Transportes y comunicacionesLa
armonización de las disposiciones referentes a la hora de verano se
derivan de la necesidad de eliminar los obstáculos a la libre
circulación de bienes, servicios y personas y, por lo tanto, de
favorecer el buen funcionamiento del mercado interior, especialmente
en lo que se refiere a todos los sectores de transportes.En 1993, la
consultoría David Simmonds Consultancy [38] (DSC) realizó, por
encargo de la Comisión, un estudio dirigido a calcular el coste de la
existencia de dos fechas distintas de conclusión del periodo de hora
de verano. Con ese motivo, se celebraron consultas exhaustivas con
numerosos operadores, las cuales pusieron de manifiesto el incremento
de trabajo que suponía, por ejemplo, por la elaboración de horarios
suplementarios para todos los modos de transporte, la costosa
negociación de las franjas horarias intermedias para las compañías
aéreas durante un periodo muy limitado (menos de un mes, etc.). La
conclusión del estudio era la necesidad de una armonización completa,
máxime ante la perspectiva de la apertura del túnel de la Mancha y de
la entrada en servicio de una nueva conexión ferroviaria entre el
continente y Gran Bretaña.[38] David Simmonds Consultancy, Summer
time in the European Community - Evaluation of the costs of different
dates for return to winter time, 1993.La mayor parte de los países
europeos había realizado estudios sobre las posibles dificultades que
podría plantear la introducción del régimen de hora de verano. Las
investigaciones llevadas a cabo con motivo de este estudio no
revelaron la existencia de nuevos trabajos de ámbito nacional sobre
el tema. Únicamente el informe presentado en 1996 por el Sr. Gonnot
[39] al Primer Ministro francés incluía algunas indicaciones
recientes sobre las dificultades que atravesaría el sector de
transportes en el supuesto de que Francia abandonase el régimen de
hora de verano, situación unilateral que de hecho supondría
una "desarmonización". De ese modo, el informe recogía la necesidad
de que la compañía Air France renegociase todas las franjas horarias
fuera del centro aeroportuario de París, ejercicio complicado habida
cuenta de la práctica saturación de las demás plataformas europeas.
Además, por lo que respecta al transporte ferroviario, la SNCF
calculaba que el coste de la modificación del plan de transporte
ascendería a unos 10 millones de FRF (aproximadamente 1,52 millones
de euros) por cada cambio de hora, mientras que los costes
suplementarios derivados de la adopción de una posición unilateral
por parte de Francia se acercarían a 50 millones de FRF
(aproximadamente 7,62 millones de euros). Estos costes suplementarios
corresponderían a la multiplicación, por cada cambio de hora de los
demás países de la Unión, de los planes de transporte, que deberían
adaptarse al caso de cada uno de los países limítrofes con Francia.
Además, el informe Gonnot mencionaba las perturbaciones que podían
afectar al transporte por carretera. En ese sector, el control del
tiempo de trabajo se vería sumamente dificultado por la diferencia
horaria entre un punto de control y otro, problema que podría no
obstante resolverse si los controles se efectuasen en tiempo real
tomando la hora universal como referencia. Por último, el informe no
olvidaba mencionar las especiales dificultades que se plantearían en
cuanto a la organización de los servicios de transporte a cargo de
empresas de autocares en las zonas fronterizas.[39] Véase la nota
30.La ausencia de estudios recientes de alcance nacional o sectorial
tiende a demostrar que el sector de transportes ha dejado de tener
dificultades relacionadas con el cambio de hora, especialmente desde
1996, año en que empezó a aplicarse un calendario único para todos
los países de la Unión. Los operadores y los representantes de las
organizaciones profesionales, tanto a escala nacional como europea,
han indicado en repetidas ocasiones, con motivo de las reuniones
organizadas por los servicios de la Comisión y de las entrevistas
realizadas por el consultor, su pleno apoyo a la total armonización
de las disposiciones relativas a la hora de verano. Este régimen, con
su cambio anual, parece por tanto perfectamente asumido y aceptado
por el conjunto del sector más directamente afectado. Algunos ramos
del sector de transportes desearían incluso una armonización de la
hora a escala europea para facilitar las conexiones aéreas y
marítimas entre el continente y las Islas Británicas, pero este
aspecto, como ya se ha indicado anteriormente, excede del ámbito de
competencia de la Unión, ya que, en virtud del principio de
subsidiariedad, la fijación de la hora vigente en cada Estado miembro
es una decisión de carácter exclusivamente nacional.4. Conclusión1.
Habida cuenta de los efectos de la mundialización en todos los
sectores, especialmente en el modelo de sociedad occidental, es
probable que pudieran extrapolarse a los demás países de la Unión
Europea las conclusiones extraídas en Alemania sobre la evolución de
los modos de vida mencionada en el punto 3.5, relativo al ocio y el
turismo. Además, la progresiva disminución del tiempo ocupado por el
trabajo durante los últimos treinta años ha facilitado a la población
de la Unión Europea en su conjunto un suplemento nada desdeñable de
horas de ocio que puede dedicar en mayor medida a actividades varias
al final de la jornada. La hora de verano, que favorece la práctica
de todo tipo de actividades de ocio con luz natural y, por
consiguiente, de una manera mucho más cómoda, parece justamente
adaptarse a las exigencias de la sociedad del nuevo milenio. Tampoco
conviene olvidar el factor de seguridad, que ocupa un lugar
prioritario en la evaluación de la calidad de vida, especialmente en
los centros urbanos. En su momento, el estudio ADAS [40] recordó la
importancia psicológica de la hora de luz suplementaria por las
tardes, que suscitaba una sensación de mayor seguridad entre las
personas solas o mayores, sin olvidar a los niños y adolescentes,
quienes pueden salir por las tardes y regresar a sus casas cuando aún
es de día. Por último, ha podido observarse que las dificultades a
las que suele aludirse están de hecho relacionadas con los horarios
de trabajo de los empleados y de apertura y cierre de los
establecimientos y las empresas de servicios. En el caso concreto del
sector de la hostelería y la restauración, la aplicación de una
legislación nacional adaptada en materia de gestión del tiempo de
trabajo resolvería parcialmente los problemas de gestión de los
horarios de los empleados, con posibles repercusiones en la creación
de nuevos puestos de trabajo en el sector.[40] Véase la nota 23.2.
Los trabajos e investigaciones analizados a propósito del estudio
parecen indicar, en todo caso, que los distintos sectores de
actividad han asumido la hora de verano sin grandes dificultades y no
se cuestionan su existencia. El escaso índice de respuesta al
cuestionario observado en algunos sectores e incluso la sorpresa
manifestada por algunas autoridades nacionales y organismos
representativos vienen a corroborar la idea de que la hora de verano
no constituye objeto de preocupación alguno en la mayoría de los
países de la Unión y candidatos a la adhesión. Por lo que respecta a
la oposición planteada por algunas asociaciones organizadas, resulta
evidente que su existencia y actividad son proporcionales a las
dificultades suscitadas por la adopción a nivel nacional de una hora
distinta de la del huso horario en que se sitúa el país, dado que en
esos casos los efectos de la hora de verano se ven intensificados por
el desfase respecto de la hora solar.3. No obstante, los operadores
de transporte, por un lado, y algunos representantes del turismo, por
otro, son unánimes al afirmar que el régimen de hora de verano
plantea menos problemas desde que la total armonización del
calendario ha permitido eliminar los principales obstáculos
encontrados en el pasado. La preocupación de los sectores
socioeconómicos afectados se centra sobre todo en la aplicación del
sistema sin una periodicidad regular y en algunas ocasiones durante
periodos muy breves de dos, tres e incluso cuatro años, como ha
venido sucediendo hasta la fecha. Estas preocupaciones han podido
agravarse por el hecho de que las discusiones consiguientes al
posible replanteamiento del sistema han retrasado en algunas
ocasiones su proceso de aprobación, como sucedió con la Octava
Directiva, que dejó a los operadores de transporte un plazo mínimo
para adoptar las disposiciones oportunas, exponiendo por ello al
sector a dificultades tan evitables como inútiles. Representantes de
otros sectores industriales, como los fabricantes de calendarios y
agendas, de programas informáticos y, en particular, los fabricantes
de tacógrafos electrónicos, expusieron los argumentos en favor de la
implantación de un sistema perenne capaz de eliminar la repetición y
la multiplicación de las tareas derivadas de la programación y de
contribuir a reducir los costes provocados por los cambios de hora
anteriormente mencionados.4. En lo que respecta al periodo
considerado más apropiado para la hora de verano, las entrevistas y
el análisis de las respuestas de los cuestionarios enviados a los
sectores interesados indican una preferencia del 46% por el periodo
marzo-octubre actualmente aplicado frente a un 15% de partidarios del
periodo marzo-septiembre antiguamente utilizado, al menos por los
Estados miembros del continente. Ninguno de los Estados miembros ha
manifestado su deseo de modificar el calendario vigente, que fija el
comienzo de la hora de verano el último domingo de marzo y el final
del periodo el último domingo de octubre, a la 1 de la madrugada HU
(hora universal).5. Por último, la información facilitada por los
Estados miembros permite concluir que, actualmente, ninguno de ellos
tiene la intención de dejar de aplicar el sistema de hora de verano.
Es más, hace ya años que los terceros países europeos, especialmente
los candidatos a la adhesión a la Unión, incorporaron este sistema,
que siguen aplicando con arreglo al calendario fijado por la
Directiva vigente en la Unión Europea.4.1. SubsidiariedadConviene por
último recordar que cuando se aprobó la Octava Directiva, 97/44/CE
[41], y se descartó la posibilidad de introducir una excepción para
permitir a uno de los Estados miembros no aplicar la hora de verano,
los Estados miembros consideraron que la Directiva encerraba a la vez
la obligación de aplicar un régimen de hora de verano y la de
observar las fechas de inicio y fin del llamado "periodo de la hora
de verano". De conformidad con el principio de subsidiariedad, el
papel de la Unión consiste en fijar las disposiciones relativas a la
aplicación de la hora de verano para garantizar el buen
funcionamiento del mercado interior y, concretamente, suprimir los
obstáculos a la libre circulación de bienes, servicios y personas.
Conviene subrayar no obstante que la fijación de la hora vigente en
los Estados miembros en condiciones normales, es decir, fuera del
periodo de hora de verano, es competencia exclusiva de los Estados
miembros y, por consiguiente, depende de una decisión de carácter
exclusivamente nacional adoptada por cada Estado miembro.[41] Véase
la nota 3.4.2. Procedimiento legislativo1. Dadas todas estas
circunstancias, la Comisión propone proseguir las actividades de
armonización y, por lo tanto, fijar las fechas y horas a las que se
iniciará y finalizará el periodo de hora de verano en toda la Unión
Europea después de 2001. Por los motivos anteriormente expuestos, se
propone establecer las disposiciones relativas a la hora de verano
sin plazo definido a partir de 2002. No obstante, los servicios de la
Comisión consideran apropiado velar por la aplicación de las
disposiciones vigentes y dar cuenta periódicamente de la situación
generada por la aplicación de las mismas en un informe dirigido al
Consejo y el Parlamento Europeo. Los servicios competentes de la
Comisión elaborarán ese informe cada cinco años sobre la base de la
información presentada por todos los Estados miembros acerca de todos
los sectores afectados por la hora de verano. Se propone que el
primer informe se publique como máximo cinco años después del primero
de aplicación de la Novena Directiva, es decir, en 2007.2. Además,
para facilitar la información de los Estados miembros, la Comisión
considera apropiado comunicar con una periodicidad regular de cinco
años el calendario del periodo de hora de verano. Para ello, se
propone publicar en el Diario Oficial de las Comunidades Europeas,
inmediatamente después de su aprobación, el texto de la Directiva
acompañado del calendario de fechas y horas de cambio horario para el
primer periodo de cinco años, es decir, de 2002 a 2006 inclusive.3.
Habida cuenta de que se trata en principio de una medida dirigida a
facilitar las prestaciones de servicios en los sectores de los
transportes y las comunicaciones, la competencia al respecto es
compartida.La Octava Directiva, 97/44/CE, prorrogó la armonización
total de las fechas de inicio y fin del periodo de hora de verano,
según se contempla en las disposiciones siguientes, para los años
1998 a 2001 inclusive.Según lo dispuesto en el artículo 4 de la
Octava Directiva, el régimen aplicable a partir de 2002 debe
aprobarse antes del 1 de enero de 2001. La Directiva propuesta, del
mismo modo que las Directivas Cuarta, Quinta, Sexta, Séptima y
Octava, se fundamenta en el artículo 95.Ello requiere la aplicación
del procedimiento de codecisión contemplado en el artículo 251 del
Tratado.2000/0140 (COD)Propuesta de DIRECTIVA DEL PARLAMENTO EUROPEO
Y DEL CONSEJO relativa a la hora de verano(Texto pertinente a efectos
del EEE)EL PARLAMENTO EUROPEO Y EL CONSEJO DE LA UNIÓN EUROPEA,Visto
el Tratado constitutivo de la Comunidad Europea y, en particular, su
artículo 95,Vista la propuesta de la Comisión [42],[42] DO C ...Visto
el dictamen del Comité Económico y Social [43],[43] DO C ...De
conformidad con el procedimiento establecido en el artículo 251 del
Tratado,Considerando lo siguiente:(1) La Octava Directiva 97/44/CE
del Parlamento Europeo y del Consejo, de 22 de julio de 1997,
relativa a las disposiciones sobre la hora de verano [44], fija una
fecha y una hora comunes a todos los Estados miembros para el
comienzo y el fin del periodo de hora de verano durante los años
1998, 1999, 2000 y 2001.[44] DO L 206 de 1.8.1997, p. 62.(2) Habida
cuenta de que los Estados miembros aplican disposiciones relativas a
la hora de verano, resulta importante para el funcionamiento del
mercado interior seguir fijando una fecha y una hora comunes para el
comienzo y el fin del periodo de hora de verano que sean válidas en
la Comunidad.(3) El periodo de hora de verano considerado más
apropiado por los Estados miembros es el comprendido entre el final
de marzo y el final de octubre. Procede, por consiguiente, mantener
ese periodo.(4) El buen funcionamiento de algunos sectores, no sólo
los transportes y las comunicaciones, sino también otros ramos de la
industria, requiere una programación estable a largo plazo; resulta
por consiguiente apropiado establecer con carácter indefinido
disposiciones relativas al periodo de hora de verano. El artículo 4
de la Directiva 97/44/CE establece a este respecto que el régimen
aplicable a partir de 2002 debe ser aprobado por el Parlamento
Europeo y el Consejo antes del 1 de enero de 2001.(5) Por motivos de
claridad y de precisión de la información, es preciso fijar y
publicar cada cinco años el calendario de aplicación del periodo de
hora de verano para los cinco años siguientes.(6) Es preciso, además,
supervisar la aplicación de la presente Directiva, estableciendo la
obligación para la Comisión de presentar un informe al Parlamento
Europeo, al Consejo y al Comité Económico y Social sobre el impacto
de las presentes disposiciones en todos los sectores afectados. Dicho
informe deberá basarse en la información comunicada por los Estados
miembros a la Comisión a la mayor brevedad para permitir la
presentación del informe en el plazo fijado.(7) Con arreglo al
principio de subsidiariedad y al principio de proporcionalidad
establecidos en el artículo 5 del Tratado, el objetivo de la
armonización completa del calendario de hora de verano con el fin de
facilitar los transportes y comunicaciones, no puede ser alcanzado de
manera suficiente por los Estados miembros y por consiguiente puede
lograrse mejor a nivel comunitario. La presente Directiva se limita a
lo mínimo necesario para alcanzar ese objetivo y no excederá de lo
que sea necesario a tal efecto.(8) Por motivos de carácter
geográfico, es preciso que las disposiciones comunes relativas a la
hora de verano no se apliquen a los territorios ultramarinos de los
Estados miembros.HAN ADOPTADO LA PRESENTE DIRECTIVA:Artículo 1A los
efectos de la presente Directiva, se entenderá por « periodo de hora
de verano » el periodo del año durante el cual la hora se adelanta en
sesenta minutos respecto a la hora del resto del año.Artículo 2A
partir de 2002, el periodo de hora de verano comenzará en todos los
Estados miembros a la 1 de la madrugada, hora universal, del último
domingo de marzo.Artículo 3A partir de 2002, el periodo de hora de
verano terminará en todos los Estados miembros a la 1 de la
madrugada, hora universal, del último domingo de octubre.Artículo 4La
Comisión publicará en el Diario Oficial de las Comunidades Europeas,
por primera vez en el momento de la publicación de la presente
Directiva y en lo sucesivo cada cinco años, una comunicación que
incluirá el calendario de fechas de inicio y fin de la hora de verano
para los cinco años siguientes.Artículo 5La Comisión presentará al
Parlamento Europeo, el Consejo y el Comité Económico y Social, a más
tardar el 31 de diciembre de 2007, un informe en el que dará cuenta
de la incidencia de la aplicación de las disposiciones de la presente
Directiva en los sectores afectados.Dicho informe se elaborará sobre
la base de la información comunicada por los Estados miembros a la
Comisión a más tardar el 30 de abril de 2007.Artículo 6La presente
Directiva no se aplicará a los territorios ultramarinos de los
Estados miembros.Artículo 7Los Estados miembros pondrán en vigor las
disposiciones legales, reglamentarias y administrativas necesarias
para dar cumplimiento a lo establecido en la presente Directiva no
más tarde del 31 de diciembre de 2001. Informarán de ello
inmediatamente a la Comisión.Cuando los Estados miembros adopten
dichas disposiciones, éstas incluirán una referencia a la presente
Directiva o irán acompañadas de dicha referencia en su publicación
oficial. Los Estados miembros establecerán las modalidades de la
mencionada referencia.Artículo 8La presente Directiva entrará en
vigor el vigésimo día siguiente al de su publicación en el Diario
Oficial de las Comunidades Europeas.Artículo 9Los destinatarios de la
presente Directiva serán los Estados miembros.Hecho en Bruselas,
elPor el Parlamento Europeo Por el ConsejoLa Presidenta El
PresidenteComunicación* de la Comisión con arreglo al artículo 4 de
la Directiva .../.../... del Parlamento Europeo y del Consejo
relativa a las disposiciones sobre la hora de verano**Calendario del
periodo de hora de veranoEl inicio y el fin del periodo de hora de
verano de los años 2002 a 2006, inclusive, quedan fijados,
respectivamente, en las fechas siguientes a la 1 de la madrugada,
hora universal:- 2002: domingos 31 de marzo y 27 de octubre,- 2003:
domingos 30 de marzo y 26 de octubre,- 2004: domingos 28 de marzo y
31 de octubre,- 2005: domingos 27 de marzo y 30 de octubre,- 2006:
domingos 26 de marzo y 29 de octubre.


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(CNN/WebMD): Pasar por alto una de las cosas más importantes que se
pueden hacer para mantenernos saludables no es difícil cuando existen
en el mercado infinidad de productos para hacernos sentir bien. Pero
hay que recordar que un buen descanso va mucho más lejos que estos
productos cuando se trata de conservar la salud.
Organizar nuestra vida de forma de obtener el mayor descanso posible
bien vale el esfuerzo.
La cantidad no implica calidad y uno puede dormir durante horas pero
si el sueño no es suficientemente profundo o si se interrumpe en
medio de la noche, se corren más riesgos de enfermar.
Una forma sencilla de medir la calidad del sueño es ver cuán
relajados nos despertamos a la mañana siguiente.
Una cuestión de hormonas
Parte de los efectos del sueño se debe a las hormonas. Durante el
sueño profundo, la producción de hormonas del crecimiento se
encuentra en su punto más alto.
La hormona del crecimiento acelera la absorción de nutrientes y
aminoácidos en las células y promueve la curación de los tejidos en
todo el cuerpo. También estimula la médula, donde se originan las
células del sistema inmunológico.
Mientras dormimos, también producimos melatonina, frecuentemente
llamada hormona del sueño.
Esta hormona inhibe el crecimiento de tumores, evita infecciones
virales, estimula el sistema inmunológico, fortalece los anticuerpos,
tiene propiedades antioxidantes y mejora la calidad del sueño.
El secreto es no variar el ritmo
Algunos estudios han demostrado la importancia de mantener un patrón
de sueño ininterrumpido y parejo e investigadores de la Universidad
de Toronto han descubierto cómo incide eso sobre los efectos
curativos del dormir.
El doctor Harvey Moldofsky y sus colegas estudiaron el ritmo natural
del dormir interrumpiendo frecuentemente el sueño de un grupo de
estudiante.
Durante varias noches, cada vez que los estudiantes alcanzaban un
fase de sueño profundo, denominada fase delta, los investigadores los
despertaban.
Luego de un par de noches de interrupciones, los estudiantes
desarrollaron los clásicos síntomas de fatiga crónica y fibromialgia.
En otro estudio, los investigadores examinaron las células del
sistema inmunológico encargadas de combatir las bacterias, virus y
tumores.
Durante la investigación, 23 hombres durmieron cerca de ocho horas
las primeras cuatro noches y en la quinta noche, los investigadores
les permitieron dormir cuatro horas menos.
Esta interrupción del sueño causó una caída de más de un cuarto en el
funcionamiento de las células.

Vale la pena recordar que la vida de nuestro planeta depende de la
luz solar. La vitamina D necesita luz solar para su metabolismo, esta
vitamina juega un papel importante en la absorción intestinal de
calcio y fósforo. La luz solar fabrica vitamina D a partir del
colesterol y de algunos derivados de las plantas, que se depositan
debajo de la piel. La luz solar es un poderoso bactericida, estudios
realizados por Niels Fensen en 1903 le valieron el Premio Nobel por
corroborar que la exposición al sol inhibía el crecimiento de
bacterias y bacilos como el de la tuberculosis. Es importante exponer
a la luz solar y al aire la ropa y los tendidos para eliminar gran
cantidad de bacterias. Hay un fortalecimiento del sistema inmune. Por
otro lado se ha estudiado que la exposición adecuada al astro rey
mejore el funcionamiento de glándulas como la pituitaria, el
hipotálamo y la glándula pineal. Entre sus beneficios esta el aumento
de producción de melatonina, esta hormona, aparentemente, estimula la
producción de otras glándulas como suprarrenales, glándulas sexuales,
páncreas. La melatonina ayuda a retardar el crecimiento del cáncer.
ADVERTENCIA: Por otro lado se ha demostrado que la exposición
PROLONGADA a la luz solar es un factor causal de ciertos tipos de
cáncer de piel. Esto ocurre al generarse quemaduras y enrojecimiento
que significan daño en las estructuras de protección de nuestro
organismo. No conviene ABUSAR de los beneficios que nos da el sol.
¿Qué Hacer? 1.Tome baños de sol, recuerde que si vive en el trópico
debe evitar el sol del mediodía. 2.Para aquellas personas con piel
clara, inicie con periodos de cinco minutos por cada lado, aumentando
cada día cinco minutos hasta completar 30 minutos. Utilice una crema
bronceadora con protección adecuada para su tipo de piel. Recuerde no
exponerse antes o después de las comidas. 3.Proteja sus ojos, con
gafas que tengan filtro ultravioleta comprobado, no olvide usarlas
aún cuando se encuentre en la nieve. Evita quemaduras en la retina.
4.NO SE DUERMA BAJO EL SOL y recuerde que inclusive puede quemarse
así el día este nublado. 5.Si va a estar expuesto al sol por mucho
tiempo, utilice sombrero de ala ancha y ropa que le proteja
adecuadamente. 6.NUNCA MIRE DIRECTAMENTE AL SOL. 7.Trate en lo
posible no exponerse al sol, independientemente del tipo de piel que
tenga, más de una hora diaria.

Luminoterapia, vitamina D y serotonina. Se ha conseguido demostrar la
eficacia de la luminoterapia en todas las formas de depresión. Y en
relación con el trastorno depresivo estacional, un grupo de
investigadores finlandeses ha podido establecer que a más horas de
sol en verano, menos disforia estacional posterior. El modelo
explicativo interrelaciona la melatonina, la vitamina D y-cómo no- la
serotonina. Lo tienes, junto, con unas guías higiénicas que podrían
resumirse en "chupa todo el sol que puedas" en:
http://cnn.com/HEALTH/alternative/9907/12/sun.depression/index.html

La arquitectura de la luz debe considerar las modernas
investigaciones en neurociencia. La poderosa influencia de la luz en
los neurotransmisores cerebrales modifica la atención, el humor y el
comportamiento y afecta a la seguridad y el rendimiento laboral.

Palabras clave: Espectro total, frecuencia de parpadeo, perfil de
color, retina, glándula pineal, estrés, elektrosmog, edificio
enfermo, atención, seguridad, rendimiento.
- Influencia de la iluminación en el ambiente de trabajo.
Los habitantes de las ciudades pasamos hasta el 80% del tiempo en
entornos cerrados, casa, transporte o trabajo, unos recintos opacos,
con poca o ninguna la luz solar. La óptica conoce hace tiempo que la
luz condiciona la agudeza visual y la percepción de los colores. Hoy
el estado de la investigación en neurociencia permite afirmar que la
luz es biodinámica, pues afecta profundamente al sistema endocrino y
a través de él a todos los sistemas biológicos. Especialmente, la
ausencia de luz solar influye negativamente sobre el estado de ánimo
y afecta a la capacidad del cerebro para el manejo rápido de la
información. Por tanto la calidad de la iluminación artificial en
significativa para la seguridad y el rendimiento laboral.
La iluminación usual en entornos de trabajo, mal diseñada, monótona y
muy insuficiente, produce falta de atención, desánimo, depresión, e
incrementa el estrés y la fatiga de la jornada, lo que es causa de
accidentes, absentismo laboral y bajo rendimiento.
- La luz (Recuadro)
Llamamos luz a la parte del espectro de radiaciones electromagnéticas
que percibe el ser humano. Comprende la luz infrarroja, que
reconocemos como calor, todo el espectro visible, con los siete
colores del arco iris y los rayos ultravioletas, responsable entre
otros efectos benéficos del bronceado. Las radiaciones visibles,
entre 400 y 720 nm (1 nanómetro = 1x10-9 m), son especialmente
percibidas por el ser humano gracias a esos sensores maravillosos que
son los ojos. Nuestra retina es miles de veces más sensible que los
sensores cutáneos, que también responden a las bandas invisibles de
la luz, la luz infrarroja y la ultravioleta.
- Intensidad mínima de iluminación
Precisamos una luz brillante, de intensidad mínima entre 800 a 1000
lux, que dice a nuestro sistema nervioso que ya es de día, y nos
despierta el ánimo, sin necesidad de estímulos  químicos como café o
tabaco. La fotobiología nos dice que la percepción de la luz
brillante por la glándula pineal, inhibe la secreción de melatonina,
la hormona del sueño, y proporciona al cerebro serotonina, la hormona
de la actividad.
Generalmente se calcula la iluminación mínima para permitir la
capacidad de lectura. En los ambientes de trabajo son usuales
intensidades desde 100 a 200 lux en pasillos, y 300 a 500 lux en
despachos. Niveles de iluminación insuficientes que no permiten
superar la somnolencia y estar mentalmente despierto y alerta.
Por contraste en el exterior encontramos desde 10.000 lux, en un día
nublado, hasta 150.000 lux, a mediodía en pleno verano. Todos
percibimos la inyección de energía  vital que se capta al salir al
exterior, cuando los rayos solares bañan nuestra piel. Al tomar el
sol buscamos algo más que un bronceado de moda.
- Reactancia, magnetismo y estrés
Las baterías fluorescentes tienen una frecuencia de parpadeo de 50
Hz. Esta pulsación induce ondas cerebrales de estrés, ondas Beta,
además de cansancio físico, cefaleas y fatiga visual. El estrés causa
una excesiva secreción de cortisol en el cerebro, matando millones de
neuronas. Las reactancias, además, producen interferencias
radioeléctricas, alteran las telecomunicaciones y sistemas
informáticos, y son causa de una importante contaminación
electromagnética (elektrosmog), que afecta a la salud.
Las reactancias electrónicas de alta frecuencia, que vibran a 20.000
Hz, eliminan la fatiga visual y el estrés al evitar el parpadeo del
tubo, ya que este no llega a apagarse completamente. Además producen
un encendido instantáneo, al prescindir de cebadores y condensadores,
ahorran energía,  alargan la vida de los tubos y eliminan el
elektrosmog.
- Color y luz de espectro total.
La iluminación más usada desde Edison es la lámpara incandescente. El
filamento incandescente emite una luz cálida, con un perfil de color
donde dominan los colores amarillo-naranja-rojo,  con ausencia de los
tonos de  alta frecuencia, verde, azul y violeta. También son
incandescentes tanto las clásicas lámparas estándar, como las
lámparas de vapor de sodio y mercurio o las modernas dicroicas y
halógenas.
La luz fluorescente normalmente usada, da una luz fría, de dominante
verde-azulada, es deficiente en la franja azul-violeta y naranja-
rojo. El uso de tubos fluorescentes está muy extendido por el ahorro
energético, el predominio de las baterías fluorescentes en ambientes
de trabajo es unas de las patologías del edificio enfermo. Existen
diversas tonalidades, blanco frío, blanco cálido, blanco de luxe, que
mejoran el impacto visual, pero no poseen un espectro de color
completo.
Por el contrario las modernas lámparas fluorescentes tipo
FullSpectrum, producen una iluminación de blanco puro, con todos los
colores arco iris, similar a la luz del sol, que permite apreciar la
verdadera tonalidad de los colores. Esto es de importancia vital en
el mundo textil, imprenta, fotografía o en el ámbito clínico donde se
necesita una correcta estimación del color. Pero la luz de espectro
total también es precisa para que nuestra mente y nuestro sistema
endocrino funcione a pleno rendimiento.
- La vida a través de un cristal (Recuadro)
Encerrados tras las ventanas, muchas veces estancas, nos falta el
contacto con la luz del sol y el aire libre, al otro lado de vidrios
que filtran el ultravioleta.  Esto se debe a que el vidrio común, por
su alto contenido en hierro, no permite el paso de las frecuencias
UV. Podemos reconocer un vidrio de alto contenido en hierro por su
canto de color verde.
De igual modo los vidrios de las gafas, graduadas o de sol, también
impiden captar la parte ultravioleta del espectro solar. Y recordemos
que los rayos UV, que recibimos al tomar el sol, es la única fuente
de vitamina D.
- Luz y neurotransmisores
El ciclo circadiano de la luz, noche-día, produce una estimulación
cíclica de los neurotransmisores, los mensajeros de la información
entre neuronas. Nuestro reloj biológico responde a la luz, y la luz
diurna favorece la producción de serotonina y dopamina, que activan
la atención y estimulan la actividad. Por el contrario en ausencia de
estímulos luminosos, aumenta la melatonina, que induce el sueño. La
falta del ritmo luminoso natural, altera el ciclo melatonina-
serotonina, lo que causa somnolencia matinal e insomnio de noche. El
30% de la población mundial, la mayoría  en los países desarrollados,
sufre de insomnio crónico.
La cantidad de luz nos afecta como muestra el trastorno afectivo
estacional. Al comienzo del invierno, casi como una hibernación, el
TAE produce apatía, exceso de apetito y depresión a causa de la
escasa luz invernal, fue descubierto por el Dr. Rosenthal en 1981. En
invierno hay menos luz natural y, debido al frío, pasamos más tiempo
dentro de las casas. Por el contrario la luz intensa del verano
favorece la actividad y el optimismo.
En los ambientes cerrados, la iluminación artificial escasa y de
intensidad constante, monótona, nos aísla de los ciclos, estacionales
y diurnos, de la luz solar biodinámica, causando una ausencia de
estimulación fotobiológica.
-          Investigación en Neurociencia. (Recuadro)
La lámpara de espectro total es desarrollada por el Dr. Ott. Durante
un estudio realizado para Walt Disney observó que las semillas de
calabaza no germinaban bajo la luz fluorescente de los estudios. A
partir de aquí creó una lámpara de espectro total, con emisión de
colores naranja y azul, que permitía  la germinación de las semillas.
Los estudios del Dr. Riley confirman que el uso de luz y filtros de
color a través de los ojos, permite un mayor control del cerebro
sobre las funciones corporales, debido a que no todas las personas
procesan la luz de la misma manera. La luz de espectro total tiene un
efecto terapéutico para el trastorno afectivo estacional, TAE, y
normaliza los ritmos de la melatonina, alterados en este tipo de
depresión. Diversos investigadores han sugerido efectos beneficiosos
de la terapia con luz en las depresiones sin patrón estacional.
También esta indicada en los trastornos del ritmo circadiano del
sueño, incluyendo el tipo de sueño retrasado, el jet-lag y los
producidos por el cambio de turno laboral.
Investigaciones llevadas a cabo, desde 1990, por el neurocientífico
Roa, en el departamento de I+D de colorsystem, confirman que un mejor
aprovechamiento de la luz en la zona del azul-violeta y del naranja-
rojo. Los estímulos con luz de espectro total y filtros de color
permiten una mejora de la agudeza visual de lejos, con menos
dioptrías en el 95% de los casos, así como un mejor control del ciclo
de activación alfa, con mejora del proceso cognitivo-perceptual,
logrando un mayor rendimiento académico y laboral.
Estas constantes psicobiológicas, como la capacidad de alerta y
atención, se pueden evaluar cuantitativamente mediante test visuales,
no invasivos, determinando el rendimiento laboral de una persona.
- Arquitectura de la luz.
El diseño de un ambiente, debe considerar por tanto el ciclo temporal
y la cantidad de luz, la luz biodinámica, de acuerdo al entorno y el
clima. Pero también debe estudiarse la calidad de esa luz,
especialmente su color, y además del contraste y la distribución
espacial, de acuerdo a la ergonomía, según el uso de cada espacio.
La mayor parte de los arquitectos e interioristas no consideran
suficientemente el gran impacto que la luz tiene sobre la atención,
los reflejos y la capacidad productiva. Con frecuencia nuestros
ambientes de trabajo sufren de contaminación lumínica, por exceso o
ausencia de color, por deslumbramiento de luces directas, en
ambientes con contraste de luz excesivo. Todas ellas son agresiones
que hieren la retina y, a través del nervio óptico, impactan en lo
más profundo del cerebro.
El proyecto luminotécnico debe contemplar el confort del hábitat con
nuevos criterios de calidad ambiental, considerando los aspectos
energéticos, visibles e invisibles, que afectan al residente, sea ama
de casa, trabajador o ejecutivo,  según las exigencias del trabajo.
Por lo tanto el proyectista al diseñar un espacio de trabajo debe
valorar, de manera prioritaria, los efecto psicológicos y biológicos
de la luz, como nos muestra las investigaciones en neurociencia y
fotobiología.
La intensidad lumínica y la calidad cromática de un ambiente afectan
a clientes y trabajadores, cualquier escaparatista sabe que la luz
intensa y brillante, estimula el consumo y sube las ventas. Un
entorno luminoso adecuado, con luz biodinámica y luminarias de
espectro total, mejora el estado de ánimo, produce alerta mental,
aumenta las ganas de trabajar y estimula el buen humor.
© Carlos M. Requejo
Arquitecto Interiorista. Gerente de JCC Gabinete de Asesoría y
Proyectos de Calidad Ambiental, SL.
Coordinador del postgrado de Geobiología y Salud del Hábitat de la
Universidad Politécnica de Cataluña, UPC.
WIN Magazine. Octubre1999. Domobiótica y Salud Laboral
Bibliografía
-     Fuller P. “Attention and  the EEG alpha rhythm in learning
disabled children”
       Journal of Learning Disabilities, Vol. 11, No. 5, May 1978, pp.
44-53.
-    Ludlum, W. Visual training, “The alpha activation cycle and
reading”
       Journal American Optometric Association, Vol. 50, No.1
January             1979, pp. 111-115.
-    Ott. J. N. “Color amd Ligth; Their Effects on Plants, Animals,
and People”
       J. Biuoso Res. 1985, 7, (part I).

(prensamujer.com).- La maternidad es alegría y gozo por decreto. La
sociedad se sigue rigiendo por el principio "victoriano" de que la
mujer encuentra su plenitud teniendo descendencia. Muchas mujeres
callan sus tristezas y angustias para que nadie les pueda
considerar "malas madres" por no mostrarse rebosantes de felicidad
horas después de haber dado a luz. Entre un 10% y un 15% ha sufrido
la depresión posparto, que si no se trata adecuadamente puede
provocar graves trastornos e incluso suicidios.
Cuando leemos artículos sobre la depresión posparto nos sorprende
encontrar comentarios como "¡Cómprate un jersey!, ¡sal a cenar con tu
pareja! O ¡maquíllate para sentirte guapa!". La medicina ha tratado
este tipo de depresión como una respuesta histérica que no tenía gran
importancia. Recientes estudios muestran que la depresión posparto
además de generar cansancio, tristeza profunda, irritación, pérdida
de la concentración y alucinaciones puede desembocar en patologías
mucho más graves. También se ha detectado que la angustia sobre el
futuro del bebé y el momento traumático del parto para la mujer,
pueden sumirla en la tristeza y la desazón durante el embarazo.
Las universidades de Yale, Columbia y Case Westen están realizando un
estudio para demostrar los efectos beneficiosos de la terapia
luminosa en las mujeres embarazadas o que acaban de dar a luz. La
LUMINOTERAPIA ha obtenido buenos resultados contra los desórdenes
afectivos estacionales provocados por la llegada de las estaciones
más frías, o por los trabajos de turnos de rotativos o incluso por
los viajes transcontinentales.
Las mujeres que han participado en el experimento recibían cada día
una sesión de luz de alta frecuencia (1000 lux) de una hora que
aumentaba sus niveles de serotonina, hormona que regula el estado
emocional en el cerebro, produciendo una mejora en su estado anímico.
Este estudio pretende encontrar terapias alternativas para las
mujeres que, debido a su embarazo, no pueden ser tratadas con
antidepresivos.

Cronobiología: adecuad vuestros tratamientos a los ritmos de la piel
Les Nouvelles Esthétiques Ed. Italiana
(Abril 2002)
No es ciertamente una casualidad, ni tampoco una cuestión climática
banal, el hecho de que la piel del rostro resulte más luminosa en
verano que en invierno y más receptiva por la mañana que por la
noche. El organismo está sujeto a ritmos biológicos que varían según
las estaciones y la hora del día. Por eso, lo mejor es conocer estos
ciclos naturales para adaptar los tratamientos y los productos a los
mismos, así como para programar las visitas para el momento más
propicio del día, con el fin de obtener los mejores resultados.
A continuación exponemos a grandes rasgos, estos conceptos.
Latidos cardiacos, alternancias sueños-vela, secreciones hormonales,
sensación de hambre, menstruación... Muchas funciones biológicas se
miden a través de ritmos precisos, cuya periodicidad puede ir desde
pocos segundos o minutos a varios meses. El descubrimiento de los
ritmos biológicos, que tuvo lugar en el siglo XVII, reviste un gran
interés para la medicina, también porque se ha observado que algunos
fármacos, suministrados a determinadas horas del día o de la noche,
resultan más eficaces e inducen menos efectos colaterales.

Teniendo presentes estos ritmos marcados por una periodicidad
especial, los psiquiatras y los psicólogos consiguen valorar mejor la
evolución de determinados pacientes.
La cronobiología puede encontrar también una aplicación en la vida
cotidiana: si los conocemos y nos adecuamos a ellos, conseguiremos
mejorar prestaciones físicas o intelectuales, evitar las
somnolencias, las crisis de ansiedad y el insomnio. Entre en juego
también la belleza, puesto que existe un tiempo más adecuado para
hidratar, adelgazar, estimular... en el arco de las 24 horas y en la
sucesión de los meses.

LA CRONOESTRATEGIA DE LA BELLEZA EN LAS 24 HORAS

Por la mañana: estimular la circulación y adelgazar.

Durante la noche la temperatura corporal disminuye y el organismo va
a ralentí. Por la mañana, al despertarse, tienen que volver a ponerse
en marcha todas las funciones vitales, especialmente la circulación
sanguínea, que en este momento todavía no funciona a pleno
rendimiento. Es inútil proporcionar a las células un exceso de
nutrición, porque de todas formas no conseguirán absorberlo: en ese
momento, penetrarían pocos principios activos. En cambio, se pueden
utilizar productos starter, capaces de despertar las actividades de
la piel y de acelerar la eliminación de los líquidos y de las
toxinas, que forman bolsas debajo de los ojos, hinchazones en el
rostro y hacen que la piel se muestre mate.

Aconseja a tus clientes que se enjuaguen con agua templada y luego
fría, eventualmente con una espuma o un gel detergente. Las pieles
delicadas pueden limitarse a una vaporización con agua mineral o
termal.

Para el cuerpo, lo más recomendable es una ducha caliente y luego
templada, que acelera la dispersión en todo el organismo del
cortisol, la hormona cuya misión es la de activar la producción de
glucosa, el combustible indispensable para los músculos y el cerebro.

Al despertarse, las necesidades energéticas del cuerpo son elevadas
y, por ello. en las primeras horas del día el organismo tiende a
utilizar las reservas para transformar las grasas en azúcares. Una
excelente noticia para las clientes, que pueden aprovechar esta
disponibilidad de las células adiposas para aplicarse los productos
reductores. Los principios activos que favorecen la degradación y la
eliminación de las grasas aumentan su eficacia. Otra sugerencia para
la mañana: aplicarse las cremas que contienen vitamina C, óptima para
estimular la microcirculación y drenar más rápidamente las toxinas.

Al mediodía: frenar el sebo

En el transcurso de la mañana, la temperatura corporal va aumentando
y los distintos mecanismos corporales, que durante la noche se habían
puesto en ''stand by'', reinician su trabajo a pleno ritmo. La misma
consideración es válida también para las glándulas sebáceas que, al
mediodía, marcan un pico de actividad, especialmente en las pieles
grasas y mixtas.

Quien utiliza productos absorbentes y matificantes debería volver a
aplicárselos hacia las 11 de la mañana, para frenar la secreción
sebácea y evitar que vuelva a aparecer la piel brillante. De todas
formas, todas deberían darse un pequeño retoque del maquillaje,
golpeando suavemente con un pañuelo de papel y aplicándose
seguidamente un poco de base compacta o en polvo.

Primeras horas de la tarde: ante todo el masaje

Nadie se sustrae a la somnolencia que se produce entre las 15 y las
16 horas, incluso consumiendo una comida ligera. No es de extrañar:
en este momento, la curva de la temperatura corporal baja, lo que
reduce la secreción de adrenalina y lentifica la actividad del
sistema nervioso.
Es la hora ideal para proponer a las clientes todos los tratamientos
relajantes: masajes y tratamientos del rostro, sin aparatos
eléctricos, porque los músculos están especialmente predispuestos a
la distensión. Además, las clientes podrían concederse incluso una
pequeña siesta: el organismo no necesita más de 10-20 minutos para
recuperarse y reiniciar bien su andadura por la tarde.
Por la noche: almacenar energía

Durante el día, la piel va a ralentí pero, al contrario que el resto
del organismo, al anochecer se despierta y despliega todo su sistema
de renovación y de recuperación. Éste sería precisamente el momento
del día más adecuado para realizar todos los tratamientos de limpieza
profunda: gommage y mascarilla, que preparan la piel para el trabajo
nocturno y, por lo tanto, para la aplicación de productos ricos en
principios activos.

La piel consigue absorber mejor las sustancias activas anti-edad
entre las 12 y las 4 de la madrugada. Hacia la 1, la microcirculación
está en su cenit y las células están en plena fermentación
reproductora.

Las formulaciones ideales para la noche son: cremas con retinol, que
estimulan la renovación, como las enzimáticas, y cremas con ácidos de
fruta, que mejoran el trabajo celular nocturno.

Sin embargo, hay que saber que cuando la piel trabaja intensamente
también resulta más frágil: de ahí el porqué resulta muy recomendable
dormir en una habitación fresca y aireada, evitando las sustancias
irritantes, como el humo de los cigarrillos.

EN CADA ESTACIÓN, TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS

Sin duda, habréis observado que productos perfectos en cierto período
del año, resultan absolutamente inadecuados en otros. El motivo es
que el cuerpo adecua sus funciones al ritmo de las estaciones, con
sus variaciones de temperatura, luz y clima, lo que influye en las
condiciones y en las reacciones cutáneas.

La mejor forma de cuidar cada tipo de piel y los intestinos de las
clientes es sintonizar el programa de los tratamientos con los ciclos
naturales.

Invierno: estimular las defensas inmunitarias

Es la estación que tiene mayores riesgos, sobre todo por el frío, que
contrae los vasos sanguíneos y reduce la oxigenación de los tejidos,
pero también porque en este período las defensas inmunitarias se
reducen.
Por tanto, es absolutamente necesario ayudar a la piel a defenderse
de las agresiones y estimular todas sus funciones, que tienden a ir
más despacio: aconseja a tus clientes que tomen complementos de
vitamina C, que protegen la circulación cutánea y la actividad
celular, y de vitamina A, que acelera la renovación de los tejidos y
la cicatrización de las pequeñas molestias invernales, como
agrietamientos, arrugas, etc.

Primavera: eliminar las toxinas

Cuando los días se alargan y la luz es más intensa, las defensas
inmunitarias aumentan y se siente la necesidad de reemprender la
actividad física. Para secundar esta renovación, aconseja a tus
clientes que sigan un tratamiento desintoxicante con preparados
depurativos por vía oral y tratamientos estéticos de drenaje.

Es también un buen momento para la exfoliación, sin olvidar que la
primavera marca también el regreso del polen y de las alergias. Para
las clientes con piel sensible es un período difícil, no exento de
picores, enrojecimientos e irritaciones reactivas. Puedes anticiparte
a ellos proponiéndoles tratamientos paliativos, a realizar en su
domicilio o en el centro de belleza, que contribuyen a que la
epidermis sea menos reactiva.

Verano: mantener bajo control el sol y el calor

La luz solar estimula las secreciones químicas del cerebro, da
energía, robustece los huesos y el organismo. En resumen, es la
estación en la que nos sentimos en plena forma y la piel casi no
necesita nada para estar bonita.

De lo único que hay que desconfiar es del calor, que acelera la
evaporación del agua. Por tanto, sugiere productos hidratantes, que
contengan además filtros solares, aunque la cliente no se exponga al
sol.

Otoño: prevenir la pereza y la melancolía

El hecho más sobresaliente de esta estación no es la bajada de la
temperatura o la lluvia, sino que los días se acortan. La variación
de la luminosidad desconcierta al organismo e incluso puede causar
una depresión estacional. También la piel puede ''deprimirse'' y
perder su buen color.

Es el momento más adecuado para los tratamientos reafirmantes o
regeneradores, junto con la utilización de una crema reactivante,
alternada con una hidratante para protegerse de los primeros fríos y
de la humedad.

Autor: Gonzalo Casino
Viernes , 20 de Agosto de 1999
El estudio de los ritmos biológicos pone en cuestión el modelo actual
de vacaciones
No vamos a decir aquí que la cronobiología sea un asunto ajeno a la
medicina, pues con esta entrada hay en MedLine cerca de 50.000
referencias, pero sí que sus conclusiones son tenidas por precarias e
ignoradas por muchos. De todas formas, la cronoergonomía (la parte de
la cronobiología dedicada a definir racionalmente los conceptos de
trabajo y descanso) procura dilucidar cuestiones como hasta qué punto
son necesarias las vacaciones, si son escasas o suficientes y si
están bien repartidas a lo largo del año.
El modelo actual con ciclos cortos de descanso semanal y otro más
largo durante el verano se ha ido imponiendo sobre la marcha,
atendiendo sólo a factores religiosos, culturales o económicos, pero
sin tener en cuenta los requerimientos de orden fisiológico o
psicológico. "El objetivo del descanso y de las vacaciones debería
ser el proporcionar las condiciones adecuadas que permitieran al
individuo restablecer una condición psicofisiológica óptima, después
del periodo de trabajo", afirman los investigadores Gabino González y
María Valladolid, del Museo Nacional de Ciencias Naturales, en su
libro "El tercer ojo y los ritmos biológicos de los vertebrados
(incluida la especie humana)", donde abordan el estudio científico de
las vacaciones desde la perspectiva de la cronobiología. Como dicen
estos investigadores, "para la sociedad sería muy útil determinar
tanto el momento como la duración de este periodo de descanso, de
manera que los individuos volvieran en el mejor estado posible".
Aunque nadie pone en duda la necesidad de tomar vacaciones, lo que ya
no está tan claro es su duración idónea. "No hay ninguna certeza de
que se obtenga mayor beneficio con un descanso de un mes de duración,
ni de que sea mejor tomarlo de una vez. Todavía es difícil responder
a todas estas cuestiones, y más cuando es necesario tener en cuenta
la diversidad de los distintos tipos de trabajo que se realizan,
junto con las variaciones de un individuo a otro, incluidas las
influencias del sexo y la edad", aseguran González y Valladolid.
Algunos expertos opinan que en general con menos de un mes
basta. "Quince días de vacaciones son en general suficientes para
recuperarse y reemperender el trabajo", afirma el especialista en
medicina del trabajo Noël Kaufman. Otros, como el psicólogo
estadounidense Howard I. Glazer, opinan que lo mejor es repartir las
vacaciones en varios periodos cortos y uno o dos más largos.
Otra cuestión que se plantea es si lo más razonable es coger
vacaciones en agosto, que es el mes de descanso de buena parte de la
Administración y de muchas empresas, pero también "cuando la
actividad metabólica y la resistencia del organismo están en su
máximo, mientras que realizamos el trabajo más intenso en invierno,
cuando la sincronización estacional coloca al organismo en su nivel
metabólico mínimo y aparece un máximo de mortalidad y morbilidad",
según apuntan González y Valladolid. Aunque la capacidad de
adaptación del ser humana es muy notable, los cronobiólogos advierten
que ir en contra de los ritmos naturales puede ser perjudicial. "En
el mejor de los casos", dicen González y Valladolid, "el beneficio
esperado puede reducirse; en el peor pueden aparecer desórdenes,
quizá no como la aparición de enfermedades específicas, sino más bien
bajo el aspecto de un envejecimiento prematuro de ciertos tejidos,
debido a una fatiga persistente, o como una anormalidad en los
sistemas bioquímicos, que son llevados en direcciones diferentes, al
existir un conflicto entre los ritmos biológicos y las restricciones
existentes, impuestas por manipulaciones no apropiadas de los
factores socioecológicos." Y nosotros, aquí de vacaciones en agosto,
y sin enterarnos.

REVISIONES CLINICAS



ACTUALIZACIÓN EN LA ETIOPATOGENIA DE LA FIBROMIALGIA (FM) : 1997

Cayetano Alegre y Beatriz Gonzalez
Hospital de les Malalties Reumàtiques
Descartes 4, 08006 Barcelona
11.120cam comb.es

La FM es una entidad ampliamente conocida, desde un punto de vista
clínico, y aceptada desde hace más de dos décadas, a pesar de ello
presenta una etiopatogenia aún incierta. Varios mecanismos han sido
propuestos para explicar su clínica, ninguno ha sido concluyente.



1.- Alteración a nivel muscular.

2.- Alteración a nivel central:

Alteraciones neurotransmisores:

Serotonina
Sustancia P.
Alteraciones endocrinas:

Eje Hipotálamo-Hipofiso-Suprarrenal

Prolactina

Somatomedina C, Hormona Crecimiento

Alteraciones Sistema Nervioso Simpático.
3.- Alteraciones de la esfera psicológica.

4.- Infecciones:

Lyme
HIV
5.- Alteraciones inmunológicas:

ANAs
Anticuerpos antireceptores serotonina.





----------------------------------------------------------------------
----------

1.- Alteración a nivel muscular:

Dado que los principales síntomas de la enfermedad representan al
músculo esquelético como probable asentamiento de la patología del
síndrome, la mayoria de los estudios se han centrado en la búsqueda
de alteraciones a este nivel como causa primaria. Aunque los niveles
de enzimas musculares y los hallazgos electromiográficos son
normales, los estudios iniciales sobre morfología muscular sugieren
que anormalidades del músculo esquelético pueden ser importantes.
Estas incluyen : fibras con aspecto "apolillado", ocasionales
fibras "rojo rasgadas" y una peculiar morfología "goma". Sin embargo,
estudios posteriores con microscopìa óptica y electrónica revelan que
estos cambios son inespecíficos y no diferentes de forma
significativa con los controles(1).

Posteriormente, se especuló sobre la posiblidad de una alteración del
metabolismo energético del músculo: (2) observaron que los niveles de
ATP estaban reducidos en un 17% y los de fosfocreatina en un 21% en
los puntos sensibles. Ésto, junto a otras observaciones, permitía
especular sobre una posible hipoxia local, resultado de un flujo
sanguíneo disminuido, como causa de la alteración del metabolismo
energético. Pero estos estudios no explicaban algunos aspectos como
la existencia de unos niveles de lactato normales, que en el caso de
una situación de hipoxia deberían estar aumentados (glicolisis
anaerobia). Estas hipótesis no han sido confirmadas posteriormente;
estudios llevados a cabo mediante el uso de Resonancia Magnética
Espectroscópica con P31 (RMS-P31) sugieren que no existen diferencias
en el metabolismo muscular entre los puntos sensibles y los puntos no
sensibles de fibromiálgicos ni diferencias entre éstos y los
controles con iguales condiciones físicas.

El metabolismo energético muscular no es diferente del de controles
sedentarios, los hallazgos encontrados pueden corresponder a los
encontrados en un músculo "no entrenado" (3)

El aumento de la fosfodiesterasa en FM traduce una alteración de la
membrana de las células musculares que no es reparada normalmente (4)
pero ésto sólo se presenta en el brazo no dominante (5)

2.- Alteración a nivel central:

La ausencia de un trastorno muscular primario, ha llevado a sugerir
que la FM resulta de una disfunción neurohormonal heterogénea, que
interactúa con mecanismos periféricos llevando a la amplificación del
dolor, trastornos del sueño, depresión y fatiga.

Existe una alteración cualitativa de la nocicepción en la FM (6) el
dolor FM es debido, al menos en parte, a una alteración de mecanismos
centrales de control del dolor.

A: Neurotransmisores:

Serotonina: Los trastornos del sueño y dolor encontrados en la FM
podrían estar relacionados con la disminución de los niveles séricos
de serotonina hallados en algunos pacientes. La serotonina participa
en la regulación del sueño profundo, en la percepción del dolor por
el tálamo y el sistema nervioso periférico, y modula la acción de la
sustancia P sobre el estímulo sensorial. También se sabe que altera
el ritmo circadiano del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal (HHS) a
través de su actuación sobre la hormona liberadora de corticotropina
(CRH). Se cree que aumenta la respuesta del eje HHS durante la
hipoglucemia inducida por la insulina (quizás debido al efecto
directo de la insulina en la disponibilidad del triptófano en el
SNC), pero persiste la controversia de su actuación en la
estimulación del eje inducida por el estrés.

Actualmente se desconoce si estas alteraciones en el metabolismo de
la serotonina podrían provocar las alteraciones del eje HPA observado
en la FM (7). Se han encontrado valores de serotonina sérica
disminuídos y un aumento de receptores de recaptación de serotonina
en plaquetas.

Los niveles de serotonina son significativamente más bajos en FM,
pero con un rango de valores amplio, no habiendo asociación entre
estos niveles y las variabes clínicas de la enfermedad (8). También
se ha encontrado una relación inversa entre el nivel de triptófano
sérico libre, un precursor de la serotonina, y la severidad del dolor
fibromiálgico, aun cuando los niveles de triptófano se mantuvieran
dentro de los rangos de la normalidad. Y, aunque se ha encontrado
mejoría clínica después del tratamiento con antidepresivos
tricíclicos, que bloquean la recaptación de aminas biógenas como la
serotonina, y con precursores de la serotonina, el 5-
Hidroxitriptófano, la asociación entre esta amina y la FM está aún
por aclarar.

Sustancia P: Neuropéptido que interviene en la transmisión del dolor
desde el sistema nervioso periférico al central, su concentracion en
el líquido cefalorraquideo de la FM es el triple de los controles
sanos. Su función es modulada por la serotonina.

No hay relación entre los niveles de sustancia P en el líquido
cefalorraquideo y la intensidad del dolor, ni correlación con
síntomas afectivos (9)

B: Alteraciones endocrinas:

Eje Hipotálamo-Hipofiso-Suprarrenal (HHS): Dado que la FM está
desencadenada frecuentemente por una situación de estrés físico o
psicológico, y la alta frecuencia de trastornos psicológicos y estrés
percibido que refieren estos pacientes, el estudio del eje hipotalamo-
hipofiso-suprarrenal podría constituir una pista para el aclaramiento
de la fisiopatología de la FM.

La respuesta al estrés está mediada por la activación del eje HHS y
del sistema nervioso simpático (SNS).

La hormona liberadora de corticotropina es el mediador hipotalámico
dominante del eje HHS, la vasopresina actúa como coadyuvante. La
actividad de este sistema de respuesta a estrés está determinada por
factores genéticos y ambientales.

Los niveles de excreción urinaria de cortisol están disminuídos, con
una pérdida de la fluctuación diurna normal del cortisol (7); los
niveles basales a las 8 a.m. son normales pero a las 8 p.m. son
elevados. Estas alteraciones eran más frecuentes en pacientes con
mayor duración de la enfermedad ( 2 años ). Una posible explicación a
esta disminución de la excreción urinaria es una frecuencia de picos
de secreción disminuída, aunque la altura del pico fuera normal.

La respuesta de secreción de ACTH tras la estimulación con CRH está
conservada, no presenta diferencias estadísticamente significativas
con los controles (10) pero la respuesta suprarrenal a la ACTH está
disminuída. Esta hiporespuesta podría ser debida a una atrofia de la
glándula secundaria a una infraestimulación crónica (pulsos diarios
inferiores a la normalidad de ACTH y CRH).

Prolactina: Las mujeres FM tienen niveles basales de Prolactina
normales aunque existe un subtipo que presenta una respuesta
hiperprolactinémica a la TRH (11) La FM es muy frecuente en mujeres
con hiperprolactinemia, la frecuencia de ésta esta directamente
relacionada con el nivel de Prolactina. Las mujeres con
hiperprolactinemia tienen un umbral de dolor más bajo que aquellas
con niveles normales.

Somatomedina C (SM-C) o Factor de Crecimiento Insulínico 1 (IGF-1) y
la Hormona de Crecimiento(GH): La GH es un importante anabólico del
tejido musculoesquelético, jugando un papel importante en la
reparación muscular tras pequeños traumatismos; su secreción es
máxima durante la fase 4 del sueño y presenta una vida media de sólo
30 minutos.

La SM-C tiene una vida media más larga que la GH (20 h) y su
concentración sérica refleja la secreción de GH, en la FM hay una
disminución del 30% de SM-C (12) Estas alteraciones podrían explicar
las mialgias difusas que caracterizan la enfermedad y el importante
dolor muscular referido por las pacientes ante ejercicios mínimos,
como reflejo de una alteración de los mecanismos reparativos del
musculo. Por otro lado, sus secreciones máximas durante la noche nos
hace pensar que las alteraciones del sueño presentes en la enfermedad
podrían ser las responsables de las alteraciones en su secreción.

Las causas y consecuencias de cambios en la fisiología de la GH no
son completamente entendidos(13) Aunque ante una situación aguda de
estrés se produce una elevación aguda de GH, la estimulación crónica
lleva a la supresión de GH y SM-C. Los niveles aumentados de cortisol
y los disminuidos de norepinefrina pueden llevar a una disminución de
IGF-1 (14)

C: Sistema Nervioso Simpático: otra posible influencia moduladora en
el eje HHS es el eje simpático.

En teoría, un aumento de la actividad de los nervios simpáticos
vasoconstrictores del músculo podría contribuir al trastorno de la
microcirculación encontrado en la FM. Estudios recientes sugieren una
hipofunción del componente adrenérgico del SNS. El neuropéptido Y
(NPY), que se co-localiza con la norepinefrina en el SNS, se
encuentra aumentado en personas que realizan una importante actividad
muscular.

Los niveles de NPY disminuídos en la FM (7), esto puede reflejar
un "no acondicionamiento" de los pacientes o una hipofunción del eje
simpático, aunque los niveles de norepinefrina son normales.

3.- Alteraciones esfera psicológica:

Cerca de un tercio de los FM presentan un importante distrés
psicológico, incluída la depresión. La existencia de una importante
alteración psicopatológica en estos pacientes no significa que la FM
sea secundaria a un trastorno psiquiátrico (15) ésto se confirma por
la no respuesta de los síntomas FM con correctos tratamientos
antidepresivos.

La FM es un síndrome en el que un subgrupo de pacientes (30-35%)
tienen problemas psicológicos importantes, y está claro que la FM no
es un trastorno psiquiátrico y que los factores psicológicos no son
necesarios para el desarrollo de la enfermedad. No obstante, estos
trastornos psicológicos influyen de forma importante sobre la
sintomatología de la enfermedad.

4.- Infecciones:

Recientes estudios proporcionan evidencia de que agentes infecciosos
podrían estar implicados en la etiopatogenia de la enfermedad (16),
bien por invasión directa de los tejidos o mediante la activación de
citocinas.

Se ha relacionado con la enfermedad de Lyme (17), siendo en muchos de
estos diagnosticados de forma erónea como una enfermedad de Lyme
crónica con mala respuesta al tratamiento antibiótico.

También se ha estudiado su relación con el Parvovirus B19 aunque no
se ha encontrado evidencia de un aumento de la prevalencia de
infección por este virus en pacientes fibromiálgicos (18) También se
ha encontrado una alta incidencia en pacientes infectados por HIV 1.
(19)

5.- Alteraciones inmunológicas:

Se han implicado posibles mecanismos inmunológicos debido, por un
lado a la frecuencia con que se positivizan los anticuerpos
antinucleares, y a la existencia de anticuerpos anti-receptores de la
serotonina detectados en estos pacientes (20), aunque estos hallazgos
no están claros y son difíciles de interpretar.

Ritmo circadiano y su aplicación al entrenamiento deportivo
Prof. Norberto Alarcón
Existen muchos ritmos circadianos en las funciones fisiológicas bajo
condiciones de reposo y la mayoría de los sistemas corporales parecen
exhibir ritmicidad circadiana. Los estímulos, cargas o ejercicios
imponen enormes perturbaciones en los sistemas fisiológicos
particularmente en SNC, metabolismo, circulación, hormonas,
termorregulación, nutrición, etc. La existencia de los ritmos
circadianos y las respuestas al entrenamiento ameritan una reflexión
sobre los mismos y una explicación detallada.
PERFORMANCE MENTAL
Personas sanas, con habitual sueño nocturno, tienen cambios rítmicos
con valores más bajos a la mañana temprano y por la noche tarde.
La mayoría de las variables fisiológicas influyen en la performance
humana, por ejemplo: la temperatura corporal, si esta variable es
manipulada artificialmente como en la entrada en calor o por
hipertermias, los niveles de hormonas circulantes y las funciones
metabólicas aumentan.
Los cambios circadianos endógenos, imprimen cambios en las respuestas
de variables fisiológicas, diferentes, a lo largo de 24 hs. del día.
La Cronobiología investiga:
· A que hora del día los atletas se desempeñan mejor.
· Como varia la performance en distintas horas del día.
· Como varia la performance ante rigurosas condiciones de
laboratorio.
Hay abundante evidencia científica y pragmática que en los deportes
de series eliminatorias, eliminatorias, semifinales y finales, son
mas frecuentes los quiebres de récords en la tarde casi crepuscular y
primeras horas de la noche, que si bien es la hora de los
espectáculos deportivos, también coincide en el ciclo circadiano con
la hora de mayor temperatura corporal.
En carreras de muchos kilómetros en ciclismo por etapas, el
rendimiento en atletas jóvenes, mas espontáneos y menos
estereotipados y menos administrados sus esfuerzos, también son
mayores la eficiencia metabólica y la técnica en horas de la tarde
que por la mañana.
Los lanzadores de bala siempre baten los récords en finales y
difícilmente los hacen en competencias matutinas (series
eliminatorias).
En natación, donde las circunstancias ambientales son más estables
que en el Atletismo o Ciclismo, también se verifican estas
características según se puede observar en la consecución de récords
personales más frecuentes en finales que en eliminatorias.
Los ritmos circadianos también se manifiestan diferentes a lo largo
del día respecto de las variables medidas con dinamometría en fuerza
en flexora de la mano. Bompa publica citando a Ozolin, que dicha
experiencia marcó sus más altas performance a la hora que el sol se
encuentra en el cenit (que es cuando más alta esta la testosterona
libre en sangre) mientras que en hora de a madrugada, cuando
habitualmente dormimos, y la melatonina se encuentra alta y la
testosterona baja, los niveles de fuerza decaen significativamente.
El tiempo de reacción visual o auditiva ante requerimientos de
velocidad, es mejor en las primeras horas de la noche, coincide con
el pico de temperatura corporal. Esto se explica por que para cada
grado centígrado de temperatura, la velocidad de conducción nerviosa
se incrementa 2,4 m/s. en individuos sanos y normales (sin fiebre).
Esto cobra contundencia si se los compara con la misma prueba tomada
al despertar donde los niveles endógenos son invariablemente más
bajos.
La performance mental, aritmética y memoria a corto plazo, son
mejores en la mañana temprano y dado que variables cognitivas se
abordan mejor a la mañana, sería una referencia de interés, describir
planteos táctico estratégicos en estas horas y postergar para la
tarde la mayoría de los esfuerzos físicos.
Cuando la temperatura corporal es alta (por la tarde) los valores de
tiempo son sobrestimados. Si Ud. Pregunta cuanto tiempo pasó y
cronometra 30 segundos, la tendencia será responder 33 segundos, dado
que el nivel óptimo del despertar favorece la resolución de tareas
complejas, y la temperatura alta favorece la solución de tareas más
simples.
Las operaciones cognitivas tienen una tendencia de caer en las
primeras horas después del almuerzo (siesta) aun no habiendo ingerido
cantidad significativa de alimentos, por lo cual no sería buen
momento para reflexiones táctico estratégicas, ni requerimientos de
puntería, equilibrio o precisión.
La fuerza isométrica de músculos extensores de rodillas tiene su pico
en laboratorio momentos antes del mediodía y la performance en
levantamiento olímpico coincide con este dato respondiendo también al
ritmo circadiano de la testosterona, somatotrofina y la bradifase de
la melatonina.
Experiencias de tests anaeróbicos lácticos hicieron difícil detectar
diferencias circadianas pues los protocolos de calentamientos
homogenizan las muestras, pero se han verificado mayores pico de
producción de lactato, (potencia anaeróbica láctica) en pruebas de
laboratorio a las 22 hs. comparadas, en los mismos sujetos, con
idénticas pruebas a las 6.30 hs. de la mañana.
Pruebas de resistencia fueron consideradas en las 24 hs. diarias y se
observó que en acrofase (plenitud) la temperatura corporal, en
pruebas aeróbicas de 80 minutos, medidas cada 10 minutos, los sujetos
comenzaban los trabajos mas intensamente (por la tarde se comienza
mas fuerte) pero como en la mañana el esfuerzo aeróbico es mas
gradual y progresivo, pues la temperatura se encuentra en bradifase,
el promedio en trabajos largos se obtiene como más significativo por
la mañana. Asimismo estas condiciones de hipotermia hacen que en los
climas fríos los riesgos sean mayores, las entradas en calor deban
prolongarse y garantizarse y el uso de ropa adecuada debe ser
rigurosamente controlado.
Los maratones cronobiologicamente deberían ser programadas por la
mañana, especialmente en climas calurosos.
En pruebas aeróbicas de laboratorio el ritmo circadiano también
influye, dado que entre la acrofase y bradifase se observa una
oscilación en reposo de entre 5 15 latidos minuto de FC. (frecuencia
cardiaca). Por lo tanto una prueba lograda con un rendimiento más
bradicardico seria indicador indirecto de mayor VO2 Máx. Y nos
brindaría un error predictivo del orden del 15%, error que es el
mismo que se prevé en los tests de campo lo cual relativiza en parte
(como es por todos conocidos ) los estudios indirectos.
Los componentes de la performance son relevantes para la seguridad de
los logros y para el entrenamiento del mismo. La flexibilidad, de
tanta influencia en lesiones, tiene ritmicidad circadiana endógena y
exógena, como así también como así también la estatura, las
respuestas al esfuerzo en la escala de Borg (Percepción Subjetiva del
Esfuerzo), todo lo cual nos lleva a la pregunta fundamental
Cual es la mejor hora para entrenar?
La hora en que los atletas están mas preparados voluntariamente.
(endógeno)
La hora que produce mayores respuestas adaptativas. (exógeno)
Finalmente para encontrarlas a ambas debemos recurrir a la
investigación cronobiológica, cuya difusión recién comienza en cuanto
a materiales publicados y en segundo lugar recurrir a los tests de
crono tipos, algunos de los cuales habrán de desarrollarse como
colorario de esa conferencia.
ZEITBERG: Agentes exógenos sincronizadores. Ej. Luz oscuridad.
RITMOS CIRCADIANOS: Ciclo sueño vigilia, zeitberg la luz solar, dura
24 hs.
INFRADIANOS: ritmos de baja frecuencia, periodos menores a 28 hs, ej.
Concepción.
ULTRADIANOS: mayor frecuencia, periodos menores a 20 hs, ej.
Cicatrización.
FREE-RUNNING: Libre curso, devenir natural de la temporalidad.
Referencias
Condensado de la bibliografía, como trabajo del grupo de Estudios
757, en el Curso Anual de Preparador Físico. Rosario, Argentina,
Noviembre de 2000.-
Régimen cronobiológico de la carga cuantitativa y emocional en los
grandes ciclos de entrenamiento.
Norberto Alarcón
En anteriores eventos, abordamos reiteradas veces las propuestas
metodológicas condicionales y coordinativas en la planificación del
entrenamiento. Esto hace que en esta conferencia centremos la
atención en los aspectos emocionales. Las motivaciones son causas que
generan el comportamiento. Nacen de la interacción dinámica y non
estables entre los estímulos que provienen de los intereses y
necesidades subjetivas y de las solicitaciones del medio ambiente.
Constituyen un componente esencial de la energía vital que alimenta
el accionar humano a todos los niveles. La ley del efecto de
Thorndike, plantea que la psiquis humana tiende a evocar las
experiencias agradables y a desechar las desagradables, hecho este
que impacta fuertemente en la emocionalidad y en el sentido de
pertenencia a los integrantes de cualquier plantel deportivo. El
comportamiento es la resultante de varios "vectores motivacionales"
que al decir de Antinelli y Salvini, algunos son simples y otros
complejos. Los primeros están presentes en todos los seres vivientes
con una importancia inversa a su organización neurobiológica. (Son
más importantes en seres mas primitivos, son más intuitivos.) Los
segundos son singularmente HUMANOS y más de raíces constitucionales
hereditarias derivan del aprendizaje, de las adaptaciones, del libre
albedrío, del bagaje motor y del patrimonio intelectual. Este hecho
es determinante, pues cuanto más se incremente el bagaje motor y la
intelectualidad, mas recursos tendrá el individuo para ser dueño de
sus actos en momentos de situaciones límites como tantas veces se dan
en situaciones de agonismo deportivo,
Los más simples:
Instintos
Hábitos
Tendencias
Adaptación
Los más complejos:
Alimentación
Sexualidad
Voluntad
Amor
Instinto: acicate interior innato, constante y uniforme.
(supervivencia y procreación) Hábitos: acciones automáticas,
utilitarias, económicas pero versátiles. Tendencias: pulsaciones
primitivas hacia el bienestar. Adaptación: adecuación armoniosa a un
ambiente determinado.
Alimentación: rica en implicancias psicológicas para el atleta (ej.
Doping) Sexualidad: los perjuicios de los atletas son inconsistentes,
Voluntad: capacidad para perseguir propósitos hacia un objetivo.
Valor: dominio del miedo los apasionadamente vivos.
Con este contexto el sustento emocional del deportista se perfila
como un área totalmente susceptible de ser considerada en la
macroestructura con un mismo rango de importancia como lo funcional y
lo coordinativo. Es que la necesidad del remanido control emocional,
que tantas veces es necesario en las situaciones permanentes del
deporte competitivo, es definitivamente planificable; o por lo menos,
pensable, en función de su aplicación y su usufructo. Veamos: es
posible canalizar los instintos de conservación y supervivencia? Si,
aleccionando a los planteles mediante la llamada preparación
intelectual del deportista, que no es otra cosa, que respetar el
principio de educación permanente y fundamentar los por que y para
que se entrena cada capacidad funcional, coordinativa o emocional.
Pueden predeterminarse las tendencias? Sin duda, pues en ningún
deportista por díscolo que sea, tratará de hacer algo que le produzca
displacer, por tanto debemos estimular a nuestros conducidos a tender
hacia el bienestar, dentro y fuera del juego. Es posible crear buenos
hábitos? Evidentemente, de lo contrario estaríamos dudando que el
hombre es un ser susceptible de ser educado. Existe en el deportista
la capacidad de adaptación? Obvio que si, y no solo en la teoría de
Selye o Pavlov, sino en la infinita dinámica de la vida donde
históricamente desde el esclavo al monarca y desde el nativo al
inmigrante, en toda las tierras, épocas y culturas, el hombre para
salir airoso en los innumerables desafíos de la vida, sencillamente
se adaptó. Es la alimentación del deportista previsible?
Naturalmente, hoy por hoy se puede calcular al detalle el costo
calórico de una actividad o de una ingesta. Es posible planifica el
comportamiento sexual? Si se cuenta con una formación ética digna de
los integrantes del plantel, una concentración de cara a una
competencia importante es el más vivido testimonio. Se educa la
voluntad? Rudick define al deportista "como hombre de voluntad
fuerte" capaz de someterse, afrontar y doblegar cada desafío que se
le presenta con virtudes como el tesón, la perseverancia, la
competitividad, la agonística y finalmente acceder al éxito. Es
posible incrementar el valor? Si, pero teniendo bien claro que el
hombre no es suicida, y el incremento del valor viene de la mano de
la cantidad y la calidad de las precauciones tomadas a la hora de
planificar la lid deportiva.
Finalmente, las respuestas a estos interrogantes pasa inexorablemente
por el sustento Pedagógico del Entrenamiento Deportivo, que en la
persona del entrenador, encuentra el Crisol donde se proyectan, se
conciben, se planifican, se periodizan y se metodizan todos y cada
uno de los elementos, los cuales sumados a la preparación física y la
técnico-táctica permiten guiar al plantel que dirigimos hacia la
culminación del proceso que consiste en elevar la performance.

Fisiología de la Desincronización por Vuelos Transmeridianos de Larga
Duración (Jet-Lag)
Juan J. Chiesa, Diego A. Golombek1
Departamento de Ciencia y Tecnología, Universidad Nacional de Quilmes.
Provincia de Buenos Aires, Argentina

1 Dr. Diego Golombek, Fax: 54-11-4365-7132. E-mail:
dgolombek@...

Abstract
Circadian rhythms are the result of a constant communication between
endogenous pacemakers and environmental synchronizers -zeitgebers-
which allows the presence of precise 24 h diurnal rhythms in most (if
not all) biochemical, physiological and behavioral variables.
Entrainment can be altered by internal changes (such as aging,
depression, blindness, etc.) or by transient or chronic differences
between internal and external timing. In the latter case, the phase
of the biological clock has to be reentrained to the new
environmental conditions, as in the case of jet-lag, in which
transmeridian flights cause a desynchronization between local time of
day coordinates and endogenous rhythms. Several aspects of the
physiology of jet-lag are discussed, such as interindividual
differences in susceptibility, differential reentrainment rates of
variables, time to re-entrain and strategies for optimizing
adaptation to the new conditions.
  Ritmos biológicos
Además de nuestra estructura espacial, nuestras vidas están signadas
por una estructura temporal que gobierna nuestras horas, nuestros
días y nuestros calendarios. Los ritmos biológicos son una propiedad
conservada en todos los niveles de organización, desde organismos
unicelulares procariontes hasta mamíferos y plantas superiores, desde
el nivel celular hasta el organismo como un todo. En situaciones
experimentales de constancia ambiental, diversas variables
fisiológicas y conductuales muestran ritmos con períodos similares al
período del ritmo geofísico más relevante para el organismo (se los
denomina con el prefijo circa; por ejemplo, aquellos con períodos
cercanos al diario son conocidos como circadianos), y su naturaleza
endógena se manifiesta al mantenerse con regularidad durante períodos
prolongados en aislamiento. Los procesos biológicos con funciones
de "medición del tiempo" constituyen el componente endógeno de los
ritmos, y son denominados reloj biológico o marcapasos.
Uno de los modelos centrales en Cronobiología propone la existencia
de un componente exógeno dador de tiempo o zeitgeber, y un componente
endógeno, el reloj biológico, que interactúan para generar ritmos en
los organismos (Aschoff, 1960; Aschoff, 1979; Marques et al. 1997;
Aschoff, 1981; Pittendrigh, 1960). El reloj es capaz de generar
ritmos en aislamiento, pero el valor adaptativo de su funcionamiento
reside en su capacidad de sincronizarse con los ciclos ambientales.
Los ritmos biológicos hallados en la naturaleza son el resultado de
un reloj endógeno que ha sido "puesto en hora" o sincronizado por
claves temporales del ambiente. Esta sincronización permite el ajuste
o adecuación del tiempo biológico con el ambiental y provee a los
relojes biológicos de un mecanismo para reconocer la hora local y
generar una referencia temporal interna, permitiendo la adecuada
interacción en el dominio del tiempo entre el organismo y el ambiente
(Moore-Ede et al. 1981; Binkley, 1990).
El sincronizador más estable en período y fase y por ende más
predecible es la variación de iluminación del ciclo día/noche, cuya
conexión anatómica y fisiológica con el reloj en mamíferos y humanos
es el tracto retino-hipotalámico (TRH) de la vía visual. Como bien
predijo el escritor argentino Julio Cortázar, "el tiempo entra por
los ojos; eso lo sabe cualquiera". La información lumínica (fótica)
transducida en los fotorreceptores retinianos es conducida por el
TRH, alcanzando estructuras específicas localizadas en el hipotálamo
justo por debajo del quiasma óptico que conforman grupos de neuronas
con actividad neurosecretoria llamados núcleos supraquiasmáticos
(NSQ) (Klein et al., 1991; Moore, 1983). La figura 1 resume lo
expuesto, representando el modelo central en Cronobiología.
De esta manera, los ritmos biológicos modelan en el organismo una
representación del tiempo externo para establecer una concordancia
entre los sucesos del ambiente y la organización de las funciones
biológicas, o mejor dicho para preparar al organismo antes de una
condición predecible del ambiente.
Existe una amplia evidencia empírica sobre la fisiología del sistema
circadiano en humanos. Los ritmos de libre curso mejor estudiados han
sido los de temperatura corporal, hormonales (catecolaminas,
cortisol), excreción y flujo urinario, y el de sueño/vigilia: todos
mantuvieron el componente endógeno sin volverse erráticos (Aschoff &
Wever, 1976; Aschoff, 1965; Minors & Waterhouse, 1981; Wever, 1979).
El valor promedio del período de los ritmos fue de 25 horas mostrando
decrementos de amplitud respecto de los sincronizados a un ciclo
luz/oscuridad de 24 horas, que presentan además el componente
exógeno. Muy recientemente se ha propuesto que en realidad el período
endógeno del ciclo circadiano humano es muy cercano a las 24 horas
(Czeisler et al. 1999).
Como se observa en otros vertebrados, el sistema circadiano del
hombre está caracterizado por el orden temporal de sus componentes:
en condiciones normales, el ritmo de temperatura rectal exhibe el
valor máximo durante la tarde y el mínimo durante la segunda mitad
del sueño. En libre curso en algunos casos estos extremos pueden
adelantarse varias horas en relación al ciclo de sueño/vigilia,
produciéndose una desincronización interna espontánea entre ambos
(More-Ede & Sulzman, 1981; Aschoff & Wever, 1976; Aschoff, 1965;
Minors y Waterhouse, 1981; Wever, 1979) (Fig. 2).

Orden Temporal Interno
La organización temporal de los eventos fisiológicos es un aspecto de
los organismos en el que las funciones biológicas adquieren una
relación en el tiempo. Procesos mutuamente interdependientes deben
ocurrir no sólo en una localización espacial precisa sino también con
una apropiada sincronización, mientras que los eventos que requieran
diferentes contextos fisiológicos deben estar separados efectivamente
en el tiempo y en el espacio. El estudio del orden temporal interno
es de gran utilidad para describir anormalidades producidas por
alteraciones circadianas. Desde un punto de vista cronobiológico, el
estado de normalidad (salud) se define como la correcta relación de
fases tanto entre los ritmos del propio organismo como entre éstos y
el ciclo ambiental. El parámetro que mejor describe la relación
temporal de los ritmos es la fase. El máximo del ritmo al ser
ajustado a una función cosenoidal (acrofase) es el que se utiliza
como punto característico de cada ciclo. Cuando los individuos son
mantenidos en sincronización con un zeitgeber fuerte como un ciclo
luz/oscuridad de 24 hs., cada ritmo circadiano del organismo asume
una relación estable con aquel y una consecuencia obvia es que
mantengan una relación de fases estable entre sí. En la mayoría de
los casos en situación de libre curso esta sincronía interna no se
pierde: estudios en humanos indican que los ritmos en libre curso de
sueño/vigilia, temperatura corporal, y concentración plasmática de
cortisol mantienen la misma periodicidad y relaciones de fase
estables durante períodos prolongados (Moore-Ede & Sulzman, 1981;
Minors & Waterhouse, 1981; Waterhouse et al. 1990; 1995; Czeisler et
al. 1980). Al no depender de la presencia de un zeitgeber, este hecho
sugiere la existencia de fuertes mecanismos de acople interno entre
los osciladores.

Sincronización en humanos
El hombre es esencialmente diurno como consecuencia de su evolución
biológica. La mayoría de nosotros desarrollamos normalmente nuestras
actividades coincidiendo con la fase de luz del día solar tomando las
horas de descanso durante la noche, y así mantenemos un ritmo estable
de sueño/vigilia normalmente sincronizado a un ciclo de 24 horas.
Nuestro reloj biológico es capaz de medir con bastante precisión el
día solar, ayudado por referencias o claves de tiempo presentes en
sucesos periódicos (de 24 horas) del ambiente ya sean naturales como
el ciclo de luz/oscuridad, o artificiales como la organización del
trabajo, del esparcimiento, y de otros compromisos sociales. Vivimos
inmersos en una compleja estructura social que condiciona nuestra
vida diaria, y nos sentimos satisfechos al observar las actividades
semanales prolijamente anotadas en una agenda. Además el desarrollo
de tecnologías en comunicación, en la industria de alimentos así como
en la prestación de bienes y servicios nos ofrecen una relativa
independencia del ambiente "natural", pero sea como fuere que
intentemos separar las causas rítmicas que influyen nuestro
comportamiento diario, todas en conjunto interactúan brindando
información al reloj biológico.
En la práctica, el ciclo de sueño/vigilia ejerce efectos
sincronizadores sobre varios de nuestros ritmos biológicos ya que
organiza los momentos de actividad y de reposo y por ende las
funciones biológicas (neuroendócrinas, metabólicas, etc.) necesarias
para éstos. Los horarios de comidas también son propuestos como
posibles claves de tiempo para el reloj debido a los cambios
producidos tras la ingesta en la concentración plasmática de diversos
metabolitos (en especial aminoácidos) necesarios para la síntesis de
los neurotransmisores involucrados en la transmisión sináptica de
información entre las neuronas del reloj y en las vías de
acoplamiento con los sistemas efectores (Weitzman, 1976). El ritmo de
sueño/vigilia es producido por los NSQ, los cuales se proveen tanto
de información lumínica para sincronizarse como de otras fuentes no
lumínicas (no fóticas) como la propia actividad física y cognitiva
del individuo consecuencia de la estructuración del sueño y del
comportamiento social, de modo que cambios rítmicos de actividad
neural pueden transducir la influencia que ejerce el estilo de vida
de un determinado individuo como clave de tiempo sobre su propio
reloj (Waterhouse et al. 1990), por lo que en realidad el flujo de
información entre el reloj y los ritmos es bidireccional (Waterhouse
et al. 1999). Por ejemplo, los individuos con ceguera total
(ambliopía) no son capaces de utilizar el ciclo de luz/oscuridad como
clave de tiempo aunque usualmente sincronizan sus actividades con el
día de 24 horas utilizando un ritmo más regular de sueño/vigilia
debido a un estilo de vida más ordenado, planificando sus compromisos
sociales. La tendencia a la socialización desarrollada por aquellos
individuos más extrovertidos provoca ritmos robustos en virtud de
dicha interacción social, mientras que individuos menos comprometidos
con los "ritmos sociales" presentan ritmos con períodos cercanos o
superiores a 25 horas, como en situación de libre curso. Esto
adquiere relevancia al considerar la capacidad para adaptarse y
tolerar los cambios de horario, ya que los ritmos más robustos de
aquellos individuos extrovertidos son más plásticos y sincronizables
que los de individuos solitarios (Ashkenazi et al. 1997; Colquhoun,
1984).
Además de las posibles alteraciones endógenas en la sincronización
(por ejemplo, en ciertas patologías psiquiátricas, o en el
envejecimiento), el enfrentarse a cambios bruscos en el ambiente
(vuelos de larga duración, turnos de trabajo rotativos, etc.) produce
alteraciones "exógenas" en los ritmos, que pueden afectar al
organismo de manera transitoria y aun así dejar secuelas crónicas en
la salud de las personas.

El síndrome del jet lag
Los que habitamos este planeta sabemos que los tiempos y hábitos que
desarrollamos están condicionados por nuestra localización
geográfica. Aquellos que hayan volado cruzando meridianos debieron
ajustar sus relojes pulsera para ser coherentes con el lugar de
destino, adelantando o atrasando las agujas del reloj. Paralelamente,
el sistema circadiano experimenta el mismo ajuste restableciéndose
gradualmente las relaciones de fase normales de los ritmos entre sí y
con el nuevo zeitgeber. En términos más literarios, nuevamente cabe
citar a Julio Cortázar: "Cuando uno viaja a Europa, el alma tarda
tres días más en llegar"… El jet-lag es definido como un conjunto de =

síntomas dominado por una disrupción del patrón de sueño, que ocurre
cuando ciertos ritmos biológicos se hallan fuera de fase entre sí y
con el ciclo ambiental de luz/oscuridad como consecuencia de vuelos
transmeridianos de larga duración (Aschoff et al. 1975; Donaldson et
al. 1991; Gander et al. 1993; Graeber, 1989; Nicholson et al. 1986;
Spitzer et al. 1997; Winget et al. 1984; Wright et al. 1983),
produciéndose así un conflicto transitorio entre el tiempo "interno"
y el "externo"; también puede denominarse desincronización o
disrritmia circadiana.
La generación de ritmos endógenos es un proceso dependiente de claves
de tiempo externas que ejercen efectos sobre mecanismos activos del
reloj, el cual proporciona la fase de oscilación a otros osciladores
secundarios. El ajuste del reloj frente a los cambios ambientales no
es inmediato, y las distintas variables circadianas comprometidas en
el proceso de sincronización exhibirán respuestas de fase diferentes:
por ejemplo, los ritmos de frecuencia cardíaca, presión arterial,
actividad locomotora, catecolaminas plasmáticas, entre otros, se
sincronizarán más rápidamente que los ritmos de temperatura central,
6-sulfatoximelatonina urinaria y cortisol plasmático (Aschoff et al.
1975; Aschoff & Wever, 1976; Graeber, 1989; Monk et al. 1988; Winget
et al. 1984; Gander et al., 1985), de acuerdo a las predicciones del
modelo de osciladores.
En general los ritmos observados en distintas variables son producto
de la interacción entre un componente endógeno, es decir de la
expresión de una período y una amplitud característica, y un
componente exógeno determinado por la naturaleza del estímulo
sincronizador y la sensibilidad del oscilador al mismo: por ejemplo,
se sabe que la secreción de melatonina se suprime y el desempeño
mental aumenta en presencia de luz brillante (Lewy et al. 1980;
Sasaki et al. 1989), muchas hormonas son estimuladas por la ingesta
de comida (Goetz et al. 1976; Graeber et al. 1978), la frecuencia
cardiaca y la temperatura rectal son influidas por la actividad
física y por el sueño REM (Kerkhof & Lancel, 1991; Lobban & Tredre,
1967; Waterhouse et al. 1995; Czeisler et al. 1980). Estas
influencias exógenas producen un enmascaramiento sobre los ritmos ya
que el estímulo afecta al oscilador y no al marcapasos, por lo que la
tasa de ajuste de un ritmo dado no estará determinada sólo por el
acoplamiento al reloj. Los ritmos con un gran componente exógeno
mostrarán un ajuste más rápido y sólo aquellos con un escaso
componente exógeno evidenciarán directamente la sincronización del
reloj.
La figura 3 muestra los resultados obtenidos en un experimento de
campo, en el cual se registraron distintas variables circadianas en
pilotos de líneas aéreas antes, durante y después de que
desarrollaran vuelos transmeridianos en la ruta Madrid-México-Madrid
(Tresguerres, 1997; Tresguerres et al. 1998). El registro de
temperatura fue periférico debido a lo impracticable de una
determinación central de la variable en la situación real de trabajo
de los pilotos; sin embargo resultó un buen indicador de la actividad
del reloj biológico ante las nuevas condiciones de sincronización, el
cual mantiene la posición temporal de Madrid (línea de base)
evidenciando una respuesta de fase rígida en contraposición con la
actividad, que además de responder a un oscilador "débil" se halla
fuertemente enmascarada por un zeitgeber social (la condición
novedosa del ambiente, el regreso al hogar), sincronizándose
rápidamente en las dos direcciones del cambio horario, por lo que
resulta una desincronización interna entre estas dos variables
durante la transición horaria.
En general se asume que la disociación entre las fases de diversos
ritmos y el ciclo de actividad/reposo asumido en la nueva localidad,
junto a la disociación interna entre los diferentes ritmos durante el
estado transciende de resincronización son responsables del malestar
general, decrementos en el desempeño mental y físico, y de otros
síntomas sufridos por los viajeros transmeridianos (Reilly et al.
1997; Wright et al. 1983; Samel & Wegmann, 1989; 1985). El jet-lag es
dominado por la disrupción del patrón normal de sueño (Graber et al.
1989; Nicholson et al. 1986) por lo cual los individuos experimentan
somnolencia durante el día e insomnio en la nueva y paradójica noche.
Otras consecuencias de los vuelos transmeridianos son el mayor
cansancio durante el día, menor grado de concentración y alerta,
desorientación, "destemporalización", así como también irritabilidad
y depresión (Colquhoun, 1984; Nicholson et al. 1986; Waterhouse et
al. 1999). Son frecuentes también los desórdenes gastrointestinales
derivados de la ingesta de alimentos en un horario inusual, como
indigestión, diarrea, constipación, acidez estomacal y riesgo de
úlceras gástricas y duodenales (Mayes, 1991). En varios estudios de
campo se han encontrado resultados similares para ciertos ítems que
permiten estandarizar algunos síntomas del jet-lag como el mayor
cansancio, dificultad en la concentración y menor grado de alerta
durante el día, así como amnesia temporal, debilidad general y
ansiedad (Spitzer et al. 1997).
Los decrementos en el desempeño mental y físico se hallan
frecuentemente asociados a la dificultad experimentada por los
pilotos de líneas aéreas para adquirir un patrón normal de sueño
durante la escala, y son causa de un mayor riesgo de accidentes
aéreos por errores de pilotaje (Åkerstedt, 1995). En particular
durante los vuelos nocturnos hacia el Este, se hallaron decrementos
en el desempeño de los pilotos vinculados al cansancio e incluso se
detectaron frecuentes microeventos de sueño durante la fase "crucero"
del vuelo (Samel & Wegmann, 1995).
El jet-lag ocurre por un cambio de fase súbito en el ciclo
luz/oscuridad producido por el vuelo transmeridiano. Los ritmos
biológicos de los viajeros se resincronizarán gradualmente mediante
transitorios con el nuevo zeitgeber, siguiendo el sentido del cambio
de fase del estímulo sincronizador si la magnitud del mismo es de 6 a
9 horas. Es de esperar teóricamente, que la adaptación al nuevo
destino sea más rápida (mayor la velocidad de sincronización) de
producirse un atraso de fase del ciclo luz/oscuridad como ocurre
luego de los vuelos en dirección Oeste. Este efecto asimétrico sobre
los ritmos es atribuido generalmente a la tendencia natural del reloj
endógeno "para atrasarse" cuando se lo deja en libre curso en
ausencia de estímulos sincronizadores generando un ciclo de
sueño/vigilia de aproximadamente 25 horas (Aschoff, 1981; 1979),
aunque se han encontrado resultados opuestos (Samel & Wegmann, 1995)
y no existe actualmente una explicación clara del fenómeno.
Otro de los factores que puede modificar la adaptación de los
viajeros transmeridianos es la edad. Los cambios generales observados
en las funciones circadianas se manifiestan en la amplitud de los
ritmos, la cual tiende a decrecer, y en una mayor variabilidad en la
sincronización día a día de los ritmos (o sea una menor precisión del
reloj para medir el día solar). Se produce además una pérdida en la
capacidad de respuesta y ajuste a cambios impuestos sobre el reloj,
como los producidos por el trabajo en turnos rotativos y por los
vuelos transmeridianos (Gander et al. 1993; Moline et al. 1992;
Touitou, 1982). La posibilidad más atractiva para explicar estas
alteraciones es que el envejecimiento produce directamente el
deterioro del reloj, cuyas células componentes son neuronas y como
tales incapaces de reproducirse. Un reloj joven y bien constituido,
con mayor número de neuronas y sus correctas conexiones es capaz de
generar ritmos robustos de gran amplitud, mientras que la fuerza de
un reloj envejecido decrece junto con la amplitud de los ritmos que
controla. Por ejemplo, es común la pérdida de la "polaridad"
producida entre las fases del ritmo de sueño/vigilia manifestándose
sueños cortos durante el día e interrupciones y decrementos del sueño
nocturno (Lieberman et al. 1989). En general durante el jet-lag los
síntomas se intensifican y el tiempo de adaptación suele dilatarse en
las personas de mayor edad. Estos hechos son consecuentes con el
envejecimiento como una causa de alteraciones endógenas tanto en la
generación de los ritmos como en los procesos de sincronización ya
que la organización temporal de los procesos fisiológicos cambia con
la edad, existiendo una mayor tendencia a la desincronización interna
(Aschoff, 1965; Touitou, 1982; Wever, 1979) junto con los mencionados
decrementos en la amplitud e incluso la desaparición de ciertas
funciones circadianas (Lobban & Tredre, 1967). La amplitud es un
indicador de la "fuerza del oscilador" o de la resistencia ante
manipulaciones exógenas (Reinberg et al. 1980), de modo que los
ritmos de menor amplitud de los ancianos indican una menor tolerancia
a los cambios de horario. Existen algunos estudios sobre ritmos y
envejecimiento realizados en experimentos de libre curso que sugieren
un reloj más rápido en su funcionamiento, lo que explicaría tal vez
la tendencia de los mayores para acostarse y levantarse temprano
(Reinberg et al.1980).
Por último, existen diferencias interindividuales en la organización
temporal de los ritmos circadianos. En base a cuestionarios que
permiten caracterizar los hábitos de los individuos (Horne & Ostberg,
1976) y a correlatos cronofisiológicos hallados en los ritmos de
temperatura y de actividad/reposo (Ashkenazi et al. 1997; Kerkhof &
Lancel, 1991), los cronobiólogos disponemos de tres categorías o
cronotipos para estudiar y manejar la variabilidad entre los
individuos:
- individuo tipo alondra: muestra una tendencia a levantarse y
acostarse temprano, prefiere desarrollar sus tareas en horas de la
mañana, y la acrofase del ritmo de temperatura central ocurre
paralelamente al pico de desempeño físico y mental, en horas
tempranas de la mañana.
- individuo tipo búho: lo opuesto al anterior: se levanta y acuesta
más tarde, elige horarios vespertinos para su trabajo, la acrofase de
temperatura ocurre durante la tarde.
- individuo neutro: es un intermedio entre los dos anteriores. Cabe
aclarar que sólo el 10% de la población corresponde estrictamente a
los tipos búho y alondra, siendo la gran mayoría individuos neutros.
En general se asume que los tipo alondra presentan una mayor
tolerancia a los cambios de horario, ya sea los provocados por vuelos
transmeridianos o por turnos de trabajo. También se sostiene como fue
expresado anteriormente que los individuos extrovertidos que muestran
una mayor tendencia a comunicarse y socializar, presentan menos
dificultades con los cambios de horario y se adaptan más rápido que
aquellos más introvertidos y solitarios, que presentan una menor
capacidad para interactuar en sociedad.

Estrategias
Las alteraciones del sistema circadiano son causa de una menor
productividad, mayor incidencia de alteraciones emocionales, y
diversos trastornos neurovegetativos. Las estrategias de trabajo
diseñadas por las compañías aéreas son de interés tanto para una
mejora de la calidad de vida de los pilotos y de la tripulación, como
para disminuir el riesgo de accidentes aéreos. Para ello, es crítico
que los pilotos se hallen descansados, ya que las funciones de
pilotaje de un avión de pasajeros requieren un alto grado de alerta y
de concentración. Las compañías aéreas pueden optar por distintas
estrategias para promover el adecuado desempeño de sus pilotos: 1)
dependiendo del número de husos horarios atravesados, los individuos
permanecen en la escala los días necesarios para resincronizarse
totalmente, utilizando luminoterapia y melatonina 2) asignar los
vuelos de larga duración a los pilotos más tolerantes seleccionados
de acuerdo a una evaluación cronobiológica previa, y evitar que se
adapten al horario de destino mediante un relativo "aislamiento" que
consiste en mantener los hábitos de la localidad de partida (horarios
de comidas, exposición a la luz) durante una breve escala.
La estrategia usada en general es una situación de compromiso entre
ambas. De optar por la 1), los pilotos se hallarían expuestos
sistemáticamente a procesos de resincronización, lo cual provocaría
una agresión constante al sistema circadiano y a las funciones que
regula, disminuyendo la calidad y expectativa de vida de los
individuos. Si se eligiera la 2), los pilotos no tendrían el descanso
necesario para poder realizar el vuelo de regreso en buenas
condiciones. Lo que se hace entonces es asignar una escala
intermedia, de dos o tres días y promover el sueño mediante el uso de
melatonina e hipnóticos (Donaldson & Kennaway, 1991; Nicholson et al.
1986), complementando el tratamiento con "baños de luz" durante el
vuelo.

Guía para el viajero
No por fisiólogos dejaremos de ser prácticos, y en esta sección
presentaremos una serie de estrategias útiles para el viajero
transmeridiano. Cabe aclarar que éstos son válidos en los casos de
vuelos que atraviesen 4 o más husos horarios en ambas direcciones, y
que no se realicen escalas intermedias prolongadas. Existen
básicamente dos estrategias para disminuir el jet-lag:
1) en el caso que la persona tenga planeado quedarse más de dos o
tres días en el nuevo destino, la estrategia consiste en ajustar lo
antes posible el reloj biológico, es decir acortar el tiempo de
adaptación al nuevo horario durante el cual se presentan los
problemas asociados al jet-lag. Para lograrlo, el viajero puede
proceder de la siguiente manera:
- de ser posible, tomar un vuelo nocturno e intentar dormir durante
el mismo. En este caso si el vuelo es hacia el oriente llegará
durante la tarde y deberá adelantar sus relojes pulsera y biológico.
Si viaja hacia el poniente en su destino será de madrugada y atrasará
su reloj.
- es conveniente no recluirse en el hotel y realizar actividades (en
lo posible recreativas) durante los primeros días, permitiendo la
interacción con los zeitgebers sociales de la nueva localidad. Si se
viaja por trabajo, deberá arribar al destino con dos o tres días de
anticipación a los compromisos laborales para obtener un buen
descanso y afrontarlos con la mayor lucidez posible, mientras que si
se trata de un viaje de placer, las expectativas generadas por
conocer el novedoso lugar favorecerán el proceso de adaptación.
- si el viaje es hacia el Este, deberá intentar dormir y despertarse
un par de horas más temprano que lo habitual, lo contrario si es
hacia el Oeste. Pueden tomarse siestas cortas de no más de tres horas
en los momentos de mayor cansancio durante el día (noche subjetiva
del viajero), ya que un mayor tiempo de sueño forzaría al reloj a
conservar la hora del lugar de residencia.
- es conveniente modificar los horarios de comidas gradualmente, ya
que es de esperar que los ritmos fisiológicos involucrados en los
procesos de digestión, asimilación, almacenamiento y distribución se
resincronicen con el nuevo zeitgeber mediante transitorios y no por
saltos de fase. Para ello se tomarán las comidas una ó dos horas más
tarde (vuelo hacia el Oeste) o más temprano (vuelo hacia el Este) por
día de acuerdo al horario del lugar de residencia. Se recomienda
ingerir alimentos ricos en hidratos de carbono y con bajo contenido
en grasas y proteínas para una fácil digestión y asimilación.
- utilizando una tabla con las rutinas del lugar de residencia, puede
estimar "su amanecer" y "su atardecer" para manipular su reloj
biológico mediante luz brillante y melatonina: con la hora del lugar
de residencia, puede exponerse a luz brillante y/o utilizar
melatonina para promover el adelanto (viaje al Este) o el atraso
(viaje al Oeste) de fase de su reloj biológico. La hormona pineal ha
sido caracterizada como un cronobiótico, es decir, una sustancia
capaz de "mover las agujas del reloj"; administrada en forma adecuada
produce adelantos o retrasos de fase. Existen numerosas evidencias de
la habilidad de esta hormona como agente cronobiótico capaz de
acelerar la resincronización del tipo del jet-lag (Arendt, 1993;
Arendt et al. 1986, 1987; Armstrong, 1989; 1991; Claustrat et al.
1992; Golombek & Cardinali, 1993; Petrie et al. 1993).
- como una variante de lo anterior e incluso tal vez más efectivo:
realizar ejercicios o caminatas a la luz natural del día durante los
primeros dos o tres días en horarios adecuados para promover el
ajuste del reloj biológico y conciliar el sueño en el nuevo horario,
así como evitar exponerse a la luz en momentos del día que produzcan
efectos opuestos a los deseados. La Tabla 1 proporciona los horarios
recomendados de actividad y de reposo durante los primeros tres días
en la nueva localidad (Waterhouse et al. 1990).
2) si el tiempo de permanencia en el nuevo destino es de dos días o
menor, lo más conveniente es mantener los hábitos del lugar de
residencia, o sea conservar las rutinas de casa evitando adoptar el
nuevo horario. Como esto significa vivir "a contramano", las
actividades deberán ser programadas con anticipación al viaje
mediante su contacto en el nuevo destino. Se recomienda:
- mantener la hora del lugar de residencia en el reloj pulsera, ya
que éste será su tiempo.
- las horas para acostarse y despertarse serán las indicadas por su
reloj, y por su ciclo habitual de actividad/reposo (sueño/vigilia);
lo mismo deberá ocurrir con los horarios de comidas.
- deberá evitar exponerse al nuevo fotoperiodo, estrictamente
durante "su amanecer y atardecer" donde ocurre la mayor sensibilidad
del reloj biológico a la luz.
- puede facilitarse el sueño mediante el uso de hipnóticos y sedantes
(ej. benzodiazepinas), pero no es recomendable usar cronobióticos
como la melatonina para inducir el sueño, ya que además produce
efectos sincronizadores sobre el reloj biológico.

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Figura 1. Componentes endógeno (reloj biológico u oscilador) y
exógeno (sincronizador o zeitgeber) de los ritmos biológicos. Nótese
como así como existe una sincronización del zeitgeber sobre el
oscilador y un acoplamiento de éste con los ritmos, puede existir una
acción directa del sincronizador sobre los ritmos biológicos
(enmascaramiento, flecha de la derecha) o bien una retroalimentación
de los ritmos sobre el oscilador (flecha de la izquierda)

Figura 2. Esquema representativo de la desincronización interna
espontánea entre los ritmos de actividad locomotora (barras blancas)
y de temperatura rectal (triángulos: el triángulo hacia arriba en
gris indica el momento del máximo, mientras que el triángulo negro
hacia abajo indica el momento del mínimo del ritmo diario de
tempratura). Nótese cómo a partir del día 14 de aislamiento,
aproximadamente, ocurre una desincronización espontánea entre ambos
ritmos: mientras que el de temperatura mantiene una frecuencia
circadiana de alrededor de 25 horas, el ciclo de actividad pasa a un
período espontáneo de unas 33 h (modificado de Wever, 1979).

Tabla 1 Horarios recomendados de actividad y exposición a la luz
natural durante los primeros tres días en la nueva localidad, de
acuerdo a la dirección y magnitud de cambio de horario.

"Trastornos del sueño" is redistributed by University of Bonn,
Medical Center
Trastornos del sueño
208/04282
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Descripción
Alteraciones Del Sueño En Pacientes Con Cáncer
Evaluación
Control
Consideraciones Especiales

CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer

Información del PDQ para profesionales de la salud

Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al 1-800-4-
CANCER (1-800-422-6237)


DESCRIPCION
Los trastornos del sueño ocurren en cerca del 12% al 25% de la
población general [1] y a menudo están asociados con estrés
relacionado con alguna situación, enfermedad, envejecimiento y
tratamiento con fármacos. [3] Se calcula que 45% de las personas con
cáncer sufren de trastornos del sueño. [5] La enfermedad física, el
dolor, la hospitalización, los fármacos y otros tratamientos para el
cáncer y la repercusión psicológica de una enfermedad maligna pueden
alterar los patrones de sueño de las personas con cáncer. La falta de
sueño afecta de manera negativa el humor y el desempeño durante el
día. En la población general, el insomnio persistente ha sido
asociado con un riesgo mayor de desarrollar ansiedad o depresión
clínicas. Los trastornos del sueño y, en resumidas cuentas, la
inversión del ciclo sueño-vigilia, pueden ser los primeros signos de
un delirio en desarrollo. (Para mayor información, ver el sumario del
PDQ sobre el Delirio.) El sueño adecuado puede aumentar la tolerancia
al dolor del paciente con cáncer.
El sueño consta de dos fases: sueño de movimientos oculares rápidos
(REM, siglas en inglés) y sueño no-REM (NREM, siglas en inglés. [5]
El sueño REM, también conocido como "sueño onírico", es la fase
activa o paradójica del sueño, en la que el cerebro permanece activo.
NREM es la fase tranquila o descansada del sueño. El NREM, también
llamado sueño de onda lenta está dividido en cuatro etapas de sueño
que se van profundizando progresivamente, según lo han mostrado los
resultados de electroencefalogramas. [2,6]
Las etapas del sueño ocurren según un patrón o ciclo repetido de NREM
seguido de REM, y cada ciclo dura aproximadamente 90 minutos. El
ciclo de sueño se repite de 4 a 6 veces durante un período de sueño
de 7 a 8 horas. [6] El ciclo sueño-vigilia lo dicta un reloj
biológico inherente o ritmo circadiano. Las perturbaciones en los
patrones individuales de sueño pueden perturbar el ritmo circadiano y
alterar el ciclo del sueño.[7]
El Sleep Disorders Classification Committee ha definido cuatro
categorías principales de trastornos del sueño:
1. trastornos para iniciar y mantener el sueño (insomnio)
2. trastornos del ciclo sueño-vigilia
3. disfunciones asociadas con el sueño, etapas de sueño o vigilias
parciales (parasomnias)
4. trastornos de somnolencia excesiva.
Bibliografía:
1. Walsleben J: Sleep disorders. American Journal of Nursing 82
(6): 936-940, 1982.
2. Kaempfer SH: Comfort: Sleep. In: Johnson BL, Gross J, eds.:
Handbook of Oncology Nursing. New York: John Wiley & Sons, 1985, pp
167-184.
3. Savard J, Morin CM: Insomnia in the context of cancer: a
review of a neglected problem. Journal of Clinical Oncology 19(3):
895-908, 2001.
4. Beszterczey A, Lipowski ZJ: Insomnia in cancer patients
(letter). Canadian Medical Association Journal 116(4): 355, 1977.
5. Guyton AC: Textbook of Medical Physiology. Philadelphia: WB
Saunders, 7th ed., 1986.
6. Feirerman JR: Disordered sleep. Emergency Medicine 2: 160-
171, 1985.
7. Taub JM, Berger RJ: The effects of changing the phase and
duration of sleep. Journal of Experimental Psychology: Human
Perception and Performance 2(1): 30-41, 1976.

ALTERACIONES DEL SUENO EN PACIENTES CON CANCER
Los pacientes con cáncer tienen gran riesgo de desarrollar insomnio y
trastornos del ciclo sueño-vigilia. El insomnio es el trastorno del
sueño más común en esta población y con mayor frecuencia suele ser
secundario a los factores físicos y psicológicos relacionados con el
cáncer y con el tratamiento de cáncer. La ansiedad y la depresión,
respuestas psicológicas comunes al diagnóstico de cáncer, al
tratamiento de cáncer y a la hospitalización, están sumamente
correlacionadas con el insomnio. [1-3]
Las perturbaciones del sueño se pueden agudizar debido a síndromes
paraneoplásicos asociados con la producción de esteroides y por
síntomas asociados con la invasión tumoral, tales como drenaje de
lesiones, alteraciones gastrointestinales (GI) y genitourinarias
(GU), dolor, fiebre, tos, disnea, prurito y fatiga. Los medicamentos,
incluso vitaminas, la administración de corticosteroides,
neurolépticos para la náusea y el vómito, y los simpaticomiméticos
para el tratamiento de la disnea, así como otros factores de
tratamiento, pueden tener un impacto negativo en los patrones del
sueño. Entre los efectos secundarios de tratamiento que pueden
afectar el ciclo de sueño-vigilia están: [4]
· dolor
· ansiedad
· sudoración nocturna / calores fogosos
· trastornos GI (es decir, incontinencia, diarrea,
estreñimiento, náusea)
· trastornos GU (es decir, incontinencia, retención, irritación
GU)
· trastornos respiratorios
Los fármacos que se utilizan con frecuencia en el tratamiento del
cáncer podrían también causar insomnio en dichos pacientes. El uso
continuo de estimulantes del sistema nervioso central (p. ej.,
anfetaminas, cafeína, pastillas para adelgazar que incluyen
suplementos dietéticos para estimular la pérdida de peso y la
supresión del apetito), sedantes e hipnóticos (p. ej., glutetimida,
benzodiacepinas, pentobarbital, hidrato de cloral, secobarbital
sódico, amobarbital sódico), algunos agentes quimioterapéuticos
contra el cáncer (especialmente antimetabólitos), anticonvulsivos (p.
ej., fenitoína), adrenocorticotropina, anticonceptivos orales,
inhibidores de monoaminooxidasa, metildopa, propanolol, atenolol,
alcohol y preparaciones de tiroides pueden causar insomnio. Además,
la supresión de los depresivos del sistema nervioso central
(barbitúricos, opioides, glutetimida, hidrato de cloral, metacualona,
etoclorovinol, alcohol, sedantes antihistamínicos con receta y sin
ella), benzodiacepinas, principales tranquilizantes, antidepresivos
tricíclicos e inhibidores de monoaminooxidasa, drogas ilegales(p.
ej., marihuana, cocaína, fenciclidina, opiáceos) pueden causar
insomnio. Los hipnóticos más comúnmente recetados pueden interferir
con el sueño REM dando así lugar a mayor irritabilidad, apatía y
disminución de la agilidad mental. La supresión abrupta de los
hipnóticos y sedantes puede generar varios síntomas, incluso
nerviosismo, intranquilidad, convulsiones y rebotes de REM. Berlin
definió el rebote de REM como un "aumento marcado del sueño REM con
mayor frecuencia e intensidad en el soñar, inclusive pesadillas".[7]
El aumento de la vigilia fisiológica que ocurre durante el rebote de
REM puede ser peligroso para los pacientes con úlceras pépticas o
antecedentes de problemas cardiovasculares.
Es posible que los pacientes hospitalizados tengan interrupciones
frecuentes del sueño debido al horario de tratamiento, a la rutina
del hospital y a los compañeros de habitación, lo cual altera, ya sea
individualmente o en conjunto, el horario de sueño-vigilia. Otros
factores que influyen en los horarios de sueño-vigilia en el entorno
del hospital, son la edad, el ruido, la temperatura, la comodidad, el
dolor y la ansiedad.[8]
Las consecuencias de las perturbaciones del sueño pueden influir en
los resultados terapéuticos y en las medidas de atención médica
complementaria. Los pacientes con perturbaciones leves o moderadas
del sueño pueden sentir irritabilidad e inhabilidad de concentrarse,
lo que puede a su vez afectar el cumplimiento por parte del paciente
de los protocolos de tratamiento, la capacidad para tomar decisiones
y las relaciones con otras personas allegadas al paciente. La
depresión y la ansiedad también pueden darse como resultados final de
los trastornos del sueño. Las medidas de atención médica
complementaria deben enfocarse hacia el fomento de la calidad de vida
y del descanso adecuado.
Bibliografía:
1. Coursey RD: Personality measures and evoked responses in
chronic insomniacs. Journal of Abnormal Psychology 84(3): 239-249,
1975.
2. Freemon FR: Sleep Research: A Critical Review. Springfield,
IL: Thomas Publishing, 1972.
3. Johns MW, Bruce DW, Masterton JP: Psychological correlates of
sleep habits reported by healthy young adults. British Journal of
Medical Psychology 47(2): 181-187, 1974.
4. Engstrom CA, Strohl RA, Rose L, et al.: Sleep alterations in
cancer patients. Cancer Nursing 22(2): 143-148, 1999.
5. Berger AM, Farr L: The influence of daytime inactivity and
nighttime restlessness on cancer-related fatigue. Oncology Nursing
Forum 26(10): 1663-1671, 1999.
6. Page M: Sleep pattern disturbance. In: McNally JC, Stair JC,
Somerville ET, eds.: Guidelines for Cancer Nursing Practice. Orlando,
FL: Grune and Stratton, Inc., 1985, pp 89-95.
7. Berlin RM: Management of insomnia in hospitalized patients.
Annals of Internal Medicine 100(3): 398-404, 1984.
8. Webster RA, Thompson DR: Sleep in hospital. Journal of
Advanced Nursing 11(4): 447-457, 1986.
9. Clark J, Landis L, McGee R: Nursing management of outcomes of
disease, psychological response, treatment, and complications. In:
Ziegfeld CR, ed.: Core Curriculum for Oncology Nursing. Philadelphia:
W.B. Saunders, 1987, pp 271-319.

EVALUACION
La evaluación es el paso inicial en las estrategias de control. Los
datos de la evaluación deben incluir la documentación de los factores
de predisposición, patrones de sueño, estado emocional, ejercicio y
nivel de actividad, dieta, síntomas, medicamentos y la rutina del
personal a cargo del cuidado del paciente.[1] En las secciones a
continuación se traza un esquema de las recomendaciones que se deben
tomar en cuenta para llevar a cabo un examen físico y un historial
del sueño del paciente. Los datos pueden obtenerse de múltiples
fuentes, incluso el informe subjetivo del paciente sobre su
dificultad para conciliar el sueño, observaciones objetivas de
manifestaciones fisiológicas y de comportamiento de las
perturbaciones del sueño e informes de parientes del paciente
respecto a la calidad del sueño de éste.[2]
El diagnóstico de insomnio se basa principalmente en una historia
médica y psiquiátrica cuidadosa y detallada. La American Sleep
Disorders Association ha publicado pautas para el uso de la
polisomnografía como instrumento objetivo para evaluar el insomnio.
El polisomnograma rutinario incluye observación con EEG,
electrooculografía, electromiografía, esfuerzo al respirar y flujo de
aire, saturación de oxígeno, electrocardiografía y posición del
cuerpo. La polisomnografía es el instrumento de diagnóstico principal
en los trastornos del sueño y está indicada en la evaluación de
trastornos de la respiración que se sospecha están relacionados con
el sueño y del trastorno de movimientos periódicos de las
extremidades, y cuando la causa del insomnio es incierta o cuando la
terapia de conducta o farmacológica no tiene éxito.[3]
Factores de riesgo de trastornos del sueño:
· factores de la enfermedad incluso síndromes paraneoplásicos
con mayor producción de esteroides; síntomas asociados con la
invasión tumoral (p. ej, obstrucción, dolor, fiebre, falta de
aliento, prurito, fatiga)
· factores del tratamiento incluso síntomas relacionados con la
cirugía (p. ej., dolor, vigilancia frecuente, narcóticos);
quimioterapia (p. ej., corticosteroides exógenos); síntomas
relacionados con la quimioterapia
· fármacos tales como narcóticos, sedantes / hipnóticos,
esteroides, cafeína / nicotina, algunos antidepresivos, vitaminas,
suplementos dietéticos incluyendo pastillas para adelgazar que
incluyen suplementos dietéticos para estimular la pérdida de peso y
la supresión del apetito)
· factores medioambientales
· factores de tensión físicos y psicológicos
· depresión (para mayor información consulte el sumario del PDQ
sobre la depresión)
· ansiedad (para mayor información consulte el sumario del PDQ
sobre la ansiedad)
· delirio (para mayor información consulte el sumario del PDQ
sobre el delirio)
· ataques diurnos, ronquidos, dolores de cabeza
Características del sueño:
· patrones habituales de sueño, incluso hora habitual de
acostarse, rutina antes de retirarse (p. ej., alimentos, baño,
medicamentos), tiempo transcurrido antes del comienzo del sueño y
duración del sueño (episodios de vigilia durante la noche, capacidad
para reanudar el sueño y hora acostumbrada de despertar)
· características de un sueño perturbado (cambios después del
diagnóstico, tratamiento y hospitalización)
· percepción de las personas allegadas al paciente en cuanto a
la calidad y cantidad de sueño de éste(a).
· historia familiar de trastornos del sueño
Bibliografía:
1. Kaempfer SH: Insomnia. In: Baird SB, ed.: Decision Making in
Oncology Nursing. Philadelphia: B.C. Decker, Inc., 1988, pp 78-79.
2. Kaempfer SH: Comfort: Sleep. In: Johnson BL, Gross J, eds.:
Handbook of Oncology Nursing. New York: John Wiley & Sons, 1985, pp
167-184.
3. An American Sleep Disorders Association Report: practice
parameters for the use of polysomnography in the evaluation of
insomnia. Sleep 18(1): 55-57, 1995.

CONTROL
El control de las perturbaciones del sueño debe concentrarse en
tratar los síntomas relacionados con el cáncer y su tratamiento, y en
identificar y controlar los factores ambientales y psicológicos. El
tratamiento de la malignidad puede resolver las perturbaciones del
sueño. Cuando las perturbaciones del sueño son causadas por los
síntomas del cáncer o por su tratamiento, las medidas que controlan o
alivian los síntomas suelen ser la clave para resolver las
perturbaciones del sueño. El control de las perturbaciones del sueño
combina estrategias no farmacológicas y farmacológicas
individualizadas para cada paciente.
Control no farmacológico de las perturbaciones del sueño:
El medio ambiente puede modificarse para reducir la alteración del
sueño. Minimizar el ruido, atenuar o apagar las luces, ajustar la
temperatura de la habitación y consolidar las tareas de asistencia al
enfermo para disminuir las interrupciones, puede aumentar la duración
de sueño ininterrumpido.[1]
Otras acciones o intervenciones que pueden promover el descanso son:
[2,3]
· mantener la piel del paciente limpia y seca
· dar fricciones de espalda y masaje de las áreas del cuerpo
que el paciente encuentre confortante (p. ej., masajes en las
prominencias óseas, cabeza y cuero cabelludo, hombros, manos, pies)
· mantener la cama y las superficies de los artículos de
asistencia (sillas, almohadas) limpios, secos y sin arrugas.
· asegurarse que haya suficientes mantas para mantener el
calor.
· regular la ingestión de líquido para evitar que el paciente
se despierte frecuentemente a evacuar
· instar al paciente a que vacíe el intestino y la vejiga antes
de dormir
· fomentar una función intestinal óptima (mayor cantidad de
líquidos y de fibra en la dieta, uso de suavizantes de heces y de
laxantes)
· empleo de un catéter de condón para la incontinencia nocturna
· suministrar un bocadillo de alto contenido proteínico 2 horas
antes de la hora de acostarse, p. ej., leche, pavo, alimentos de alto
contenido de triptófano
- evitar bebidas con cafeína u otros estimulantes como suplementos
dietéticos
que estimulan cambios en el metabolismo y suprimen el apetito.
· instar al paciente a que use ropa holgada, suave
· facilitar la comodidad a través de cambios de posición y
apoyo con almohadas según sea necesario
· alentar al paciente a que haga ejercicio o actividades a más
tardar 2 horas antes de acostarse
· mantener horas regulares para acostarse y para levantarse
· reducir y coordinar los contactos necesarios del personal de
cabecera con los enfermos hospitalizados
La función de las intervenciones psicológicas es de ayudar al
paciente a enfrentar su enfermedad mediante educación, apoyo y
reafirmación. A medida que el paciente aprende a controlar el estrés
provocado por la enfermedad, la hospitalización y el tratamiento, el
sueño puede mejorar.[4] Los ejercicios de relajación y de
autohipnosis efectuados a la hora de acostarse pueden ser eficaces en
fomentar la calma y el sueño. Las intervenciones cognoscitivas del
comportamiento que disminuyen la tensión asociada con el insomnio
temprano y cambian la meta de "necesidad de dormir" a "tan sólo
relajamiento" pueden disminuir la ansiedad y fomentar el sueño.[5] Se
deberá alentar la comunicación y verbalización de las preocupaciones
y la franqueza entre el paciente, la familia y el equipo de atención
médica.
Control farmacológico de las perturbaciones del sueño:
Cuando las perturbaciones del sueño no se resuelven con otras medidas
de asistencia médica, quizás resulte útil el uso, a corto plazo o
intermitente, de medicamentos para el sueño. Sin embargo, el uso
prolongado de medicamentos para el sueño para el insomnio persistente
puede perjudicar los patrones naturales del sueño (p. ej., privación
del REM) y alterar las funciones fisiológicas. El uso prolongado (>1-
2 semanas) de estos medicamentos puede causar tolerancia, dependencia
psicológica y física, intoxicación de fármacos y malestar producido
por los fármacos.[1,6]
El zolpidem, un agente más nuevo, según parece, no ha sido asociado
con tolerancia, dependencia, alteraciones del ciclo del sueño o
insomnio de rebote. El tartrato de zolpidem (Ambien) se administra en
dosis de 5 a 10 mg, 30 minutos antes de acostarse. Hasta la fecha, no
se ha usado ampliamente ni se ha estudiado en los pacientes con
cáncer.
Las benzodiacepinas han sido utilizadas ampliamente en el control de
las perturbaciones del sueño. Cuando estas se utilizan como
complemento de otro tratamiento durante períodos cortos de tiempo,
estos agentes son seguros y eficaces en la producción de un sueño
natural, ya que son menos nocivos para el sueño REM que otros agentes
hipnóticos. En dosis bajas, las benzodiacepinas ejercen un efecto
antiansiedad; en dosis elevadas, el efecto es hipnótico. Las
sustancias que se utilizan con frecuencia como ayuda para conciliar
el sueño, no han sido debidamente estudiadas en los pacientes de
cáncer. En un centro oncológico importante, se realizó un ensayo
clínico donde participaron mujeres con cáncer de mama sometidas a
cirugía inicial del seno, dicho ensayo se llevó a cabo con triazolam,
y fue un estudio aleatorio, doble ciego, con el uso de placebo como
control. El fármaco resultó ser superior al placebo en relación a la
calidad del sueño, y un mejor descanso. El resto de la literatura
médica en relación a estudios empíricos y ensayos aleatorios
controlados sobre sustancias que ayudan con el sueño, está dispersa y
es más bien de carácter anecdótico.[7]
Las benzodiacepinas difieren entre ellas por la duración de su acción
y por su farmacocinética. La enfermedad hepática tiene menos efecto
en el metabolismo de loracepam, oxacepam y temacepam que en el
metabolismo de otras benzodiacepinas. Mientras que los agentes de
acción prolongada pueden producir malestar durante el día, los
agentes de acción corta se asocian con mayor frecuencia con
dependencia, insomnio de rebote, insomnio de las primeras horas de la
mañana, ansiedad durante el día y efectos serios de abstinencia, como
convulsiones.[4] Se puede hacer las siguientes caracterizaciones
generales:
Las benzodiacepinas de acción intermedia y de acción corta se
caracterizan por períodos de semidesintegración de entre 4 y 24
horas.
Las benzodiacepinas de acción corta se caracterizan por:
1. pocos metabólitos activos
2. raras veces, acumulación con dosis múltiples
3. efecto mínimo en la eliminación del fármaco por edad o enfermedad
hepática
Las benzodiacepinas de acción prolongada se caracterizan por:
1. períodos de semidesintegración de más de 24 horas
2. metabólitos farmacológicamente activos
3. acumulación con dosificaciones múltiples y
4. eliminación deficiente en los ancianos y las personas con
enfermedades hepáticas.
Los soporíferos no pertenecientes a las benzodiacepinas, incluyen los
antidepresivos, antihistamínicos y antisicóticos. Los
antihistamínicos han sido fármacos populares para el control de
trastornos del sueño entre los pacientes con cáncer. Las propiedades
anticolinérgicas de los antihistamínicos alivian la náusea, el vómito
y además el insomnio. Estos agentes deben emplearse con cuidado ya
que se pueden producir efectos de sedación diurna y de delirio,
especialmente en los ancianos. Los antidepresivos tricíclicos, como
amitriptilina o doxepina (Sinequan), pueden ser eficaces tanto en los
pacientes que no están deprimidos como en los que lo están. Cuando se
administran a la hora de acostarse, estos agentes sedantes pueden
eliminar la necesidad de tomar un hipnótico adicional. Las dosis
bajas de antidepresivos tricíclicos pueden servir como agentes
eficaces del sueño y pueden convertirse en el tratamiento escogido
para el insomnio en los pacientes que tienen dolor neuropático y
falta de apetito (p. ej., doxepina 50 a 100 mg al acostarse;
amitriptilina 25-100 mg al acostarse). En dosis bajas, la trazodona
(50 a 150 mg) puede fomentar el sueño y con frecuencia se combina con
otros antidepresivos (p. ej., 20 mg de fluoxetina en la mañana) entre
los pacientes con insomnio que están deprimidos. Un antidepresivo muy
singular, la mirtazapina (Remeron), se ha utilizado clínicamente en
el tratamiento de la depresión y para inducir el sueño, también para
estimular el apetito y reducir la náusea cuando se utiliza en dosis
bajas a la hora de acostarse. Los efectos hipnóticos de la marihuana
(tetrahidrocanabinol o THC) son similares a los de los hipnóticos
convencionales en cuanto a la reducción del sueño de REM; sin
embargo, los efectos secundarios antes de la inducción del sueño y
malestar hacen que el uso de THC sea menos aceptable que el de las
benzodiacepinas.[8]
Los neurolépticos de baja potencia (p. ej., 10-25 mg de tioridacina)
son útiles para fomentar el sueño en pacientes con insomnio asociado
con síndromes orgánicos mentales y delirio. (Para mayor información,
ver el sumario del PDQ sobre El Delirio.)
Los barbitúricos por lo general no se recomiendan para el control de
las perturbaciones del sueño en pacientes con cáncer. Los
barbitúricos tienen varios efectos adversos, por ejemplo el paciente
puede desarrollar tolerancia a los mismos. Además, tienen un margen
estrecho de seguridad.
La mayoría de los hipnóticos son efectivos inicialmente, pero pierden
eficacia cuando se usan con regularidad y pueden convertirse en una
causa principal de perturbaciones del sueño.[9]
TABLA 1:  MEDICAMENTOS EMPLEADOS COMUNMENTE PARA PROMOVER EL SUEÑO
----------------------------------------------------------------------
categoría de    medicamento       dosis hipnótica     comienzo
(duración
fármaco                           (vía)               de acción)
------------    -----------       ---------------     ----------------

benzodiacepinas diacepam          5-10 mg (cápsula,   30-60 mins.
                 (Valium)          tableta)            (6-8 horas)

                 temacepam         15-30 mg            60 mins. mínimo
                 (Restoril)        (cápsula)           (6-8 horas)

                 triazolam         0.125-0.5 mg        (tiempo pico 1-
1.5
                 (Halcion)         (tableta)           horas)

                 clonacepam        0.5-2.0 mg          30-60 mins.
                 (Klonopin)        (tableta)           (8-12 horas)

antidepresivos  doxepina          10-150 mg           30 mins.
tricíclicos     (Sinequan)

                 amitriptilina     10-15 mg            30 mins.
                 (Elavil)

                 nortriptilina     10-50 mg            30 mins.
                 (Pamelor)

derivados       hidrato de        0.5-1.0 g           30-60 mins.
clorales        cloral            (cápsula, jarabe,   (4-8 horas)
                                   supositorio)

antidepresivos  trazodona         25-150 mg           30 mins.
de segunda      (Desirel)
generación

                 nefazadona        50-100 mg           30 mins.
                 (Serzona)

                 Mirtazapina       15-60 mg            30 mins.

antihistaminas  difenhidramina    25-100 mg           10-30 mins.
                 (Benadryl)        (tableta, cápsula,  (4-6 horas)
                                   jarabe)

                 hidroxicina       10-100 mg           15-30 mins.
                 (Vistaril,        (tableta, cápsula,  (4-6 horas)
                 Atarax)           jarabe)

neurolépticos   tioridacina       10-50 mg            30-60 mins.
                 (Mellaril)

                 clorpromacina     10-50 mg            30-60 mins.
                 (Thorazine)

Otros           tartrato de       5-20 mg             30 mins.
                 zolpidem                              (4-6 horas)
                 (Ambien)
                 Zalepon            10-20 mg            30 mins.
                 (Sonata)           10-20 mg            (4-6 horas)
La melatonina, hormona producida por la glándula pineal durante las
horas de oscuridad, juega un papel mayor en el ciclo de sueño y
vigilia. Aunque se indica un estudio ulterior, claramente la
melatonina tiene una función importante en el tratamiento de ciertos
tipos de trastornos crónicos del sueño.[10,11] Se supone que la
melatonina ejerce un efecto hipnótico a través de mecanismos
termorreguladores. Al bajar la temperatura corporal central, la
melatonina reduce la excitación y aumenta la propensión al sueño. Es
posible que la melatonina sea un agente hipnótico eficaz para aliviar
la perturbación del sueño que está asociada con una temperatura
elevada debida a bajos niveles de melatonina en circulación. Los
efectos circadianos e hipnóticos combinados de la melatonina indican
una acción sinergística en el tratamiento de los trastornos del sueño
relacionados con la secuencia inoportuna del sueño y la vigilia. La
melatonina adyuvante también puede aliviar la perturbación del sueño
causada por los fármacos que se sabe alteran la producción normal de
melatonina (p. ej., los bloqueadores beta y las benzodiacepinas).[10]
Se ha visto que en los niños con tumores endocrinos que disminuyen la
producción natural de la hormona, el sueño mejora cuando se reemplaza
la melatonina.[10] No obstante, la eficacia no se ha demostrado en
otros estudios. La melatonina puede afectar la manera en que las
células tumorales responden a la quimioterapia y la radioterapia.
Algunos estudios en tumores del colon y el cerebro indican que los
efectos de la melatonina en la quimioterapia y radioterapia pueden
ser beneficiosos.[11] No obstante, no tenemos suficiente información
para asegurarle al paciente que estas terapias con melatonina son
inocuas. El uso de melatonina para tratar el cáncer en los pacientes
está en evaluación. Porque los efectos de la melatonina en la
quimioterapia pueden ser negativos o positivos, es importante que los
pacientes que estén tomando quimioterapia, consulten a su médico
antes de usar melatonina.
La variación de los patrones de sueño y vigilia son los signos
característicos del envejecimiento biológico.[13] Se ha probado que
los niveles de melatonina circulante pueden ser significativamente
mas bajos en las personas mayores saludables y en los insomnes, que
en los sujetos de control de la misma edad. Basándose en estos
resultados, la terapia de reemplazo de melatonina puede ser
beneficiosa para fomentar y mantener el sueño en los ancianos.[14] No
obstante, el reemplazo de melatonina no ha sido estudiado para el
tratamiento de insomnio en personas mayores de edad con cáncer.
Bibliografía:
1. Savard J, Morin CM: Insomnia in the context of cancer: a
review of a neglected problem. Journal of Clinical Oncology 19(3):
895-908, 2001.
2. Page M: Sleep pattern disturbance. In: McNally JC, Stair JC,
Somerville ET, eds.: Guidelines for Cancer Nursing Practice. Orlando,
FL: Grune and Stratton, Inc., 1985, pp 89-95.
3. Kaempfer SH: Insomnia. In: Baird SB, ed.: Decision Making in
Oncology Nursing. Philadelphia: B.C. Decker, Inc., 1988, pp 78-79.
4. Berlin RM: Management of insomnia in hospitalized patients.
Annals of Internal Medicine 100(3): 398-404, 1984.
5. Horowitz SA, Breitbart W: Relaxation and imagery for symptom
control in cancer patients. In: Breitbart W, Holland JC, eds.:
Psychiatric Aspects of Symptom Management in Cancer Patients.
Washington, DC: American Psychiatric Press, 1993, pp 147-171.
6. Kaempfer SH: Comfort: Sleep. In: Johnson BL, Gross J, eds.:
Handbook of Oncology Nursing. New York: John Wiley & Sons, 1985, pp
167-184.
7. Jacobsen PB, Massie MJ, Kinne DW, et al.: Hypnotic efficacy
and safety of triazolam administered during the postoperative period.
General Hospital Psychiatry 16(6): 419-425, 1994.
8. Hollister LE: Health aspects of cannabis. Pharmacological
Reviews 38(1): 1-20, 1986.
9. Hayter J: Advances in sleep research: implications for
nursing practice. In: Tierney AJ, ed.: Recent Advances in Nursing:
Clinical Nursing Practice. Edinburgh, Scotland: Churchill
Livingstone, 1986, pp 21-43.
10. Dawson D, Encel N: Melatonin and sleep in humans. Journal of
Pineal Research 15(1): 1-12, 1993.
11. Jan JE, Espezel H, Appleton RE: The treatment of sleep
disorders with melatonin. Developmental Medicine and Child Neurology
36(2): 97-107, 1994.
12. Lissoni P, Meregalli S, Nosetto L, et al.: Increased survival
time in brain glioblastomas by a radioneuroendocrine strategy with
radiotherapy plus melatonin compared to radiotherapy alone. Oncology
53(1): 43-46, 1996.
13. Haimov I, Lavie L: Melatonin-a chronobiotic and soporific
hormone. Archives of Gerontology and Geriatrics 24(2): 167-173, 1997.
14. Haimov I, Lavie P, Laudon M, et al.: Melatonin replacement
therapy of elderly insomniacs. Sleep 18(7): 598-603, 1995.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
El paciente con dolor:
Puesto que controlar mejor el dolor mejora el sueño, se debe
administrar los analgésicos adecuados o establecer un control no
farmacológico para el dolor antes de introducir medicamentos para el
sueño. Los antidepresivos tricíclicos pueden ser particularmente
útiles en el tratamiento del insomnio en los pacientes con dolor
neuropático y depresión. Los pacientes sometidos a dosis elevadas de
opiáceos para el dolor pueden correr mayor riesgo de padecer de
delirio y de trastornos orgánicos mentales. Tales pacientes se pueden
beneficiar del uso de bajas dosis de neurolépticos como agentes de
sueño (p. ej., 25 a 50 mg de tioridacina o 0,5-1,0 mg de
haloperidol).
Los ancianos:
Los pacientes ancianos suelen sufrir de insomnio debido a cambios en
los patrones de sueño relacionados con la edad. El ciclo del sueño en
esta población se caracteriza por un sueño más ligero, ratos de
vigilia más frecuentes y menos tiempo de sueño total. La ansiedad, la
depresión, la pérdida de respaldo social y el diagnóstico de cáncer
son factores que contribuyen a los trastornos del sueño entre los
ancianos.[1]
Los problemas de sueño en adultos de mayor edad son tan comunes que
casi la mitad de las recetas de hipnóticos son para las personas
mayores de 65 años de edad. Aunque el envejecimiento normal afecta el
sueño, el médico clínico deberá evaluar los muchos factores que
causan el insomnio, tales como enfermedad médica, enfermedad
psiquiátrica, demencia, alcohol, polifármacos, síndrome de piernas
inquietas, movimientos periódicos de las piernas y síndrome de apnea
en el sueño. El tratamiento no farmacológico de los trastornos del
sueño es el control inicial preferido, con el uso de medicamentos
cuando se indique y referencia a un centro para trastornos del sueño
cuando sea necesaria la atención especializada.[2]
El establecimiento de un horario regular de comidas, desaconsejar las
siestas diurnas y fomentar la actividad física pueden mejorar el
sueño. La prescripción de hipnóticos para los pacientes ancianos debe
ajustarse a los cambios en metabolismo, al aumento de las reservas de
grasa y de la sensibilidad. Las dosificaciones deben ser reducirse en
un 30% a 50%. Los problemas asociados con la acumulación de fármacos
(especialmente con el fluracepam) deben sopesarse con los riesgos de
padecer los efectos de supresión más graves o de rebote asociados con
las benzodiacepinas de acción corta. El hidrato de cloral es otro
fármaco apto para los pacientes ancianos.[1]
Síndrome de somnolencia en niños:
La irradiación craneal y el metotrexato intratecal se emplean para
prevenir el desarrollo de leucemia del sistema nervioso central (SNC)
en los niños con leucemia linfocítica aguda (LLA). El síndrome de
somnolencia (SS) es una complicación de la irradiación craneal que
ocurre en 30% a 50% de los pacientes que reciben más de 1,800 cGy en
fracciones de dosis diarias de 150 a 200 cGy. El síndrome puede
aparecer de 4 a 6 semanas después de terminada la terapia. Los
síntomas del SS oscilan entre una somnolencia leve y una letargia
moderada y, ocasionalmente, una fiebre baja. La fisiopatología se
desconoce, pero son detectables las anormalidades en el
electroencefalograma y en el líquido cefalorraquídeo de los niños
afectados. Aunque las medidas de asistencia médica no pueden prevenir
el SS, el reconocimiento de la existencia de éste puede prevenir o
reducir al mínimo la ansiedad en los niños y en los padres cuando los
síntomas de SS aparecen.
Apnea del sueño después de una mandibulectomía:
Una mandibulectomía anterior puede dar lugar al desarrollo de apnea
del sueño. Todos los pacientes con tumores de la cabeza y el cuello
que han sufrido una resección extensa de la cavidad bucal anterior,
deben ser evaluados antes de la descanulación del tubo de la
traqueostomía. Un colgajo y/o reconstrucción de la mandíbula inferior
aparentemente previene el desarrollo de apnea del sueño. En
contraste, la suspensión con cabestrillos faciales del labio inferior
no previene el desarrollo de apnea del sueño.[4] La evaluación de los
síntomas y la preparación para la aparición de los síntomas en esta
población proporcionan indicios para efectuar intervenciones
relacionadas con la apnea del sueño.
Bibliografía:
1. Berlin RM: Management of insomnia in hospitalized patients.
Annals of Internal Medicine 100(3): 398-404, 1984.
2. Johnston JE: Sleep problems in the elderly. Journal of the
American Academy of Nurse Practitioners 6(4): 161-166, 1994.
3. Panje WR, Holmes DK: Mandibulectomy without reconstruction
can cause sleep apnea. Laryngoscope 94(12, Part 1): 1591-1594, 1984.
Date Last Modified: 02/2002

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The therapeutic potential of melatonin in migraines and other
headache types.
Gagnier JJ.
Altern Med Rev 2001 Aug; 6(4):383-9
Según el autor "una irregularidad de la glándula pineal puede ser el
origen físico de las migrañas" y ciertas investigaciones han
encontrado descendida la melatonina en pacientes migrañosos. Existen
varios estudios en los que se ha observado que la administración de
melatonina reduce el dolor y la frecuencia de las crisis de migraña.
Como era de suponer el autor supone que la melatonina normaliza el
ciclo circadiano y de ahí que alivie la migraña y otras cefaleas.
Queda pendiente una estudio aleatorio y controlado para determinar la
autenticidad de la supuesta eficacia de la melatonina en la migraña.
Investigadores hallan una relación entre las irregularidades
hormonales y la jaqueca crónica
Las irregularidades hormonales podrían explicar por qué la migraña
puede volverse crónica, según revela un nuevo estudio publicado en el
Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. Alrededor de un 3%
de la población sufre jaqueca crónica, con dolores de cabeza intensos
durante alrededor de 15 días al mes.
5 de diciembre de 2001
Los investigadores tomaron muestras de sangre de 17 afectados por
estas dolencias crónicas, tres de ellos hombres y el resto mujeres, y
se compararon con muestras de nueve personas sanas de similar edad.
Evaluando los niveles de cuatro hormonas diferentes, todas ellas
controladas por el hipotálamo, región del cerebro responsables de la
regulación de funciones básicas como la temperatura, el hambre o la
sed. Entre dichas hormonas se incluían la melatonina -involucrada en
la regulación del sueño - y el cortisol - producido cuando el cuerpo
está en situación de estrés.
En casi la mitad de los afectados por la migraña los picos en los
niveles de melatonina aparecían retardados frente a los individuos
sanos. Además, en aquellos que además sufrían insomnio, algo común
entre los afectados, los picos de melatonina eran significantemente
inferiores. Estas alteraciones en los niveles de la melatonina son
especialmente claves si se tiene en cuenta que la cantidad y la
temporalidad de su producción juegan un importante papel en la
regulación del ritmo circadiano y en la eliminación de radicales
libres. No se puede, sin embargo, afirmar aún que sus irregularidades
sean la causa o la consecuencia de la migraña crónica.
Los niveles de cortisol también eran significativamente mayores en
las personas con migraña, en quienes se observaba además niveles
inferiores de prolactina. Ésta hormona actúa neutralizando a un
neurotransmisor llamado dopamina, cuya supresión se ha mostrado
eficaz para tratar los dolores de cabeza.
A partir de los resultados, los autores concluyen que las hormonas
producidas en el hipotálamo podrían jugar un papel clave en la
migraña crónica, aunque habrá que profundizar en los estudios para
entender exactamente cómo interactúan. El descubrimiento podría
servir de base para el desarrollo de nuevas terapias para los
afectados.
En esta línea de pensamiento se sitúan algunos investigadores que
sugieren que el proceso fisiopatológico se origina parcialmente o en
su totalidad en el SNC y no en las estructuras vasculares. La
naturaleza episódica del acúmulo, que en la mayoría de los casos
observa un ritmo diario (circadiano), tiene la estampa del reloj
biológico. En algunos pacientes el acúmulo se presenta cíclicamente
cada medio año, anualmente o incluso bianualmente. La disminución
significativa de los niveles plasmáticos de testosterona durante los
ataques en comparación con los mismos pacientes en periodos de
remisión o con controles, fue la primera evidencia de la implicación
del hipotálamo en la cefalea en racimos. Posteriormente, otros
estudios han confirmado alteraciones o pérdida de la ritmicidad
circadiana en la secreción de cortisol, melatonina, testosterona,
prolactina, beta-endorfinas y beta-lipotropinas.
También se han podido comprobar alteraciones en el control de la
temperatura y de la presión
arterial.
Recientemente, en un estudio realizado en nueve pacientes con cefalea
en acúmulos inducida por la administración de nitroglicerina, se ha
podido demostrar, mediante PET, el aumento del metabolismo a nivel de
la sustancia gris hipotalámica ipsilateral durante la fase de dolor.
Estos
hallazgos, según sus autores, sugieren que la disfunción central a
nivel del hipotálamo pueda ser
la alteración inicial en la génesis de la cefalea en acúmulos.

La periodicidad de los ataques en la migraña cíclica, y la frecuente
asociación de la cefalea con ciclos fisiológicos, como por ejemplo la
menstruación, sugieren una alteración cronobiológica. Éste y otros
datos sugieren un papel relevante del hipotálamo en la fisiopatología
de la migraña. De hecho, el marcapasos cronobiológico que determina
el «tempo» de muchos eventos fisiológicos se localiza en la parte
anterior del hipotálamo (núcleo supraquiasmático —NSQ—). Además=
, el
hipotálamo tiene una importante función reguladora de las funciones
vegetativas y endocrinológicas. Alteraciones transitorias
hipotalámicas podrían explicar la periodicidad de los ataques, la
relación con determinados ciclos hormonales, los síntomas prodrómicos
(sueño, apetencia por dulces, cambios de humor, etc.), e incluso
alguno de los acompañantes vegetativos de las cefaleas
Serotonina en migraña la clasificación internacional de las cefaleas
las divide en:
1) Agudas (irritación meníngea, hipertensión endocraneana, cefalea
tensional aguda).
2) Recurrentes (migraña clásica, migraña común, cefalea en racimo o
cluster headache).
3) Crónicas (cefaleas tensionales).
La cefalea suele ser el síntoma no psiquiátrico que acompaña a más de
una consulta psiquiátrica. El correcto diagnóstico del tipo de
cefalea tiene implicancias pronósticas y terapéuticas. Las cefaleas
por tensión constituyen el 70% de todas las cefaleas, y
frecuentemente acompañan el curso de un trastorno psiquiátrico. Si
bien sólo el 5% de todas las cefaleas tienen una base neurológica
(hipertensión endocraneana, hemorragia subaracnoidea, meningitis,
etcétera), la gravedad que eso implica hace obligatorio en un primer
momento descartar estos diagnósticos. La migraña es un tipo de
cefalea mucho menos frecuente que las cefaleas por tensión, y que
responde a una fisiopatología distinta. Puede cursar con o sin auras,
tratándose de crisis paroxismales, frecuentemente unilaterales en su
comienzo y asociadas a náuseas, fotofobia, anorexia y vómitos,
pudiendo ser precedida por alteraciones sensoperceptuales o del
humor. Consta de cinco fases que se denominan pródromo, aura,
cefalea, fin de la cefalea y postdromo. Es común encontrar cefaleas
por tensión entre las crisis.
Avalan la participación serotoninérgica en las migrañas:(58)
1) La disminución del binding de imipramina tritiada en plaquetas de
migrañosos.
2) La agregación plaquetaria serotonino-dependiente aumentada en
migrañosos. Durante el ataque migrañoso la serotonina plaquetaria
disminuye y aumenta tanto su presencia en orina como la de su
catabolito, el A5HIA. Los niveles séricos de serotonina se encuentran
aumentados inmediatamente antes del ataque migrañoso y disminuidos
notablemente durante el mismo. Esto se debe en parte a la agregación
plaquetaria crónica que presenta este grupo de pacientes, estimulada
por la liberación del factor de agregación plaquetaria (PAF),
verdadero agente disparador, y por la serotonina. Esta última
estimula los receptores 5-HT2B (agregación plaquetaria) y 5-HT2C, con
liberación de óxido nítrico (potente vasodilatador), responsable de
la "inflamación estéril" o neurogénica de la migraña.
Soluciones clínicas en dolor y sueño.

El 15-17% de los dolores que los pacientes sufren provienen de
trastornos del sueño. Realmente, el dolor puede ser la causa más
común de trastorno del sueño secundario. Por el contrario, la
restricción de sueño puede provocar dolor (especialmente dolores de
cabeza) y los trastornos del sueño queden disminuir la tolerancia al
dolor. Relaciones circulares similares pueden existir entre la falta
de sueño y los desórdenes de carácter. La dirección de la patología
no siempre es clara.

Se ha sugerido que la alteración del sueño y la depresión pueden
llegar a ser causas que por sí mismas sustenten el dolor en el SNC.
Por esto, La identificación y el tratamiento de los trastornos del
sueño así como sus correlaciones psiquiátricas pueden ser de valor en
el conjunto del tratamiento de los síndromes dolorosos y
psiquiátricos.

Las más frecuentes dificultades relacionadas con el sueño en
pacientes con dolor son insomnios iniciales, despertares recuentes,
duración disminuida del sueño, falta de sueño diaria o fatiga y sueño
no reconstituyente. Estos problemas de sueño a menudo tienen
patogénesis multifactorial. Algunos de estos factores son desórdenes
psiquiátricos, tales como depresión y ansiedad y efectos de la
medicación; otros incluyen causas conductuales, tales como aumento
del tiempo que se pasa en la habitación de dormir, incremento del
repertorio de actividades realizadas en la habitación, disminución de
ejercicio al aire libre, horario diurno alterado y círculo
duerme/vela alterado. Las intrusiones alfa-delta en el sueño no-REM
(intrusiones de despertamiento en el sueño profundo) son comunes en
los pacientes y han sido observadas en fibromialgia, artritis
reumatoide, alteraciones de dolor heterogéneo (tales como dolores
dorsales y de cabeza) e insomnio. Algunos han hipotetizado que estas
intrusiones pueden ser responsables de las enfermedades comunes de
malestar y fatiga. Las intrusiones inducidas experimentalmente en el
sueño no-REM entre voluntarios sanos dieron como resultado debilidad
músculo esquelética, la cual se subsanó después de 2 noches de sueño
no perturbado. Este estudio sugiere los potenciales efectos
saludables que un sueño reparador puede tener en pacientes con
dolores.

Los trastornos dolorosos comúnmente asociados con las alteraciones
del sueño incluyen:

- -        Dolor heterogéneo.
- -        Artritis reumatoide, dolores de cabeza
(migraña, “cluster” y tensión).
- -        Osteoartritis.
- -        Fibromialgia.
POSIBLE PATOGENIA
El marcapasos biológico de los mamíferos es modulado
serotoninérgicamente, ello podría explicar porque el litio, que
aumenta  la transmisión serotoninérgica, podría ser útil en el
tratamiento de las cefaleas hípnicas y de las cefaleas en racimos.
El llamado reloj biológico sería un dispositivo, de marcapasos
biológico que  controlaría los ritmos circadianos y los ciclos
endógenos diarios. Se acepta que el más importante de los relojes
biológicos sería el núcleo supraquiasmático, constituido por dos
pequeñas agrupaciones celulares situadas en la parte anterior de
hipotálamo y por encima del quiasma óptico. Este marcapasos generaría
los ritmos circadianos sincronizándolos con situaciones ambientales
del entorno, fundamentalmente claridad - penumbra, o día - noche. La
función del sistema sería mantener un orden cotidiano en los procesos
fisiológicos, tales como la actividad enzimática, secreción hormonal,
y ciertos comportamientos.
El núcleo supraquiasmático proyectaría y recibiría también aferencias
de la sustancia periacueductal, de forma que se le podría considerar
un eslabón en la modulación del sistema álgico. Se han demostrado
terminaciones serotoninérgias que se reciben en el núcleo
supraquiasmático que proceden del núcleo del rafe. El núcleo
supraquiasmático tendría estrecha relación de vecindad y de
vinculación funcional con la glándula pineal, secretora de
melatonina.
La secreción disminuida de melatonina se ha demostrado en la migraña
menstrual (6), así como en la cefalea en racimos (7, 8). Hay
evidencia que la melatonina podría tener valor profiláctico tanto en
migraña como en cefalea en racimos (6, 9).
La melatonina mantendría diversas funciones fisiológicas, tales como
la modulación del sistema GABAérgico en los circuitos nociceptivos,
control del tono vascular cerebral, así como la facilitación de la
neurotransmisión mediada por los receptores 5HT2, y la producción de
mediadores que intervienen en la inflamación, como las
prostaglandinas E2, ello pudiera explicar  como una disminución en la
secreción de melatonina, pudiera dar lugar al desarrollo de cefalea.
3. Fisiopatología de la migraña
Las personas que sufren migrañas heredan una predisposición
constitucional. En el tronco cerebral se ha situado el generador de
los ataques, los núcleos neuronales implicados son el locus ceruleus,
los núcleos del rafe y el dorsal del trigémino. Estos sistemas
neuronales sufren perturbaciones de la neurotransmisión por
noradrenalina y serotonina. Las conexiones del tronco del encéfalo
con áreas corticales están en un permanente estado de
hiperexcitabilidad y ponen en marcha variaciones de los potenciales
que explican el aura y los fenómenos de fotofobia y fonofobia. El
aura se explicaría por una depresión de los potenciales de la
corteza, que se siguen de una hipoperfusión cortical sanguínea, si se
superan los umbrales isquémicos puede producirse el infarto cerebral
migrañoso.
Las hormonas y factores bioquímicos involucrados en el desarrollo de
la migraña incluyen: las hormonas ováricas, secreción rítmica de
aldosterona, secreción nocturna de melatonina, sistema nervioso
simpático, prolactina y tono dopaminérgico, tono opioide, actividad
de las plaquetas, metabolismo del ácido araquidónico y
prostaglandinas.
La cefalea de la migraña se debe a una estimulación anormal del
sistema trigémino vascular (STV). Las neuronas del núcleo trigeminal
terminan en las paredes de los vasos craneales, en estas
terminaciones hay receptores presinápticos de serotonina del tipo 5-
HT1 y otros postsinápticos en la pared de los vasos. La deplección de
serotonina en la crisis causa una falta de estimulación en estos
receptores, lo que provoca una pérdida del tono vascular y permite
que la terminación nerviosa libere péptidos algógenos. Los más
importantes son el péptido relacionado con el gen de la calcitonina,
neuroquinina A y la sustancia P, que provocan la inflamación de la
pared vascular, aumento de la permeabilidad y edema. La inflamación
estimula las terminaciones del STV y provoca el dolor de cabeza. Hay
otros subreceptores 5-HT en el núcleo del trigémino, en las áreas
corticales parieto-occipitales, y en los centros del vómito que
explican la fonofobia, fotofobia, nauseas y vómitos.
Investigadores hallan una relación entre las irregularidades
hormonales y la jaqueca crónica
Las irregularidades hormonales podrían explicar por qué la migraña
puede volverse crónica, según revela un nuevo estudio publicado en el
Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. Alrededor de un 3%
de la población sufre jaqueca crónica, con dolores de cabeza intensos
durante alrededor de 15 días al mes.
5 de diciembre de 2001
Los investigadores tomaron muestras de sangre de 17 afectados por
estas dolencias crónicas, tres de ellos hombres y el resto mujeres, y
se compararon con muestras de nueve personas sanas de similar edad.
Evaluando los niveles de cuatro hormonas diferentes, todas ellas
controladas por el hipotálamo, región del cerebro responsables de la
regulación de funciones básicas como la temperatura, el hambre o la
sed. Entre dichas hormonas se incluían la melatonina -involucrada en
la regulación del sueño - y el cortisol - producido cuando el cuerpo
está en situación de estrés.
En casi la mitad de los afectados por la migraña los picos en los
niveles de melatonina aparecían retardados frente a los individuos
sanos. Además, en aquellos que además sufrían insomnio, algo común
entre los afectados, los picos de melatonina eran significantemente
inferiores. Estas alteraciones en los niveles de la melatonina son
especialmente claves si se tiene en cuenta que la cantidad y la
temporalidad de su producción juegan un importante papel en la
regulación del ritmo circadiano y en la eliminación de radicales
libres. No se puede, sin embargo, afirmar aún que sus irregularidades
sean la causa o la consecuencia de la migraña crónica.
Los niveles de cortisol también eran significativamente mayores en
las personas con migraña, en quienes se observaba además niveles
inferiores de prolactina. Ésta hormona actúa neutralizando a un
neurotransmisor llamado dopamina, cuya supresión se ha mostrado
eficaz para tratar los dolores de cabeza.
A partir de los resultados, los autores concluyen que las hormonas
producidas en el hipotálamo podrían jugar un papel clave en la
migraña crónica, aunque habrá que profundizar en los estudios para
entender exactamente cómo interactúan. El descubrimiento podría
servir de base para el desarrollo de nuevas terapias para los
afectados.




  Participación del hipotálamo en la migraña crónica.
Hypothalamic involvement in chronic migraine, Peresa M F P y col. J
Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:747-751 ( December )
OBJETIVOS: La migraña crónica (MC), previamente llamada migraña, es
un trastorno con cefalea frecuente que afecta al 2%-3% de la
población general. La sobredosis de analgésico, insomnio, depresión,
y ansiedad son trastornos que menudo concurren con la MC. La
disfunción Hipotalamica se ha implicado en su patogénesis, pero nunca
se ha estudiado en los pacientes con migraña crónica.
El objetivo era analizar la participación hipotalamica en la migraña
crónica midiendo la secreción nocturna de melatonina, prolactina,
hormona de crecimiento y cortisol.
MÉTODOS: se tomaron un total de 338 muestras de sangre (13/pacientes)
de 17 pacientes con migraña crónica y nueve voluntarios sanos
emparejados por edad y sexo y se determinaron las concentraciones de
melatonina, prolactina, hormona de crecimiento y de cortisol todas
las horas durante 12 horas.
También fue evaluada la presencia de trastornos comorbidos.
RESULTADOS: se encontró un modelo anormal de la secreción hormonal
hipotalámica en migraña crónica.
Esto incluyó: (1) una prolactina nocturna disminuida en su pico
máximo, (2) aumentó de las concentraciones de cortisol, (3) una
melatonina nocturna tardía en alcanzar el máximo en los pacientes con
la migraña crónica y (4) concentraciones más bajas de melatonina en
los pacientes con migraña crónica e insomnio. La secreción de hormona
de crecimiento no difirió de los controles.
CONCLUSIÓN: Estos resultados apoyan la participación del hipotálamo
en la migraña crónica, demostrado por una desregulación de la
cronobiología y un posible estado hiperdopaminergico en los pacientes
con migraña crónica.
El Insomnio podría ser una variable importante en los resultados del
estudio.

ALTERACIONES CIRCADIANAS NEUROENDOCRINAS E INMUNES DEL CICLO SUEÑO
VIGILA EN EL SINDROME DE FATIGA CRONICA
Dr. Harvey Moldofsky.
Pacientes con dormir no reparador(unrefreshing sleep), fatiga,
dolores musculoesqueléticos generealizados y disturbios cognitivos,
son comúnmente diagnosticados como portadores de Fibromialgia y/o CFS
(Síndrome de Fatiga Crónica). Yo he considerado, que estos pacientes
presentan una alteración en sus funciones cronobiológicas, que están
relacionadas con disturbios en el ciclo cerebral de vigilia-sueño(1).
Esta teoría se basa en la siguiente evidencia:
1-Desórdenes en la fisiología del ciclo de Vigilia-Sueño observados
en los pacientes con Fibromialgia y con el Síndrome de Fatiga Crónica.
2-Inducción experimental de disturbios en el EEG bajo sueño, que
resultan en fatiga y mialgia.
3-Varios estudios de investigación relacionan la Neuroquímica,
citocinas-inmune-neuroendocrina-termal y las funciones autonómicas,
con el ciclo de Vigilia-Sueño en animales y humanos(2,3).
4-Se presentarán los informes preliminares, que muestran disturbios
en el ciclo de vigilia-sueño relacionados con las funciones
neuroendócrinas circadianas y con la inmunidad celular en pacientes
con Fatiga Crónica y/o Fibromialgia.
  Referencias: 1. Moldofsky H. Sleep, neuroimmune and neuroendocrine
functions in fibromyalgia and in chronic fatigue syndrome.
Adv Neuroimmunol, 5:39-56,1995.
2. Moldofsky H. Sleep-wakefulness and immune-neuroendocrine
functions in humans. In Sleep and Sleep Disorders :From
Molecule to Behavior, ed.O. Hyaishi, S. Inoue, Academic
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3. Pillemer SR, Bradley LA, Crofford LJ, Moldofsky H,
Chrousos GP. The neuroscience and endocrinology of
fibromyalgia. Arthritis & Rheumatism. 40:1928-39, 1997.

Art.1. De M. Antonia Brancós, Jefe de sección del servicio de
Reumatología del Hospital Clínico de Barcelona. Art. sin fecha.
Original en catalán, traducido por ACAF.
"_La Fibromialgia: el dolor y los nervios_
Los enfermos de Fibromialgia, aunque no obligadamente, suelen tener
otros trastornos además del dolor:
1. Duermen mal y este hecho lo demuestra un encefalograma realizado
durante la noche; se suelen levantar cansados y a veces lo están
durante todo el día.
2. Tienen síntomas de ansiedad o, más a menudo, depresión.
3. Suelen tener otros problemas de salud, no graves, para los que
tampoco se encuentra explicación, como dolores de cabeza, cólon
irritable, hormigueo en las manos, etc.
Art.2. De la Revista electrónica The Lancet. Art. sin fecha. Sin
firma del autor.
"_La deficiencia de la serotonina está implicada en el desarrollo de
la depresión_
En un estudio, realizado en dos días a 15 mujeres propensas a sufrir
episodios de depresión -pero que no recibieron tratamiento durante un
periodo prolongado de tiempo- se observó que las concentraciones de
serotonina en sangre estaban alteradas por la dieta controlada con
triptófano. Esta sustancia es un componente de las proteínas halladas
en la dieta y además es un precursor de la serotonina.
...Estos hallazgos sostienen la evidencia de que la deficiencia de
serotonina está implicada en la causa de la depresión.
Art.3. Del Dr. Jaume Graell i Massana, director del 'Institut Català
de Reumatologia i Malalties Òssies', de Barcelona. Art. sin fecha.
...Los trastornos del sueño, los estados de ansiedad y en ocasiones
las depresiones, se asocian habitualmente con este cuadro clínico.
...y si además se asocia a alteraciones del sueño, el
denominado 'sueño no reparador', fatiga fácil, ansiedad o depresión,
dolor de cabeza, mareos, opresión torácica, y hormigueos...

Art.4. del Dr. Pere Benito, Jefe del Servicio de Reumatologia del
Hospital del Mar, de Barcelona. Art. sin fecha.

Trastorno del sueño: Suelen despertarse cansados, como si no hubieran
dormido apenas.-
- Depresión y ansiedad: La mayor parte de pacientes presentan
trastornos de ánimo. Aún no se conoce si la depresión y la ansiedad
son el resultado del malestar y el dolor crónico o una causa de todos
estos síntomas.
Algunas áreas que se han investigado han aportado resultados
alentadores, como el conocimiento sobre la importancia de la llegada
de oxígeno a los músculos a través de la sangre, el flujo de la
sangre en el cerebro, y niveles anormales de algunas sustancias
químicas que intervienen en la producción del dolor o en la propia
recepción de nuestro cuerpo ante un estímulo doloroso, tales como la
serotonina, la sustancia P, la hormona del crecimiento u otras varias.


Art.6. De la Revista SALUD RURAL® Nº 10 - Junio 1997. Autor: J.P.
Tevar. Jefe Servicio Reumatología. Complejo Hospitalario Seguridad
Social. Ciudad Real.
"_Fibromialgia: Etiopatogenia y clínica_

Etiopatogenia.
En la actualidad se admite de forma general que la fibromialgia es
una alteración en los mecanismos de percepción del dolor, que
condiciona una mayor sensibilidad a estímulos mecánicos,
adicionalmente, el cansancio fácil, el sueño no reparador y una mala
adaptación a las situaciones de estrés serían alteraciones
frecuentes. Mientras que para algunos autores estos mecanismos de
disfunción serían periféricos, para otros estarían a nivel central,
cerebral, si bien es más probable que la causa radique en la
interacción de ambos...

. Entre las investigaciones que están despertando un mayor interés en
el campo de la fibromialgia, destaca el estudio del papel de algunos
mensajeros claves en las circunstancias que desencadenan los cambios
en la presentación y en la percepción del dolor. La serotonina es un
neurotransmisor del cerebro que se presenta con niveles bajos en los
pacientes con fibromialgia; esta circunstancia explicaría la mayor
percepción en estos enfermos. La sustancia P es responsable del tono
vascular, de las respuestas de vasodilatación y es un neurotransmisor-
3-, que se ha encontrado elevado de forma significativa en el sistema
nervioso de pacientes fibromiálgicos.
La consecuencia de los niveles anormales de estos dos
neurotransmisores en el cerebro sería que el paciente recibe señales
amplificadas del dolor (por exceso de sustancia P) y tiene, además,
menor capacidad para moderar su intensidad (deficiencia de
serotonina).
Junto a la disfunción de los mecanismos de la transmisión y control
del dolor, en la fibromialgia también se han detectado anomalías en
el sistema nervioso vegetativo-4-, con muchos síntomas compatibles
con hiperactividad de este sistema (taquicardia, palidez de piel,
sudoración...). Otras substancias químicas se encuentran presentes
con niveles anormales en la fibromialgia. Por ejemplo, se han
encontrado niveles disminuidos de la hormona del crecimiento,
significativo porque es secretada durante el sueño profundo y valora
nuevamente las alteraciones del sueño como punto importante en la
tisiopatogenia de este proceso-5- (fig. 2). Los sistemas de
adaptación neuroendocrina al estrés han llevado al estudio del eje
hipotálamo-hipofisio-adrenal en la fibromialgia, valorándose la
deficiencia de cortisol en relación con sus síntomas-6-. Los síntomas
clínicos de la deficiencia de cortisol, incluyen fatiga, rigidez,
dolor muscular y articular y síntomas intestinales como pérdida de
apetito, náuseas, vómitos y molestias abdominales difusas. El papel
de las alteraciones psicológicas se acepta como determinante en la
presentación y mantenimiento de la fibromialgia, aunque para algunos
autores las diferencias en el diagnóstico diferencial del reumatismo
psicógeno y la fibromialgia son evidentes-7- (Tabla 1) y para otros,
la mayoría de enfermos con fibromialgia (65-80%) no tienen una
enfermedad psiquiatrica activa-8-. No obstante, es lógico que un
dolor, importante y crónico como el que aparece en la fibromialgia
lleve a la creación de un círculo vicioso (fig. 3) en el que la
presencia del psicólogo puede significar una gran ayuda dentro de un
modelo interdisciplinar de ayuda a estos pacientes-9-.

Se desconoce porqué la fibromialgia favorece la aparición de sueño no
reparador, aunque sí se documentaron hace años las interrupciones en
la etapa más profunda del sueño de estos pacientes. La sensación de
rigidez más o menos generalizada del cuerpo puede llegar a ser un
problema añadido importante y suele alcanzar su mayor intensidad por
las mañanas, después de permanecer periodos prolongados de pié o sin
moverse o por cambios de temperatura.


Art.7. De la Revista SALUD RURAL® Nº 11- Septiembre1997. Autor: J.J.
Molina Soto. Director del Instituto Poal de Reumatología. Barcelona.
"_Tratamiento de la Fibromialgia
Los conocimientos científicos actuales de la etiología de la
fibromialgia (FM) la orientan hacia un síndrome relacionado con
disbalances neurológicos y hormonales del Sistema Nervioso Central
(SNC), probablemente consecuente a múltiples alteraciones crónicas en
periferia, que crean un círculo vicioso. Por desgracia, todavía no
conocemos la causa, lo que nos impide un tratamiento específico, pero
presentimos que la solución está próxima, pues continuamente estamos
ampliando la información. Por ejemplo, conocemos que en todas las
formas de función inadecuada del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal
(HHA), el complejo sintomático básico es muy similar al de la FM-1-.
Los principales síntomas de la insuficiencia del eje HHA son: fatiga
debilitante, artralgias, mialgias, estado febril, adenopatias, fatiga
postesfuerzo, exacerbación de las respuestas alérgicas, alteraciones
del humor y del sueño que pueden ser precipitados por una situación
de estrés. Para Demitrack et al.-2-, el defecto principal en la
actividad del eje HHA reside en el interior del sistema nervioso,
cuya anomalía involucra una disminución en la cantidad útil de CRH.
Dicha neurohormona, cuando es administrada directamente en el SNC de
los animales, produce signos de excitación fisiológica y de
comportamiento, que conllevan activación del SN simpático, con
incremento de la conformidad al entorno y aumento de la actividad
motora.
Art.10. Scand J Rheumatol Suppl 2000;113:8-12 Related Articles, Books.
Neeck G Department of Rheumatology, Kerckhoff Clinic and Foundation,
Bad Nauheim, Alemania. [Medline record in process]
"_Perturbaciones hormonales y neuroendocrinas y relaciones con el
sistema serotonigérico en pacientes con fibromialgia_"
La sintomatología del síndrome de fibromialgia a menudo parece una
alteración en puntos nerviosos centrales establecidos por lo menos en
tres sistemas. Los pacientes sufren dolor crónico en la región del
sistema locomotor, presumiblemente como reflejo de un procesamiento
central del dolor alterado. La ansiedad y la depresión a menudo
caracterizan el cuadro clínico. Casi todos los mecanismos de reacción
hormonales controlados por el hipotálamo están alterados. Es
característico de los pacientes con fibromialgia los elevados valores
basales del ACTH, de la hormona de la estimulación folicular (FSH), y
del cortisol así como los valores basales disminuidos del factor 1 de
crecimiento de la insulina (IGF-1, somatomedin C), "triiodothyronine"
libre (FT3), y estrógeno. En los pacientes con SFM, la administración
sistémica de la liberación relevante de hormonas, de la liberación de
la hormona corticotropin (CRH), liberación de la hormona del
crecimiento (GHRH), liberación de la hormona thyreotropin (TRH), y la
liberación de la hormona "luteinizing" (LHRH) conduce al incremento
de la secreción de ACTH y de prolactina, donde el grado al cual puede
estimularse el TSH está reducido. La estimulación de la hipófisis con
LHRH en mujeres con fibromialgia durante su fase folicular resulta en
una respuesta LH significativamente reducida. A fin de cuentas, las
típicas alteraciones en los puntos establecidos de la regulación
hormonal que son típicos de los pacientes con fibromialgia pueden
explicarse como una activación de tensión primaria de las neuronas
CRH hipotalámicas causada por el dolor crónico. Además de la
estimulación de la secreción pituitaria ACTH, el CRH activa
la "somotostanina" en el nivel hipotalámico, el cual en consecuencia
inhibe la liberación de GH y TSH en el nivel hipofiseo. Los bajos
niveles de estrógeno podrían explicarse tanto por un efecto
ihibitorio del CRH en la liberación hipotalámica del LHRH o por una
inhibición mediada por el CRH de la producción de estrógeno simulando
FSH en los ovarios. La serotonina (5HT), precursores como el
triptófano (5HTP), drogas que liberan 5HT o actúan directamente sobre
los receptores 5HT estimulan el eje HPA, indicando una influencia
estimulatoria de la serotonina en la función del eje HPA. Por lo
tanto, la activación del eje HPA puede reflejar un elevado tono
serotonigérico en el sistema nervioso central de los pacientes con
fibromialgia.

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Volumen 1 - Nº 1 - Diciembre/ Enero 1989
  Revista de Divulgación Científica y Tecnológica de la Asociación
Ciencia Hoy
Los relojes biológicos

Daniel P. Cardinali
Departamento de Fisiología
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Los trastornos originados en el viajero por los vuelos
transmeridianos, los desajustes emocionales que suelen acompañar la
llegada del invierno y las perturbaciones que experimentan quienes
deben cumplir turnos rotativos de trabajo prueban que somos
depositarios de relojes y calendarios biológicos en fase con ciclos
geofísicos: la sucesión de los días y las noches, la alternancia de
las estaciones. ¿Cuál es el mecanismo que origina estos ritmos
biológicos y los sincroniza con las condiciones ambientales? ¿Es
posible corregir su eventual desincronización por medio de fármacos?
La respuesta a tales preguntas no tiene solamente interés académico,
pues un mayor conocimiento acerca de nuestros relojes diarios y
anuales redundaría en aplicaciones de gran importancia médica.

CASO 1. Al caer la tarde, me dirijo al Aeropuerto Internacional de
Ezeiza. Debo viajar a Alemania para discutir los resultados del
proyecto de investigación conjunto de nuestro laboratorio y el
Departamento de Anatomía de la Universidad de Mainz. Arribo a
Frankfurt a las 10 hora de Buenos Aires, 15. hora local.
De inmediato resincronizo mi reloj de pulsera, pero hay otro reloj,
el biológico, que me llevará unos seis días de imperceptible trabajo
ajustar a la nueva situación; lo compruebo esa misma noche cuando me
retiro a descansar a las 23 hs. y no logro conciliar el sueño; para
mi sistema nervioso y endocrino son apenas las 18 hs. Este es el
cuadro conocido con el nombre de Jet-lag (desincronización por vuelos
transmeridianos), que se repetirá durante las cinco o seis noches
siguientes. Recién una semana después habré "alemanizado'' mi reloj
biológico.
CASO II. El psiquiatra escucha desde su sillón el siguiente relato de
una paciente deprimida: "¿Es el frío, los días grises, las largas
noches, lo que me hace detestar el invierno? ¿ Por qué, en esta época
del año, los fines de semana me resultan interminables y paso de la
melancolía a la depresión lisa y llana? Varios rasgos negativos
marcan mi vida durante el invierno. Duermo más, como más, hago menos
ejercicio físico... Sin embargo, todo parece cambiar con la llegada
de la primavera: percibo al mundo distinto, con más esperanza y
alegría. ¿Qué ha cambiado: mi persona o el medio ambiente?". Este es
el cuadro conocido como SAD (seasonal affective disorder, enfermedad
afectiva estacional) que se caracteriza por la aparición de
desórdenes afectivos en ciertas épocas del año, especialmente en
otoño e invierno.
Estos ejemplos ilustran una realidad de nuestra constitución
biológica: somos organismos periódicos en fase con dos ciclos
geofísicos de gran regularidad: el día y el año. Somos depositarios
tanto de un reloj como de un calendario biológico.
Estos ciclos geofísicos poseen dos características relevantes: su
predictibilidad -por ejemplo, el período medio de la rotación de la
Tierra ha disminuido sólo unos veinte segundos en el último millón de
años- y su fuerte influencia sobre distintos aspectos del medio
ambiente, en particular la iluminación y la temperatura. La amplitud
de los cambios en estas variables es importante; así, por ejemplo, la
iluminación puede variar desde 104 lux en el mediodía de un día
soleado hasta 10-3 lux en una noche de tormenta con cielo encapotado.
En las regiones continentales de las zonas templadas la temperatura
puede variar desde más de 35°C en verano, a varios grados bajo cero
en invierno. No es de extrañar, entonces, que la conducta y
fisiología de la inmensa mayoría de las especies vivientes se hayan
adaptado y muestren tanto una periodicidad de 24 horas como de 365
días. La diferenciación en especies con actividad diurna, nocturna o
crepuscular indica la poderosa función modeladora que la noche y el
día han tenido en el proceso evolutivo; función modeladora ejercida
también por los ciclos anuales, que podemos apreciar en conductas
biológicas como la hibernación o la reproducción estacional.
No existen dudas acerca de que el "reloj biológico" es una realidad
presente en el genoma de cada célula de un organismo multicelular. La
evolución en un ambiente con periodicidad de 24 horas ha determinado
la selección del "estigma" periódico incorporado al material genético
celular. ¿Cómo se sincronizan las actividades de estas múltiples
unidades celulares rítmicas en un organismo pluricelular? Esto se
logra a través de los dos grandes comunicadores biológicos existentes
en los seres vivos: el sistema nervioso y el endocrino.
El lenguaje que hablan estos dos sistemas es químico: especies
moleculares particulares llamadas hormonas y neurotrasmisores median
la comunicación celular. Si bien a nivel molecular los mecanismos por
los cuales actúan los neurotrasmisores y las hormonas son semejantes,
la diferencia funcional entre ambos sistemas de comunicación
intercelular es grande. Un elemento fundamental en esta comunicación,
la privacidad del mensaje, es alcanzada por procedimientos
diametralmente distintos tanto en el sistema nervioso como en el
endocrino.
Las neuronas adquieren privacidad del mensaje por medios anatómicos;
como los cables de un teléfono, las prolongaciones axionales hacen
que el trasmisor se libere en cantidades infinitesimales sólo a nivel
del territorio requerido. Si bien potencialmente ese neurotransmisor
liberado podría ejercer los mismos efectos sobre un amplio número de
células, su liberación sólo en zonas diferenciadas (llamadas
sinapsis) y en cantidades muy pequeñas, limita el efecto a unas pocas
células de su entorno inmediato. Para este fenómeno vale la siguiente
analogía: la naturaleza del pulso eléctrico que media la comunicación
telefónica es la misma para cualquier número que disquemos; sin
embargo, la especificidad de la comunicación se logra
porque "anatómicamente", a través de cables, una central canaliza la
comunicación hacia el abonado requerido.
En cambio, las hormonas, que se liberan a la circulación desde las
glándulas endocrinas y entran en contacto (al menos potencialmente)
con todas las células del organismo, sólo actuarán donde encuentren
una molécula de la superficie celular que las reconozca
(el "receptor"). Estas células, llamadas efectoras, conocen el
lenguaje hormonal. Así, la comunicación hormonal se parece a la que
emplea ondas de radio: en esta habitación hay ondas electromagnéticas
que no puedo percibir si no poseo un receptor de radio adecuadamente
sintonizado. Dentro del mismo contexto de análisis comparativo
observamos que el sistema nervioso es rápido para realizar la
comunicación intercelular; sus tiempos se miden en segundos o
fracciones de segundo; el sistema endocrino, por el contrario, es más
lento y sus tiempos se miden, en general, en horas.
Analicemos ahora el sistema nervioso. Su función integradora es
cumplida principalmente por el sistema simpático, una de las dos
ramas del sistema nervioso autónomo.


  Figura 1: Localización en el encélalo de las principales estructuras
anatómicas relacionadas con el estudio de los relojes y calendarios
biológicos
El médico griego Galeno (siglo II d.C.) le dio este nombre porque, a
su criterio, regía la "simpatía" (sympatheia: comunidad de
sentimientos) entre los distintos órganos y tejidos del organismo. En
efecto, se trata de un sistema integrador difuso con gran divergencia
y tendencia a la activación in toto, que induce respuestas
adaptativas esenciales para la sobrevida. El sistema simpático rige,
por ejemplo, la reacción estereotipada ante una agresión: aumento de
la presión arterial y de la frecuencia cardiaca para anticipar los
requerimientos adicionales de sangre, cambios vasomotores que
redistribuyen la sangre a los territorios donde la oxigenación es más
necesaria tales como el cerebro, dilatación de la pupila para recibir
una mayor cantidad de luz, piloerección para dar al enemigo una
impresión visual más amenazante.
Los programas de la reacción estereotipada citada, y de toda la gama
de respuestas generalizadas autonómicas, están contenidos en el
hipotálamo, una pequeña porción de la base del encéfalo, centro de
complejas conductas integradoras neurales y endocrinas (figura 1). No
es de extrañar, entonces, que una de las funciones simpáticas sea la
sincronización de la infinidad de osciladores diurnos celulares a la
actividad de un sincronizador central ubicado en el hipotálamo.
Veamos cómo se realiza esta función.
La retina es la sede de un circuito trineuronal en serie compuesto
por los fotorreceptores, la neurona bipolar y las neuronas
ganglionares. Los fotorreceptores responden a la radiación luminosa
con respuesta eléctrica y liberación de un trasmisor químico que
modifica la actividad de la neurona bipolar; ésta, a su vez, afecta
la función del elemento celular de origen de las fibras del nervio
óptico, las neuronas ganglionares. Existen tres tipos de neuronas
ganglionares. Dos de ellos participan en el complejo análisis de la
visión, y el tercero, que actúa más bien como un "dosímetro de luz",
proyecta a regiones del sistema nervioso no directamente vinculadas
al análisis de la visión. Una de estas regiones es la porción
anterior del hipotálamo, el núcleo supraquiasmático; su
correspondiente conexión con la retina es llamada "haz retino-
hipotalámico".
Hace quince años se realizó la crucial verificación de que lesionando
el núcleo supraquiasmático desaparecían la casi totalidad de los
ritmos diarios. En realidad es más correcto hablar de ritmos
circadianos (del latín circa, aproximadamente y dies, día) ya que se
ha mostrado que los períodos de los relojes biológicos liberados de
una sincronización externa. (free-running) adoptan períodos sólo
próximos al del reloj geofísico, es decir, la rotación diaria de la
Tierra.(Véase "Heliotropos en cautiverio'').

HELIOTROPOS EN CAUTIVERIO
El hecho de que los relojes circadianos (el oscilador construido en
el genoma de cada cédula) expresen el tiempo a pesar de estar
expuestos a un medio ambiente constante, es conocido desde hace más
de 250 años. En 1729, el astrónomo francés Jean Jacques d'Ortous de
Mairan observó que heliotropos encerrados en un armario oscuro
seguían presentando el ritmo de 24 horas en el movimiento de sus
hojas a pesar de haber desaparecido la señal ambiental que
aparentemente lo inducía. La conclusión de Mairan fue que existía un
reloj interior que regulaba la conducta del vegetal. Cien años más
tarde se demostró que bajo condiciones de constancia del medio
ambiente luminoso las hojas del heliotropo no se abren exactamente
cada veinticuatro horas sino que muestran un período de
aproximadamente veintitrés horas (free-running del ritmo, es decir,
oscilación según su ritmo propio, sin sincronización externa). Esta
es la base para llamar circadianos a estos ritmos: en condiciones de
constancia ambiental muestran un período de "circa-24 horas", no de
24 horas exactas.
El experimento de Mairan fue adaptado al hombre mediante el diseño de
cámaras ambientales donde todas las señales periódicas (luz a través
de ventanas, relojes, radio, TV) habían sido eliminadas. También se
obtuvo información de interés del estudio de los ritmos biológicos en
espeleólogos aislados en cuevas durante largos períodos. Un
experimento típico en cámara de aislamiento consiste en dar al
individuo durante los primeros días información temporal normal, que
luego se interrumpe permitiendo que en adelante el sujeto seleccione
su propio ritmo de actividad. En estas condiciones la actividad sigue
siendo rítmica y es autoevaluada como normal. Sin embargo los ritmos
circadianos (temperatura corporal, vigilia-sueño, la concentración de
diversas hormonas plasmáticas) comienzan a mostrar un período de
aproximadamente veinticinco horas. Así, por ejemplo, el comienzo del
sueño se retrasa, con respecto al mundo exterior, en aproximadamente
una hora por día, y lo mismo ocurre con las otras funciones rítmicas
tabuladas. Es de destacar que aunque el sistema circadiano está en
condiciones de free-running la relación temporal entre los distintos
ritmos biológicos se conserva: los parámetros fisiológicos y de
conducta que se dan durante el "día subjetivo" del individuo en
condiciones de constancia ambiental muestran una relación normal con
aquellos de la "noche subjetiva". La única modificación observada en
estas circunstancias es que esta actividad rítmica ha dejado de ser
sincrónica con la rotación de la Tierra.





  Fig.2 Ritmos biológicos en la rata, en períodos de luz (zona blanca)
y oscuridad (zona grisada). El animal presenta normalmente una
periodicidad de 24 horas en condiciones alternadas de luz y
oscuridad, y de aproximadamente 24 horas en la oscuridad permanente
(curva superior). Si se lesiona el núcleo supraquiasmático,
desaparecen los ritmos circadianos (curva inferior).
La mencionada lesión del núcleo supraquiasmático ha sido
experimentada en numerosas especies animales incluidos primates
cercanos al hombre (figura 2). Por otra parte, la estimulación
eléctrica de este núcleo hipotalámico produce modificaciones en el
período del ritmo de diversas funciones orgánicas. Quizá la evidencia
mas espectacular sobre la participación del núcleo supraquiasmático
en la regulación de ritmos circadianos la ha dado la reversión de la
desincronización post-lesión nuclear por trasplantes de núcleo
supraquiasmático fetal en animales adultos. Debe notarse que existen
ciertos ritmos circadianos resistentes a la lesión del núcleo
supraquiasmático, por lo que se supone que núcleos cerebrales
adicionales participan en la superestructura controladora de los
osciladores circadianos.
Es entonces lógico que exista una proyección nerviosa directa desde
la retina al núcleo supraquiasmático: la secuencia de luz-oscuridad
detectada en la retina produce sincronización de la oscilación
interna a la hora local. Las intensidades luminosas requeridas para
la sincronización varían con la especie. En roedores de vida nocturna
como la rata, las intensidades de luz son mucho menores que para un
animal casi siempre diurno como el hombre. En nuestra especie los
ritmos circadianos requieren intensidades luminosas grandes (mayores
que las provistas por la iluminación artificial común) para
modificarse. Es así que el sistema circadiano humano es relativamente
insensible a la radical modificación de nuestro medio ambiente
introducida por la iluminación artificial.
¿Cuáles son las etapas posteriores que median la función
sincronizadora de las neuronas del núcleo supraquiasmático sobre
otros ritmos biológicos? Desde este núcleo se originan dos tipos de
proyecciones funcionalmente individualizables. Una de estas
proyecciones está dirigida a las zonas del hipotálamo basal que
controlan la función del ''director de orquesta" del sistema
endocrino: la glándula hipófisis. La secreción rítmica circadiana de
hormonas adenohipofisarias como la adrenocorticotropina y la
tirotropina, que condiciona ritmos en la actividad secretoria
suprarrenal y tiroidea con efectos metabólicos generalizados,
contribuye a que la señal circadiana proveniente del master-clock
(reloj maestro) llegue a cada célula del organismo y sincronice la
expresión del reloj celular. La segunda proyección del núcleo
supraquiasmático se dirige hacia las zonas de control de la actividad
simpática. A través de estas conexiones, el sistema simpático
adquiere una señal circadiana que a su vez distribuye por la casi
totalidad de los sistemas del organismo.
Ambas proyecciones tienen un alto grado de redundancia: por ejemplo,
en distintos trabajos realizados en colaboración con el Dr. Horacio
Romeo hemos demostrado que las proyecciones simpáticas afectan a su
vez la secreción de la mayoría de las hormonas hipofisarias y de
diversas hormonas como las tiroideas. El objetivo final de estos
variados mecanismos es simple: en primer lugar, lograr que la
anarquía de osciladores primarios, reducibles a la unidad celular,
adquiera organización jerárquica creciente e integración armónica
entre sí (función del núcleo supraquiasmático); en segundo término,
ajustar esta armonía de oscilaciones a la variación local de la
rotación terrestre.
Ahora bien, ¿cuál es la ventaja, si es que existe alguna, de esta
particular organización temporal circadiana del organismo? La
contestación a este interrogante es especulativa. Cuando en 1926
Walter Cannon, un insigne fisiólogo estadounidense, acuñó el
término ''homeostasis'' para describir sistemáticamente aquellos
mecanismos especializados únicos de los seres vivos, que preservan el
equilibrio interno ante un mundo variable, sentó las bases para
entender las conductas reactivas de los sistemas fisiológicos. En el
trabajo donde Cannon empleó el término ''homeostasis'' por primera
vez, ilustró este concepto con el mecanismo regulador de la
concentración de glucosa. Según Cannon ésta varía en el plasma entre
70 y 130 mg/l00 ml (los valores provistos por los métodos de la
época); por arriba o debajo de estos valores ''homeotásticos" se
ponen en marcha diversos mecanismos regulatorios. Es decir, dichos
mecanismos homeostáticos sólo inician la corrección cuando hay un
disturbio del sistema, nunca los preceden.
Son así típicamente reactivos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta
que muchos de estos mecanismos correctivos tienen una latencia
prolongada antes de comenzar a ejercer sus efectos. Por ejemplo, si
se necesita la síntesis de una nueva proteína, se observará un
retardo de una a dos horas; si hay un efecto hormonal interpuesto,
este tiempo es muchas veces mayor. Un significativo aporte del
sistema circadiano es la predicción de la variable ambiental y la
preparación anticipatoria de la respuesta fisiológica, siempre, por
supuesto, que la variable ocurra periódicamente. En estas
circunstancias el sistema no tiene por que recurrir a la respuesta
reactiva. El ejemplo siguiente puede explicar qué queremos decir.
En el hombre, distintos ritmos circadianos muestran esta conducta
anticipatoria. La temperatura corporal y el ritmo de hormonas
plasmáticas como el cortisol se modifican horas antes del despertar:
nuestro sistema digestivo se pone en marcha tiempo antes de la hora
habitual de la comida: nuestro sistema cardiovascular se prepara de
antemano para un cambio obvio cada noche, la modificación postural.
Lo que la evolución ha seleccionado es un sistema circadiano
confiable pero a la vez flexible como para ser resincronizado ante
una nueva situación experimental. Este sistema tiene una inercia
inherente importante. Así en el ejemplo del jet-lag planteado al
comienzo de este artículo, sólo cinco o seis días después de un
cambio en las condiciones ambientales, y suponiendo que éste se
mantenga, se adapta el sistema a la nueva situación horaria: un ciclo
alterado luz-oscuridad esporádico (una ''cana al aire'') no
resincroniza nuestro reloj.
Una de las más importantes diferencias entre la organización
circadiana de los primates y la de la mayoría de los vertebrados es
el grado de consolidación del ciclo vigilia-sueño. Sólo en los
primates el sueño está confinado por el sistema circadiano a la fase
de noche subjetiva. Este hecho seguramente representó un aspecto
esencial en el proceso de desarrollo del intelecto humano ya que es
difícil imaginar la humanización sin la posibilidad de una
concentración permanente durante la vigilia, no interrumpida
por "siestas" intermitentes, como por ejemplo ocurre en el caso de
nuestro perro o nuestro gato. La respuesta correctiva a la fatiga
inducida por un período extendido de vigilia es el sueño. Sin
embargo, y aún en el caso de la condición sincronizada, si la clave
temporal ambiental se altera (por ejemplo, una noche sin dormir) el
ritmo de sueño-vigilia se adecuará a la información ambiental
recibida durante los ciclos previos.
¿Qué pasa si se mantiene a un voluntario adaptado a una cámara de
aislamiento en condiciones ambientales constantes despierto por una
noche y es así privado del episodio normal de reposo? Si terminamos
el período de privación de sueño precisamente a la hora en que el
individuo normalmente se despertaría, la respuesta homeostática
reactiva (dormir) entraría en conflicto con la respuesta homeostática
predictiva (despertar). Es interesante que este sujeto, aun cuando
duerma cortas siestas durante las horas siguientes, sólo muestra
sueño normal en el momento en que le correspondería en el siguiente
ciclo. En otras palabras, la respuesta homeostática predictiva
modifica marcadamente la respuesta reactiva ante la vigilia
prolongada.
Debe notarse que la respuesta a los hipnóticos durante la fase del
día subjetivo es, en estos individuos, normal. Por lo tanto, la
imposibilidad de conciliar el sueño normal durante dicho período no
depende de insensibilidad a la inducción hipnótica. En este sentido
los agentes hipnóticos corresponden a una de dos categorías: aquellos
que cambian la fase oscilatoria del reloj circadiano y aquellos que
no lo hacen. Existe así la posibilidad de utilizar drogas que cambien
el ritmo de oscilación del reloj circadiano, y por lo tanto la
adaptación a un nuevo ambiente. Dentro de esta última categoría se
encuentran agentes como las benzodiazepinas (del tipo Valium) o la
hormona pineal melatonina, que actúan sobre neuronas centrales que
utilizan ácido gamma-aminobutírico (GABA) como neurotransmisor.





RELOJES BIOLOGICOS Y TRABAJO ROTATIVO Se estima que unos 60 millones
de trabajadores en el mundo están sometidos a turnos rotativos. La
alteración más usual que se encuentra en ellos es la del sueño. El
cambio frecuente de turnos horarios de trabajo lleva a la colisión
entre la respuesta reactiva homeostática, ante la carencia de sueño
reparador, y el ritmo circadiano de sueño. Se cree además que el
ritmo de temperatura corporal influye significativamente en la
inducción del sueño, y que la disminución de la misma durante la
noche determina cuánto y cómo dormimos. En aquellos trabajadores
rotativos en los que se desfasa la vigilia del ritmo de temperatura
corporal, el rendimiento mínimo ocurre en las horas de la madrugada.
No es de extrañar, entonces, que una alta proporción de accidentes
laborales se produzca en esos momentos. Los accidentes nucleares de
Chernobyl en la Unión Soviética y de Three Mile Island en los Estados
Unidos, así como el escape de gas tóxico en la planta de Bhopal, en
la India, ocurrieron en horas tempranas de la mañana. Quizás el punto
más importante a destacar sea el siguiente: en muchos casos, no se
observan signos externos de sueño en las personas obligadas a
enfrentar durante una vigilia tediosa la disminución de su
temperatura corporal, pese a que el estudio electroencefalográfico
revela que efectivamente están dormidos (episodios de "microsleep").
Estos estados no son percibidos, en ocasiones, ni siquiera por el
propio individuo. De allí la trascendencia de evitar este "asalto" a
los ritmos biológicos en el caso, por ejemplo, de tripulaciones
aéreas, conductores de vehículos o médicos de guardia.

El conocimiento de la estructura rítmica circadiana es de
extraordinaria importancia médica. Existe abrumadora evidencia sobre
la respuesta diferencial a fármacos de acuerdo al momento del ritmo
diario en que se administren. No sólo la dosis absoluta de una droga
varía con la hora del día en que se administra, sino que en muchas
oportunidades sus efectos colaterales indeseados pueden ser
minimizados. Esta información es provista por una rama especializada
de la Farmacología: la Cronofarmacología. No escapará al lector la
importancia que esto reviste: el administrar la misma dosis de un
medicamento ''tres veces por día" sin fundamento cronofarmacológico
implica simplemente una aberración terapéutica.
Un aspecto importante a considerar es el problema de la
resincronización del reloj circadiano frente a condiciones
ambientales variables. Por ejemplo, se calcula que un 20% de la
población laboral se encuentra en condiciones de trabajo rotativo con
cambios periódicos y frecuentes de turnos diurnos y nocturnos.
En vista de la inercia antes discutida en el proceso de
resincronización, no es de extrañar que una profusa patología
psicosomática acompañe a esta situación laboral rotativa. Este
problema ha sido estudiado experimentalmente, y representa, en última
instancia, una situación de conflicto entre la predicción y la
realidad . Así, por ejemplo, si el trabajador rota semanalmente de
turnos de días a turnos nocturnos y luego a turnos vespertinos, su
rutina es semejante a trabajar una semana en Buenos Aires, una semana
en Sidney y una semana en Johannesburgo. Nótese que esta situación
extrema lleva al conflicto antes mencionado entre la respuesta
homeostática reactiva (dormir) y la predictiva dictada por la
sincronización previa del ritmo biológico de sueño. Se explica
entonces la alta incidencia de accidentes laborales en estas
circunstancias. Existe, por lo tanto, gran interés en la posibilidad
de resincronizar el reloj biológico a las nuevas situaciones
ambientales.
Uno de los mecanismos que ha despertado gran interés es la
utilización de intensidades de luz artificial que remeden las
encontradas en el exterior soleado en horas del mediodía. Recuérdese
que sólo ante estas intensidades de luz es sensible el reloj
circadiano humano; de esta manera se induce la resincronización del
reloj circadiano a la nueva situación. En el cuadro conocido como SAD
o enfermedad afectiva estacional, consistente en una depresión que se
manifiesta en el otoño e invierno (el caso II mencionado en el
comienzo de este artículo), la aplicación diaria de luz en horas
matutinas ha demostrado ser de valor terapéutico. Resulta interesante
señalar que una característica de estos enfermos deprimidos es la
disminución en amplitud de diversos ritmos biológicos como la
temperatura corporal y la secreción hormonal; es como si no
estuvieran ni totalmente dormidos ni totalmente despiertos. La luz
artificial matutina generaría una señal circadiana poderosa que
amplificaría estos ritmos, resultando en la mejoría del estado
afectivo. (Véase "Trastornos afectivos estacionales y fototerapia").
TRASTORNOS AFECTIVOS ESTACIONALES Y FOTOTERAPIA (LUMINOTERAPIA)
Las enfermedades afectivas estacionales se caracterizan por
desórdenes emocionales (depresión, manía) que se presentan
regularmente durante ciertas épocas del año. Este cuadro fue descrito
en el siglo pasado por Esquirol y Kraepelin y "redescubierto" a
comienzos de esta década por Rosenthal, Wehr y colaboradores en los
Institutos Nacionales de Salud, EE.UU. Al comienzo de este trabajo
hemos planteado un típico caso de depresión en otoño-invierno seguida
de remisión en primavera y verano. Se trata en un 85% de mujeres en
la tercera década de la vida con depresiones que duran unos cinco
meses. En un alto porcentaje de los casos existen antecedentes de un
cuadro de manía durante los meses de primavera y verano,
constituyendo así lo que se denomina enfermedad afectiva bipolar.
Las depresiones son, generalmente, moderadas. Se observan signos
vegetativos tales como incremento del apetito -en particular por
carbohidratos-, aumento de peso, somnolencia, problemas de relación y
disminución de la capacidad de trabajo. La característica más
importante de este cuadro es su respuesta a los cambios en la
iluminación ambiental o el clima. Aquellos pacientes que han vivido
en diferentes latitudes relatan que su depresión aumentaba o
disminuía según se alejaran o acercaran al Ecuador.
Lewy y colaboradores observaron en 1980 que la secreción de
melatonina en el hombre puede ser suprimida por medio de luz
artificial brillante de intensidad considerablemente superior a la de
la luz utilizada para la iluminación artificial común;
posteriormente, varios grupos de investigadores demostraron que la
extensión de las horas de luz del día en las mismas condiciones era
beneficiosa para los cuadros afectivos estacionales. Los dispositivos
de iluminación que se utilizan para el tratamiento constan de seis a
ocho tubos fluorescentes de 40 watts montados sobre una superficie
reflectora y una pantalla traslúcida en el frente. Los pacientes son
colocados de modo que enfrenten a la pantalla luminosa a una
distancia de aproximadamente un metro; de esta manera son expuestos a
la cantidad de luz que recibirían si miraran el exterior a través de
una ventana en un mediodía de verano, esto es, alrededor de 2.500
lux. Durante todo el tiempo de exposición los pacientes deben mirar
cinco segundos de cada minuto a la fuente luminosa. Dos a cuatro
horas de tratamiento por la mañana producen la remisión del cuadro
hacia el cuarto o quinto día de tratamiento. También se han observado
efectos beneficiosos al aplicarse el tratamiento durante la tarde.
No se sabe aún como actúa la fototerapia. Hay dos teorías para
explicar su efecto antidepresivo; una de ellas sostiene que lo logra
al inhibir la secreción de la melatonina; la otra, que lo hace por
medio de la corrección de ritmos circadianos desincronizados.

En el caso de los trabajadores de turnos rotativos o en las
tripulaciones aéreas y pasajeros de vuelos trasmeridianos que
necesitan una resincronización inmediata, no es posible la aplicación
de la luminoterapia, que es en sí un proceso gradual. Para que la luz
artificial sea más efectiva que los cinco o seis días de rigor del
jet-lag corriente, la resincronización de un pasajero que vuela desde
Australia a Buenos Aires (12 husos horarios) requiere una cámara de
aislamiento en condiciones iniciales de constancia y luego con el
esquema de iluminación de la hora local. La primera fase de
aislamiento (unas 48 horas) "achata" los ritmos del individuo y
prepara el reloj circadiano para la resincronización. Es como llevar
al individuo al Polo Sur y luego colocarlo inmediatamente en el lugar
del globo (o sea régimen horario) seleccionado. Un recurso
alternativo es resincronizar el reloj circadiano con drogas que
cambian el período de oscilación del núcleo supraquiasmático, como la
melatonina, que luego analizaremos.
Nuestro sistema rítmico no sólo tiene reloj sino también calendario.
Ya en los escritos hipocráticos se destaca la importancia que tiene
en la práctica médica el correcto conocimiento de los climas y la
estación del año. No es difícil imaginar que una exitosa adaptación
al medio ambiente en el que se compite con nutrientes siempre
limitados significa optimizar los procesos de gran consumo de energía
como la reproducción. Es así que la casi totalidad de las especies
presentan apareamiento estacional. Tomemos por ejemplo la oveja; ésta
es un apareador de días cortos que muestra actividad sexual ante el
acortamiento de los días en el otoño, tiene su preñez en el invierno
y nace el cordero en la primavera. Este cronograma asegura que, por
una parte, la madre puede alimentar al recién nacido adecuadamente ya
que existe un nivel de pasturas acorde con la lactancia y, por otra,
que luego del destete, unos meses después, el clima del verano
permita al borrego una adecuada sobrevida en su hábitat natural. Es
claro que la señal más adecuada para transmitir al sistema circadiano
la información sobre la época del año, es la duración del
fotoperiodo. Esto, por supuesto, es válido para especies que se
desarrollan en zonas alejadas del Ecuador. Sobre el Ecuador la
estacionalidad de la reproducción depende de factores aún no
adecuadamente caracterizados.
  Intermediación de la glándula pineal entre el alma y la sensación de
calor en la concepción cartesiana. (Del Tratado del hombre).
La especie humana no escapa al fenómeno estacional de la
reproducción. (Véase "Los nacimientos y la hormona de la oscuridad").
Las estadísticas sobre nacimientos indican una evidente
estacionalidad del proceso reproductivo, con máxima actividad durante
el verano. Si se computan los nacimientos múltiples, que son
indicativos de sobreestimulación ovárica y por lo tanto
independientes de factores sociales como la frecuencia de relaciones
sexuales, las diferencias estacionales son aún más significativas.
Estos estudios han sido realizados predominantemente en poblaciones
del hemisferio norte, y en las zonas periárticas (países
escandinavos, península del Labrador). La edad de la primera
menstruación tiene también una incidencia estacional, con máximos en
la primavera y verano. Es interesante señalar que la estacionalidad
en el proceso reproductivo se observa en la mujer exclusivamente,
siendo el hombre esencialmente acíclico en este sentido.
LOS NACIMIENTOS Y LA "HORMONA DE LA OSCURIDAD"
En países del extremo norte del globo la actividad del eje hipófiso-
ovárico y la incidencia de concepción en poblaciones humanas
disminuyen durante los meses oscuros del año. Es posible que en tales
regiones, que tienen un fuerte contraste estacional de la
luminosidad, sea la melatonina -la "hormona de la oscuridad"- como en
muchas otras especies animales, la señal endocrina que regula el
fenómeno. En estudios comparativos entre verano e invierno realizados
en Finlandia por A. Kauppila y colaboradores, y publicados en
noviembre de 1987, se observó una secreción y excreción aumentada de
melatonina durante el invierno, en coincidencia con la disminución de
hormonas ováricas. El pulso nocturno de melatonina en el plasma se
extiende por unas horas en la mañana durante la noche invernal. Es
posible que durante el invierno, debido a la corta duración del día
(3-4 horas) y a la baja intensidad de la luz causada por la
incidencia oblicua propia de los 65° de latitud norte, la recepción
de luz sea insuficiente para suprimir la secreción de melatonina.
Esta puede ser la señal que desencadena la involución gonadal
estacional. Esta circunstancia lleva a pensar que, aunque el
planeamiento familiar se determina por factores sociales, existe
también una base biológica que permite explicar una diferencia
estacional de los nacimientos en los países escandinavos.
La estructura neuroendocrina central en el proceso de la
estacionalidad reproductiva es la glándula pineal. Este pequeño
órgano cerebral, que se calcifica en el humano adulto, ha constituido
durante siglos un misterio, y sólo recientemente ha dejado de
pertenecer al incómodo grupo de órganos en búsqueda de una función.
Descrita por Herófilo de Alejandría en el siglo III a.C., sitio de
expresión del alma para Descartes en el siglo XVII (figura 3), inició
un eclipse prolongado hasta que una serie de experimentos inequívocos
en el hámster llevados a cabo por el fisiólogo estadounidense Russel
Reiter en la década del 70 indicaron su función central. Puede
decirse que la glándula pineal, si bien no necesaria para la
sobrevida del individuo, lo ha sido para la de la especie. En todas
las especies fotoperiódicas en las que se estudia el efecto de la
pinealectomía se ha observado la desincronización de la actividad
reproductiva con la época correspondiente del año para optimizar la
reproducción. Es decir esta lesión vuelve al animal "ciego
neuroendocrino" sin disminuir en absoluto su capacidad visual. ¿Cómo
ocurre este fenómeno?
 	 Fig. 3: Para Descartes, el cuerpo humano opera según
principios mecánicos y se vincula con el alma inmaterial a través de
la glándula pineal (H). En la figura, ella actúa como vehículo
intermedio de la sensación de visión. (Del Tratado del hombre,
publicado en 1664, después de su muerte.)

La glándula pineal es un órgano secretorio, endocrino, que produce
una hormona, la melatonina (5-metoxi-N-acetiltriptamina, cuya fórmula
estructural se indica en la figura 4) con una particularidad: su
secreción es nocturna en todas las especies estudiadas y en general
es un indicador de la duración de la noche. En los mamíferos la
melatonina se produce en cantidades significativas sólo en dos
estructuras: la glándula pineal, según lo demostrara Julius Axelrod
en 1960, y la retina, como fuera demostrado en nuestro laboratorio en
1971. La melatonina se libera hacia la circulación general y actúa
primariamente en el sistema nervioso central, particularmente a nivel
del núcleo supraquiasmático. Es a este nivel que la melatonina afecta
el período oscilatorio del reloj circadiano y afecta los ritmos
reproductivos.
  Fig. 4 Fórmula estructural de la melatonina (5-metoxi-N-
acetiltriptamina), hormona producida por la glándula pineal que, a
nivel del núcleo supraquiasmático del hipotálamo, afecta el período
oscilatorio del reloj circadiano y los ritmos de la reproducción.
	  La glándula pineal, según el Tratado del hombre de Descartes

En 1978, y en colaboración con la Dra. María Irene Vacas, describimos
la presencia de receptores específicos para la melatonina en el
sistema nervioso central, particularmente en áreas hipotalámicas.
Estas observaciones han sido confirmadas y extendidas en diversos
laboratorios, y mediante modernas técnicas radioautográficas se ha
observado la localización de estos sitios receptores en el núcleo
supraquiasmático. También en colaboración con la Dra. Vacas y la Lic.
Ruth Rosenstein hemos examinado varios aspectos del mecanismo de
acción de la melatonina, en particular los posibles mensajeros
intracelulares participantes. Estos resultados indican que la
melatonina participa como señal modulatoria en la liberación de
neurotrasmisores como el ácido gamma-aminobutírico.
Es interesante señalar que el ritmo secretorio de melatonina está
vinculado a la iluminación ambiental por una vía multisináptica que
comienza en la retina e implica la conexión retinohipotalámica y el
núcleo supraquiasmático. Es decir, la melatonina no sólo controla la
actividad oscilatoria del núcleo supraquiasmático, sino que es
controlada en su biosíntesis por el oscilador. Desde el núcleo
supraquiasmático la información lumínica alcanza la glándula pineal
principalmente a través de su inervación simpática (figura 5).
Mediante sensibles procedimientos de radioinmunoanálisis puede
determinarse la concentración de melatonina en plasma, saliva u
orina. Estos niveles muestran una marcada oscilación diaria con
máximos nocturnos.

Fig. 5: La iluminación ambiental rige el ritmo de secreción de la
melatonina a través de una vía multisináptica que tiene su origen en
la retina y la vincula con el núcleo supraquiasmático, cuya actividad
oscilatoria, en virtud de la información así recibida, tiene una
sincronización de 24 horas. La melatonina controla la actividad
oscilatoria del núcleo supraquiasmático y éste controla, a su vez, la
secreción de melatonina en la glándula pineal. El núcleo
supraquiasmático, por sus proyecciones hacia las zonas de centros
simpáticos y endocrinos, armoniza la anarquía de los osciladores
primarios celulares y la ajusta a las variaciones del reloj
geofísico.
Ha sido inequívocamente demostrado que la melatonina es la hormona
pineal participante en el proceso de sincronización estacional. En
animales pinealectomizados la perfusión de melatonina en dosis y
períodos de tiempo que reproducen exactamente los niveles plasmáticos
de la época de apareamiento, induce la conducta sexual.
Veamos, entonces, cuál es el tipo de señal que transmite al sistema
circadiano la información sobre la época del año. Ya mencionamos que
la señal más adecuada es la duración del fotoperíodo. Un sistema que
compute horas diarias de luz podría cumplir esta función registrando
cada día los pocos minutos de aumento o disminución del fotoperíodo.
Nótese que esta posibilidad sería poco económica, ya que implica la
existencia de un sistema muy sutil, capaz de computar continuamente
una variable que consiste en diferencias de períodos de luz
seguramente muy afectadas por un importante "ruido de base". Otra
estrategia, la que ha prevalecido, implica la coincidencia en
determinada época del año de dos ritmos circadianos monitoreados por
el sistema neuroendocrino: el de altos niveles plasmáticos de
melatonina y el de sensibilidad hipotalámica a dicha hormona. El
sistema debe protegerse de la ambigüedad que se da cuando coincide la
duración del fotoperiodo en dos épocas del año separadas por seis
meses.
Como fuera demostrado por la Dra. Vacas en nuestro laboratorio en
1979, la mencionada fase de sensibilidad cerebral se manifiesta
bioquímicamente mediante una intensificación en los mecanismos
mediados por el receptor de melatonina. La superposición de niveles
elevados de melatonina en la circulación sanguínea con esta
sensibilidad particular a la hormona induce la respuesta endocrina
(figura 6). La posible aplicación de este fenómeno al control de la
reproducción en especies animales de valor económico reviste gran
importancia.
 	 Fig. 6: El ritmo anual de la respuesta gonadal está dado en
la superposición de dos rimos circadianos: el de alto nivel de
melatonina en plasma y el de la sensibilidad hipotaláica a dicha
hormona. El caso presentado corresponde a un apareador de días
cortos, como la oveja.
  Existen también otras promisorias aplicaciones terapéuticas para la
melatonina. En el núcleo supraquiasmático la melatonina cambia el
período del oscilador, como lo indica la resincronización de ritmos
en animales de experimentación mantenidos en condiciones ambientales
constantes. Este efecto se media a través de la modificación de la
actividad interneuronal GABAérgica de este territorio, como
recientemente ha demostrado la Lic. Ruth Rosenstein en nuestro
laboratorio. La resincronización por melatonina del oscilador
circadiano ha sido experimentada en episodios de jet-lag. (Véase "Los
viajes transmeridianos y la melatonina"). El autor de este artículo
ha controlado también su propio cuadro de jet-lag, mencionado en el
ejemplo inicial, mediante el uso de melatonina. La hormona pineal
melatonina es así la primera de una serie de manipulaciones
farmacológicas que, sin provocar signos objetivos de sedación, puede
optimizar la adaptación de poblaciones humanas a cambios en los
sincronizadores ambientales.
LOS VIAJES TRANSMERIDIANOS Y LA MELATONINA
En los últimos tiempos se ha despertado un considerable interés
acerca del uso de la melatonina como un "dador de tiempo" (zeitgeber)
circadiano para el tratamiento de la desincronización producida tanto
por los viajes aéreos transmeridianos (jet-lag) como por los turnos
de trabajo rotativo.
Recientemente J. Arendt y colaboradores realizaron en Gran Bretaña un
experimento controlado de "doble ciego" sobre la efectividad de la
melatonina versus placebo para aliviar el cuadro de jet-lag luego de
un vuelo de 8 husos horarios desde Los Angeles a Londres. La
melatonina (5 mg) o el placebo fueron administrados en cápsulas a las
18.00 hs. durante tres días antes de comenzar el vuelo, y a las 22.00-
24.00 hora local de los cuatro días subsiguientes al arribo. Se
registraron tests previos y posteriores, bioquímicos y psicológicos,
en los diecisiete voluntarios que participaron del estudio. También
se evaluó la presencia del cuadro del jet-lag (insomnio, cambios
emocionales).
Seis de los nueve sujetos que tomaron placebo presentaron signos
severos de desincronización. Ninguno de los ocho que tomaron
melatonina presentaron cuadros graves o moderados de jet-lag y sólo
se observaron signos leves. Dentro de los confines del protocolo del
estudio de Arendt y colaboradores, la melatonina alivió claramente la
sintomatología subjetiva del jet-lag, cuya manifestación primordial
fue la modificación del ritmo sueño-vigilia.


LECTURAS SUGERIDAS
ARENT J. y BROADWAY J., "Light and melatonin as zeitgebers in man".
Chronobiology International, vol. 4. Págs. 273-282, 1987.

CARDINALI D. P., Manual de Neuro Fisiología, ed. Del autor, Buenos
Aires, 1988.

CARDINALI D.P. y VACAS M.I., "Cellular and molecular mechanisms
controlling melatonin release by mammalian pineal gland", Cellular
and Molecular Neurobiology, vol. 7, págs. 323-338, 1987.

CIPOLLA-NETO J., MARQUES N. y MENA-BARRETO L.S. (eds), Introducao ao
Estudo da Cronobiologia, Icone Editora, San Pablo, 1988.

KAUPPILA A., KIVELA A., PAKARINEN A. y VAKKURI O., "Inverse seasonal
relationship between melatonin and ovarian activity in a region with
a strong seasonal contrast in luminosity", Journal of Clinical
Endocrinology and Metabolism, vol. 65, págs. 823-828, 1987.

MOORE-EDE M.C. y RICHARDSON G.S., "Medical implications of shift-
work", Annual Review of Medicine, vol.36, págs. 607-617, 1985.

ROSENSTEIN R.E. y CARDINALI D.P., "Melatonin increases in vivo GABA
accumulation in rat hypothalamus, cerebellum, cerebral cortex and
pineal gland", Brain Ressearch, 398 págs. 403-406, 1986.

Te voy a hablar de la luz y no precisamente de la "divina", sino de
la luminotecnia. Pero vamos por partes:
1º La vida animal se desenvuelve por medio de ritmos circadianos
(cada 24h.), circanuales (cada 365 días)... entre otros. Estos ritmos
han llegado a nosotros durante millones de años por el ciclo luz /
oscuridad.
2º Hace solo unos 150 años, las tecnologías nos han "bendecido" con
un cambio de hábitos que nos alejan de nuestras necesidades
naturales, como la luz artificial, que necesariamente rompe el ritmo
circadiano.
3º Además de romper el ritmo circadiano, la iluminación que recibimos
de forma artificial, que en el mejor de los casos esta entre los 400
y 500 lux, es totalmente insuficiente para informar a la glándula
Pineal (por medio del Hipotálamo) de cuando tiene que dejar de
liberar melatonina (hormona del sueño), y a su vez dar ordenes por
medio de los neurotransmisores a las otras glándulas, para la
producción ordenada de las distintas hormonas.
4º Con una alteración caótica de producciones de hormonas, no solo
tenemos "depresión" cuya definición es muy extensa, sino que también,
estamos bajos de defensas, podemos tener hiperfagia (apetito
desaforado por los hidratos de carbono), transtornos del sueño,
transtornos derivados por mal funcionamiento hormonal, pérdida de la
libido, de sensaciones, sentirnos vacíos, pérdida de contactos
humanos y un sin fin de síntomas largos de enumerar, pero que tu
conoces bien.
5º Hay fármacos, con componentes como la seretonina, melatonina...,
que pueden ayudar a engañar a nuestro cerebro, aportando de una forma
artificial, lo que el propio cerebro puede "fabricar", simplemente
regulando los ritmos circadianos a nuestro reloj biológico interno.
6ª Existe una terapia natural, inocua, sin contraindicaciones ni
efectos secundarios, además de barata, en base a una luz especial,
que requiere solo 30 min. diarios, que es capaz de sincronizar
nuestro bioreloj. La LUMINOTERAPIA, consiste en un emisor de luz de
intensidad graduable, de 10 a 10.000 lux, fabricado en España, y que
está dando un resultado de eficacia en el 90 % de los casos.
Si quieres más información no dudes en ponerme un e-mail
a :llum@...